汽油及安眠药中毒

1、汽油(qyu)及安眠药中毒1共二十八页安眠药中毒(zhng d)镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用(zuyng)，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。2共二十八页安眠药分类(fn li) 安眠药：苯二氮卓类：长效类：地西泮（安定(ndng)） 氯硝西泮（氯硝安定） 中效类：阿普唑仑（佳静安定） 艾司唑仑（舒乐安定） 短效类：三唑仑 巴比妥盐类：长效类：巴比妥 苯巴比妥 中效类：戊巴比妥 异戊比妥 短效类：司可巴比妥 硫贲妥 非巴比妥非苯二氮卓类：水和氯醛 吩噻嗪类：奋乃静，氯丙嗪3共二十八页中毒(zhng d)机制 镇静催眠剂大致可分为巴比妥类和非巴

2、比妥类，较大剂量均能抑制呼吸中枢与血管运动中枢，导致呼吸，循环衰竭，尤其是氯丙嗪类，还可直接(zhji)作用于血管，使血管扩张，血压下降。 4共二十八页1 .苯二氮卓类药理(yol)与毒性作用： 苯二氮卓类的中枢神经抑制作用与增强r-氨基丁酸（GABA)能神经的功能有关，GABA是一种神经传递的抑制剂，GABA兴奋就出现镇静，抗忧虑和横纹肌松弛作用。中毒(zhng d)机制5共二十八页2. 巴比妥盐类药理与毒性作用： 主要作用于网状结构上行激活系统(xtng)，有剂量效应关系。随剂量增加，由镇静催眠到麻醉，皮层下中枢自上而下，脊髓自下而上受抑，延髓中枢受抑后，出现呼吸抑制和血压下降。 中毒(z

3、hng d)机制6共二十八页临床表现 1. 苯二氮卓类中毒临床表现： （1）中枢神经系统抑制：有嗜睡，眩晕，语无伦次，意识混淆，共济失调，记忆力减退。如长时间昏迷(hnm)，应考虑怀疑混合其他中毒或非药物因素。 7共二十八页 （2）矛盾性反应及其他表现：兴奋，忧虑，攻 击，敌意行为(xngwi)，躁狂和谵妄。 （3）危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕 见致命，如有以下情况可加重病情。 同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥， 氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性 有系统其他疾病：如COPD. 老年人或婴幼儿。临床表现8共二十八页 2 .巴比妥盐类中毒临床表现： （1）中枢神经系统(xtng)

4、抑制轻、中度中毒酷似醉酒酩酊状 态，嗜睡，动作不协调，语言含糊，思维障碍， 眼震。急性中毒病人可出现进行性中枢神经系统 抑制，自嗜睡到昏迷，呼吸呈潮式呼吸，低血 压，休克，低体温。 （2）危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受 损程度。 死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停 搏。 晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性 肺炎或肺水肿。 临床表现9共二十八页实验室检查(jinch) （1）尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否中 毒及 药物的种类，了解中毒的程度。 （2）血、尿常规，血糖，肝，肾功能，血气分 析，了解器官受损的情况。 （3）X线：观察有无(yu w)肺水肿，肺部感染。 10共

5、二十八页诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun) （1）立即确诊，明确的服药(f yo)史。 （2）鉴别诊断：昏迷与脑血管病相鉴别，抽搐与关疾病相区别。 11共二十八页治疗(zhlio)原则 （1）立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗胃。 （2）保持呼吸道通畅，吸氧。 （3） 静脉补液，补充(bchng)能量和维生素，维持水电解 质平衡，利尿。 （4）应用碱性药，利于巴比妥类排出。 （5）选用中枢神经系统兴奋剂： 1）可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。 2）美解眠 50-100mg 加入5% GS 500ml中静滴。 12共二十八页 （6）血压下降者，用开压药。 （7）昏迷或抽搐者，选用脱

6、水剂减轻脑水肿。 （8）选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。 （9）伍用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8 iv 。 （10）保肝对症。 （11）血液灌流，血浆置换，促进毒物(dw)排泄。治疗(zhlio)原则13共二十八页护理(hl)要点严密观察病情：意识状态和生命体征的观察，定时测量生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，若瞳孔散大，血压下降，呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，及时通知医生，并采取(ciq)急救措施。保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。昏迷时间超过3_5天，可由鼻饲补充营养和水分。昏迷病人加强皮肤护理，防止压疮发生。14共二十八页汽油(qyu)中毒汽油，为无色

7、液体，具有特殊臭味。易挥发。易燃。主要成分(chng fn)为C4C12脂肪烃和烃类，并含少量芳香烃和硫化物。 15共二十八页中毒(zhng d)机制主要(zhyo)经消化道、呼吸道、皮肤吸收中毒，可刺激皮肤、黏膜及中枢神经出现中毒反应。 16共二十八页中毒(zhng d)表现1.急性吸入 (1) 吸入较高浓度汽油蒸气后，可出现头晕、头痛、四肢无力、心悸、恶心、呕吐、视物模糊、复视(f sh)、酩酊感、易激动、步态不稳、眼睑、舌、手指微震颤、共济失调等; 严重者，有谵妄、昏迷、抽搐等。 (2) 部分病人可有惊恐不安、欣慰感、幻觉、哭笑无常等精神症状。 17共二十八页中毒(zhng d)表现 (

8、3) 吸入高浓度蒸气可引起流泪、流涕、咳嗽、眼结膜充血等眼和上呼吸道刺激症状，少数可发生化学(huxu)性肺炎。 (4) 吸入极高浓度可迅速引起意识丧失、反射性呼吸停止18共二十八页中毒(zhng d)表现2.经口误服 (1) 出现口腔、咽部及胸骨后烧灼感，恶心、呕吐、腹痛、腹泻(fxi)、呕吐物及大便带血。 (2) 严重者可有类似急性吸入中毒症状，并可继发支气管炎、肺炎和肝、肾损害。 19共二十八页中毒(zhng d)表现 3.吸入性肺炎 (1) 违章用口吸取汽油时不慎呛入气管，可引起支气管炎、肺炎、肺水肿。少数可并发渗出性胸膜炎。临床表现为剧烈咳嗽、胸闷、胸痛、痰中带血、发热、呼吸困难(h

9、 x kn nn)、发绀及肺部啰音。实验室检查可见白细胞计数和中性粒细胞增高，胸部X线示肺纹理增强或片状阴影。 (2) 汽油同时进入胃内，可出现消化道或全身中毒症状。 4.皮肤接触 可产生皮炎，浸入汽油时间较长可致灼伤20共二十八页检查(jinch)1.X线检查 对于(duy)急性吸入性中毒，肺部可见片状或致密团块阴影。2.血常规检查白细胞总数及中性粒细胞可增加。3.肌电图检查对于慢性中毒者神经-肌电图显示有神经源性损害。4.呕吐物检查呕吐物中可以分析出毒物。21共二十八页诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)根据短时间吸入高浓度汽油蒸气或长期吸入汽油蒸气以及皮肤接触汽油的职业史，出现

10、(chxin)以中枢神经或周围神经受损为主的临床表现，结合现场卫生学调查和空气中汽油浓度的测定，并排除其他病因引起的类似疾病后，方可诊断。1.急性汽油中毒 应注意与常见精神病、中枢神经系统感染或急性铅中毒相鉴别。2.慢性中毒 应与神经官能症鉴别。22共二十八页并发症急性(jxng)中毒可致肺水肿；由口鼻误吸人呼吸道者可引起吸人性肺炎。23共二十八页中毒(zhng d)救治1.急性吸入中毒 (1) 迅速脱离现场，呼吸新鲜空气或氧气。 (2) 呼吸、心搏停止者，立即施行心、肺、脑复苏术。 (3) 给予对症治疗，注意防治(fngzh)脑水肿。 (4) 忌用肾上腺素，以免诱发心室颤动。 24共二十八页

11、中毒(zhng d)救治2.误服 可饮用牛奶或植物油洗胃并灌肠。忌行催吐，以防诱发吸入性肺炎。注意(zh y)保护肝、肾功能，积极防治肺炎。 25共二十八页中毒(zhng d)救治3.吸入性肺炎 (1) 早期、短程应用糖皮质激素。 (2) 给予吸氧及其他对症治疗。 (3) 适量应用抗生素以防治肺部继发感染。 4.皮肤接触 皮肤污染时可用肥皂和清水冲洗。如发生(fshng)皮炎和灼伤，可按接触性皮炎和化学灼伤治疗原则处理。 26共二十八页中毒(zhng d)预防注意做好个人防护，预防吸入和皮肤(p f)接触。27共二十八页内容摘要汽油及安眠药中毒。毒及 药物的种类，了解中毒的程度。诊断与鉴别诊断。（2）鉴别诊断：昏迷与脑血管病相鉴别，抽搐与关疾病相区别。2）美解眠 50-100mg 加入5% GS 500ml中静滴。主要成分为C4C12脂肪烃和烃类，并含少量芳香烃和硫化物。(2) 严重者