齐鲁医学大肠癌科普讲座

1、关注大肠癌李志伟商丘市中医院消化内商丘市中医（中西医结合）消化重点专科12021/7/27 星期二那些因大肠癌逝世的名人 2007年8月24日，著名影星钟楚红的丈夫朱家鼎，因大肠癌在香港养和医院病逝，享年53岁。 朱家鼎是香港广告业巨子，他旗下的灵智广告公司曾在1989年被美国广告时代杂志评定为全球最具创意广告公司亚军。据悉，因癌细胞迅速扩散，吞噬组织并消耗营养，朱家鼎死时已经是骨瘦如柴。22021/7/27 星期二 2007年6月29日中国台湾著名导演杨德昌于因结肠癌在美国病逝，享年60岁。 杨德昌曾参加拍摄光阴的故事，被称作“九十年代最具影响力的台湾大师之一”、“台湾社会的手术灯”，在世界

2、影坛享有盛誉。 美联社在报道中指出，杨德昌罹患后跟病魔苦苦缠斗了7年，最终痛苦死去。那些因大肠癌逝世的名人32021/7/27 星期二那些因大肠癌逝世的名人 2004年8月14日,“人民的好干部”,呼和浩特市委书记牛玉儒,患结肠癌去世,年仅52岁。 他曾历任内蒙古自治区纪委秘书长、内蒙古自治区政府秘书长、中共内蒙古自治区包头市委副书记等重要职务，他的光荣事迹后被拍成电影，无数人为之感激涕零。 42021/7/27 星期二 大肠癌的确可怕，它的隐秘性让所有医生胆战心惊！ 但是，大肠癌也是可以预防的！下面，我将带您了解一些大肠癌的相关知识。 52021/7/27 星期二什么是大肠癌？大肠癌（lar

3、ge intestine cancer）：是指来自于大肠粘膜上皮的恶性肿瘤,包括结肠癌(colon cancer)、直肠癌(rectal cancer)和肛管癌(carcinoma cancer),是最常见的消化道恶性肿瘤之一。62021/7/27 星期二大肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。我国大肠癌的发病率呈上升态势，排在恶性肿瘤和致死因素的第4位。我国发病的上升速度远远超过2%的国际水平，直逼5%，每年新发病例高达40万。更为引人关注的是，这一过去专属于中老年人的癌症，已悄悄“盯”上了30多岁的年轻人。72021/7/27 星期二大肠癌的发生都与哪些因素有关？（一）环境因素 经研究证明，在各

4、种环境因素中，以饮食因素最重要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。82021/7/27 星期二 (二)遗传因素 从遗传学观点，可将大肠癌分为遗传性和非遗传性。 前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病大肠癌。 后者主要是由环境因素引起基因突变。92021/7/27 星期二(三)其他高危因素1大肠息肉(腺瘤性息肉) 一般认为大部分大肠癌起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看做是癌前病变。2炎症性肠病 溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长者。3有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸进人大肠增加有关。

5、102021/7/27 星期二哪些人群易患大肠癌临床实践已证实，以下属于大肠癌的高发人群1、30岁至40岁以上有消化道症状者（尤其是便血、大便频数、黏液便及腹痛者）；2、大肠癌高发区，主要是大城市内的中老年人；3、有大肠癌癌前病变者，如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者；4、有大肠癌家族史、家族性息肉病史以及遗传性结肠病者；5、有盆腔放疗史者；6、有胆囊或阑尾切除史者。112021/7/27 星期二中医对大肠癌的认识中医学称之为“癥瘕”、“积聚”、“脏毒”、“肠覃”、“锁肛痔”等。中医学虽没有大肠癌一名，但在2000多年前就已初步认识了大肠癌的病因病机，此后历代医学不断补充完善。122021/

6、7/27 星期二明朝张景岳认为“凡脾肾不足产后虚弱失调之人多有积聚之病”-景岳全书积聚。清朝王肯堂则言“生平性情暴急，纵食膏粱，或兼补术，蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿。”-外科正宗脏毒论，从情志、饮食等方面阐明了大肠癌的成因。132021/7/27 星期二本病的发生多因饮食不节，忧思抑郁，久泻久痢，劳倦体虚，感受外邪，湿毒蕴结等因素引起。此等因素致脾胃受损，水谷精微不能运化输布，以致湿浊内生。加之五脏虚衰(尤以脾肾虚弱为主)，正气不足，易受外邪，邪毒滞肠道，日久积聚成块，肿块阻塞肠道，排便艰难或粪便变细变形;湿毒久蕴，化热灼伤血络，则见便血;热毒炽盛，肉腐络伤，则便下脓血，或如鱼胨状，

7、恶臭难闻;久泻久痢，肾阳不足，不能温运脾阳，从致脾肾阳虚。久病累及肝肾，精血亏虚，出现肝肾阴虚，终至神离气脱，阴阳离决。142021/7/27 星期二大肠癌早期有哪些症状？.大便习惯改变 不明原因的大便习惯改变，主要为大便次数增加，极少数为便秘，多为乙状结肠及直肠部位癌肿（左侧结肠癌），因为距肛门部位相对较近，故便意较频是左侧结肠癌的重要信号。152021/7/27 星期二.大便性质改变 大便由时稀带少量粘液夹血或隐血，是结肠癌由早期到晚期的发展征兆，大便时有少量条状粘液粘附，尤为直肠癌警号。162021/7/27 星期二.腹胀、腹痛 为升结肠、横结肠（右侧结肠癌）的信号。因为这些部位离肛门较

8、远，对肛门的刺激不大，故大便频意改变不多，主要为腹胀和时感隐痛，如疼痛明显并已发现肿块，则已非早期。172021/7/27 星期二晚期大肠癌的临床表现早期大肠癌症状多不明显。大肠癌一旦进入晚期，可出现较明显的症状。1、右侧结肠癌 主要表现为消化不良，乏力，食欲不振，腹泻，便秘，或便秘、腹泻交替出现，腹胀，腹痛，腹部压痛，腹部包块，进行性贫血。包块位置随病变位置而异。182021/7/27 星期二2、左侧结肠癌 多有顽固性便秘，也可有排便次数增多。由于梗阻多在乙状结肠下段，所以呕吐较轻或缺如，而腹胀、腹痛、肠鸣及其肠型明显。癌肿破溃时，可使粪便外染有鲜血或粘液。梗阻近端肠管可因持久性膨胀、缺血、

9、缺氧而形成溃疡，甚至引起穿孔，也可发生大量血及腹腔脓肿。192021/7/27 星期二3、直肠癌 主要表现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经，可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱，可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引起肠梗阻。202021/7/27 星期二4、肛管癌 主要表现为便血及疼痛。疼痛于排便时加剧。当癌肿侵犯肛门括约肌时，可有大便失禁。肛管癌可转移至腹股沟淋巴结，故可于腹股沟触及肿大而坚硬的淋巴结。212021/7/27 星期二大肠癌与痔疮怎样区别呢？一、年龄上的区别 痔疮能发生在任何年龄的人身上，而大肠癌多数

10、是发生在中年人的身上。由于40-60岁的人群都是易发人群，如果您是属于这个年龄段内，而且还发现大便出血，就要及时的检查，排除大肠癌。222021/7/27 星期二二、观察大便及出血颜色 痔疮患者便血颜色鲜红，与粪便不相混合，血多随大便排出后滴下。而大肠癌患者便血颜色较暗，多混在大便中，晚期还会出现排便习惯的改变。并且在大便过程中带有粘液，还有下坠的感觉。 便血是痔疮一大重要病征，但一有便血就当痔疮治疗可就大错特错了。同在肛部发病，同样有便血症状的肠癌、直肠息肉等极易被误诊为痔疮。232021/7/27 星期二三、肛门指检 大部分的痔疮与大肠癌都是发生在手指可以触摸的部位。如果手指触摸到一些凸起

11、的小粒则是痔疮。如果触到肠内有菜花状的硬块，或边缘隆起、中央凹陷的溃疡，就要高度怀疑是肠癌了。检查后，指套上沾有血液、脓液的，也是肠癌的特征性表现。当然，肛门指检最好请经验丰富的肛肠科专科医生做。242021/7/27 星期二哪些检查有助于诊断大肠癌？凡出现早期症状者，应及早施行“一指三检查”。.肛门指诊可直接触及肿块及检查盆腔转移状况，对直肠癌尤为有效而简易的检查法。.乙状结肠镜检可作涂片及活体组织检查，适用于乙状结肠部位癌肿的检查。.纤维结肠镜检查可检查更远部位的结肠癌。.线检查钡灌摄片法，可查整个结肠的癌肿，目前采用的气钡双重对比造影检查，可发现较小结肠癌（厘米以内）。252021/7/

12、27 星期二其他检查：1.粪便检查：可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索。2.肿瘤标记物：血清癌胚抗原（CEA）、CA199测定。3.超声内镜检查有时可用于大肠癌早期诊断，并且能区分早期癌位于粘膜内还是粘膜下层。4.影象学检查 CT、MRI等检查，对了解肿瘤外侵、发现转移灶很有帮助。以上检查中如发现异常肿块应取病理行确诊。262021/7/27 星期二大肠癌的西医治疗1.手术： 大肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选。凡能切除的大肠癌均应手术切除，如有少量远处转移，仍应争取切除原发灶，以解决梗阻、失血、感染等问题。只有因病人全身状况不能耐受手术或已有广泛转移的晚期肿瘤才不宜手术治疗。27202

13、1/7/27 星期二2.化疗： 主要用于术前、术中或术后的辅助治疗，以及不能手术或复发转移的姑息性治疗。 首选抗癌药物氟尿嘧啶及其衍生物。根据病人具体情况制订不同的化疗方案。 腹腔灌注化疗：适于腹腔广泛转移伴腹水者，可采取热灌注法，用药5-FU DDP等，每周12次。282021/7/27 星期二放射治疗： 疗效尚不满意。有人认为：术前放疗可使肿瘤缩小，提高切除率，减少区域性淋巴转移、术中癌细胞的播散及局部复发； 术后放疗：对手术根治病例，如肿瘤已穿透肠壁，侵犯局部淋巴结、淋巴管和血管，或外科手术后有肿瘤残存，但尚无远处转移者，宜作手术后放疗；单纯放疗：对晚期直肠癌病例，用小剂量放射治疗，有时

14、能起到暂时止血、止痛的效果。292021/7/27 星期二免疫治疗： 肿瘤患者尤其是中晚期患者普遍存在者免疫力下降，因此免疫治疗几乎适合于任何患者。主要药物有干扰素、胸腺肽、白细胞介素等。302021/7/27 星期二5.靶向治疗（1）物理靶向治疗：如氩氦刀。 临床治疗证实,氩氦刀局部消融与放疗、化疗、生物治疗、介入治疗等综合治疗相结合,疗效优于单一治疗,12年生存率显著提高。312021/7/27 星期二（2)靶向药物治疗： 如希罗达(Xeloda，卡培他滨) 、爱必妥(Erbitux，西妥昔单抗)等。322021/7/27 星期二大肠癌的中医治疗 大肠癌类似于中医的“肠积”、“肠风”、“锁

15、肛痔”、“脏毒”、“肠覃”、“肠癖”等。其病因多为饮食不节，恣食肥甘、燥热或不洁之物，久坐湿地，久泻久痢，导致脾不健运，湿热蕴毒下迫大肠，热伤肠络，毒邪成痈而逐渐发生癌瘤。332021/7/27 星期二辨证论治1.湿热蕴毒 主证：腹痛腹胀，疼痛拒按，便中夹血，里急后重，或有发热，胸闷纳呆，肛门灼热，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。治法：清热除湿，解毒攻坚方药：地榆槐花汤加减342021/7/27 星期二2.脾虚夹湿 主证：面色萎黄，气短乏力，食欲不振，腹部隐痛，大便稀溏，便下脓血，里急后重，舌淡，苔黄腻，脉沉细或沉滑。治法：健脾化湿，清热解毒方药：参苓白术散加减352021/7/27 星期二

16、3.瘀毒蕴结 主证：烦热口渴，腹痛拒按，痛如锥刺，便下脓血，发热或不发热，舌质紫暗有瘀点，舌苔薄黄，脉涩或细数。治法：活血化瘀，清热解毒方药：膈下逐瘀汤加减362021/7/27 星期二4.脾肾阳虚 主证：面色苍白，少气懒言，畏寒肢冷，腹痛喜温，久泻久痢，五更泻泄，舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉细弱。治法：温补脾肾，祛湿化瘀方药：附子理中汤合四神丸加减372021/7/27 星期二5.气血两亏 主证：心悸气短，面色不华，形体消瘦，少气乏力，脱肛下坠，四肢虚肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：益气补血，扶脾益肾方药：八珍汤合当归补血汤加减382021/7/27 星期二6.肝肾阴虚 主证：形体消瘦，五心

17、烦热，头晕耳鸣，腰酸盗汗，口苦咽干，舌质红少苔或光红无苔，脉细弦。治法：滋补肝肾，养阴清热方药：知柏地黄丸加减392021/7/27 星期二常用中成药口服的中成药有：华蟾素片、利佳片（去甲斑蝥素片）、西黄丸、平消胶囊等。静脉注射的中成药有：鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、康莱特注射液、华蟾素注射液 等。402021/7/27 星期二中医外治法灌肠疗法：生大黄15g，黄柏15g，紫花地丁草30g，蒲公英30g，金银花15g红花10g，苦参20g，将上方药物加水1000m1，煎至300m1左右。待药液温度在37左右时，从肛门插入灌肠导管约2030cm深，注药后保留药液23小时。一日两次。 硼砂3克，

18、鸦胆子9克，乌梅肉15克，冰片1.5克。 用法：加辅剂制成丸，上药为3个栓剂量。每次1丸从肛门塞入，每日 l一2次。 适应症：直肠癌肿块突出而致肠腔狭窄，大便困难者。注意事项：出血。412021/7/27 星期二中药穴位贴敷：治疗肠梗阻： 附子9克 炒山楂9克 细辛6克 大黄15克 代赭石30克 莱菔子30克 枳壳12克 川朴12克以上打粉，以蜂蜜调匀，外敷于关元、气海、神阙穴位处。422021/7/27 星期二针灸治疗针灸对改善临床症状，促进食欲的辅助治疗选穴：足三里、合谷、大肠俞、脾俞。方法：行平补平泻手法，每日次，次为疗程，一般用疗程。432021/7/27 星期二针灸对癌性疼痛的辅助治

19、疗选穴：双侧足三里。方法：行提插捻转等手法，得气为宜，留针分钟，每日次，次为疗程。442021/7/27 星期二大肠癌的预后与哪些因素有关1.年龄：年龄小的大肠癌患者的预后较差，且年轻患者的临床症状不明显，分化较差的粘液腺癌较多。2.肿瘤部位：不少研究发现结肠癌的预后比直肠癌好，在有淋巴结转移的DukesC期病人中结肠癌预后明显优于直肠癌。直肠癌的预后也与病灶位置关系密切。3.肿瘤临床表现：肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。4.临床分期：病期晚则预后差。452021/7/27 星期二关注的问题462021/7/27 星期二大肠癌会遗传吗？ 随着流行病学研究的深入，大肠癌与遗传相关的证

20、据越来越多。在一些人群及家庭中，存在着所谓的癌家庭或大肠癌的家族聚集性。 经过大量调查发现，大肠癌的家族聚集倾向，可能与遗传因素和环境因素都有关，用单一的遗传因素或者环境因素都不能圆满地解释大肠癌在家族中的聚焦倾向。 但对在一级亲属中有大肠癌的人群，定期进行肠道疾病相关检查是必要和稳妥的。472021/7/27 星期二大肠癌会传染吗？ 到目前为止，虽然癌症的根本原因还未完全清楚，但经过研究和实验观察，认为大肠癌没有传染性。 在肿瘤医院里，没有发现过同住一间病房的癌症患者有互相传染的现象。在医院里与患者密切接触的医生、护士、护工，也没有听说过被传染了癌症。 因此，对于害怕在密切接触患者时害怕直接

21、接触传染的顾虑是没有必要的。482021/7/27 星期二便血一定是大肠癌吗？并非大便带血就是患上了大肠癌，因便血可见于其他很多疾病，如痔疮、肛裂、结肠息肉等。痔疮的便血常见是鲜红的，不与粪便相混而附于粪块表面；也可表现为大便前后的滴血，严重的是喷射状，多在大便秘结时发生。肛裂的便血量较少，多数在便纸上发现；大便时可伴有肛门剧痛，以至患者不敢大便。息肉的便血大便进无不适感，粪质正常，血常附于粪块表面。492021/7/27 星期二便血一定是大肠癌吗？大肠癌的便血表现为持续性、慢性带黏液血便，与粪便混在一起，便意频频，有时只解出一些血或黏液而无粪便。如果癌肿离肛门越远，便血发生率就越低。直肠癌约

22、80%有便血。大肠癌早期缺乏特异性表现，有的患者只表现为大便习惯性改变和程度不同的便血，因而常被误诊为痔疮。所以，如果有持续的便血或大便潜血试验阳性者，要作进一步的检查，以排除是否大肠癌引起。502021/7/27 星期二怎样预防大肠癌？1.多吃含纤维素多的蔬菜水果，如菠菜、油菜、白菜、芹菜、水果等，以保持大便通畅，减少粪便中致癌物与结肠粘膜的接触时间。512021/7/27 星期二 十字花科蔬菜中的各种强效抗氧化物质，能帮助我们消除污染，加快自身的排毒过程。它们还含有被称为硫配糖体的天然化学物质，能排除各种毒素，包括致癌物质。一项研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能将患结肠癌的风险性降低60%。所以，一周至少吃3次“十花菜”。522021/7/27 星期二2.减少食物中的脂肪和动物蛋白的摄入,可减少其分解产物的致癌物产生及致癌作用，以减少结肠癌发病。要少吃！532021/7/27 星期二3.吃大蒜。大蒜中的蒜氨酸酶有抗癌功效。将大蒜切开后在空气中放10分钟，蒜氨酸酶发挥的作用会更显著。542021/7/27 星期二4.每天补钙。每天喝3杯200