心肺脑复苏研究进展

1、关于心肺脑复苏的研究进展第一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月CPR 2000 指南的主要特点剔除了颈动脉搏动的检查传统方法大动脉、颈动脉搏动消失 意识丧失 瞳孔散大 呼吸停止推荐在10秒钟内判断有无循环消失的特征 (absence signs of circulation) 有无正常呼吸、咳嗽、自主运动 (normal breathing , coughing, or movement) 第二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月CPR 2000 指南的主要特点心肺复苏的 生存链及早评估和呼叫 early access及早CPR early CPR及早除颤 early defib

2、rillation及早进一步生命支持 early advanced care两次ABCD 强调AED的重要性 昏迷病人不必清除气道异物，应立即CPR气囊面罩加压吸氧挑战 气管插管金标准第三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月CPR 2000 指南的主要特点 推荐血管升压素和胺碘酮Vasopressin：直接作用于平滑肌V1受体 强力外周血管收作用大于EN 副作用小 半衰期长（10-20分钟） 40IU静注Amiodarone: 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 严重心功能损害的心律失常 150mg静注（大于10min），1mgmin 静滴6小

3、时后 0.5mg/min 顽固性VT/VF时 补充静注150mg VT/VF性心脏骤停时 300mg/NS20-30ml静注 总量2g24h可改善人CPR近期存活率第五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月CPR 2000 指南的主要特点 围停搏期（periarrest）：容易引起心脏骤停的高危因素ACS急性肺水肿休克有症状的心动过缓和心动过速急性缺血性脑卒中药物过量服毒史和电解质紊乱心肺复苏后的心脏监护（心率、心律、心功能） 复苏后综合症： 心血管功能SIRS MODS 脑复苏方法的探讨: 低温和缺血再灌注损伤的保护第六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月BLS-Basic Lif

4、e Support 自动体外除颤（ automated external defibrillator ， AED）与胸外心脏按压 美国推荐先做AED 欧洲复苏协会: 除颤前先按压 “hands off time”即“time without compression” 由于做人工呼吸使胸外按压操作过迟 由于做AED或ECG分析使胸外按压停隙 无按压时间长，冠脉灌注下降，预后差谁在先？第七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 先按压 首次除颤成功 ROSC 成活率 -Berg RA 等 2004年 先做什么？先除颤后按压先按压后除颤ROSC(首次除颤）0/159/1524hr成活率13/15

5、15/15脑功能良好9/1512/15VF频率(停搏1min)10.10.2Hz9.7 0.3HzVF频率(停搏8min)8.9 0.5Hz8.8 0.3HzVF频率(首次除颤前)8.9 0.5Hz15.5 0.9Hz第八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月BLS-Basic Life Support 人工呼吸与心脏按压比例 心脏停搏3分钟 2：15，2：50，5：50 三种比例 2：15最佳，SaO280% 其他比例SaO2均28时 每降低1 脑氧代谢率（CMRO2）减少6 轻度低温抑制再灌注损伤缺血易损区神经元死亡 减少副作用 心律失常 感染 凝血障碍 临床应用 越早降温 转归越好

6、过早复温有害 缓慢复温 以免反弹性高温加重脑损害 第三十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月低温的方法外部降温冰帽、降温毯、冰袋、湿毛巾、风扇等 降温速度较慢体内降温30分钟静脉输注4类晶体30mlkg 显著降温不引起肺水肿 腹膜和胸膜低温灌洗最新研究将注有超冷液体线圈插入动脉 胃中灌注冰浆 肺中泵入携氧的氟碳浆 股静脉插管体外降温后回输闭胸心肺转流(CPB) 降温最有效 技术难度大和创伤性 难于在院前和在大多数急诊室内使用 第三十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月低温方法血管内热交换 将闭合的冷盐水循环管道插入静脉系统内迅速降温的方法 第四十张，PPT共五十三页，创作于20

7、22年6月低温的研究ROSC后最初24h体温降至32 -34 可延迟CA1区神经元损伤24-48小时 但不能预防脑损伤 2002年2月N Engl J Med发表欧洲5国大型临床报道 低温组常温组神经系统转归良好55（136）39（137）病 死 率4155第四十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月低温的研究欧洲组CPR后意识障碍患者 降温至目标温度3234降温目标：ROSC后4小时内达到目标温度，并保持24小时，继以被动复温结论：体表降温或静注4 生理盐水或低温CPB使体温降至32-34，可减轻心肺复苏后脑损伤 第四十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月低温的研究澳大利亚院前

8、复苏后头部和躯干冷包裹降温2小时体温达到 3334 保持低温12小时 18小时后复温 墨尔本2002年 结果 低温组常温组神经系统转归良好4926病 死 率5168第四十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月低温的研究2003年Safar等狗放血5分钟 心脏停搏2分钟动脉注2 NS 体温降至20 、15 或10 心脏停搏60分钟、90分钟或120分钟闭胸CPB（34)12hs复苏后机械通气20hs, 监护72hs结果：降至10 时复苏后存活并无脑功能损伤极深低温推迟临床死亡60-120分钟 再用浅低温闭胸CPB复苏 可存活无脑功能损伤 第四十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月抗

9、凋亡治疗进展 P35转基因鼠P35表达（广谱caspase抑制剂）心肺复苏存活率85对照组522003年德国Vogel P等第四十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月其他治疗溶栓治疗：ROSC后溶栓治疗可能会改善脑 微循环灌注。电刺激: 德国学者2004年用电刺激治疗复 苏后脑损伤2h的大鼠，发现48h 后海马损伤区域明显减少。第四十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏的预后分析 近期预后分析成人院内复苏的病因依次为： 心律失常 急性呼吸功能不全 低血压自主循环恢复率 44 存活率 17室颤： ROSC中 58 存活率中 34 无明显脑功能损害 86 2000年1月1日

10、2002年6月30日 4720例（美国207家医院）第四十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏的预后分析 近期预后分析 ROSC与心脏停搏前MAP独立相关 MAP70mmHg， 心脏停搏时间20分钟， CPCR时间15分钟 室颤型心脏停搏的预后较好 (150例室颤性心脏停搏2003年Brtholomay E等）第四十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏的近期预后分析心肌梗死 55906例心脏停搏后复苏 4934例 （9）出院存活率 36 2000年10月2002年8月 218家医院室颤性心脏骤停2321例 （47）出院存活率 63 （2004年伦敦报道）第四十九

11、张，PPT共五十三页，创作于2022年6月近期预后分析院外心脏停搏非心源性 25外科和意外伤害 24阻塞性肺病 20药物成瘾 13其他原因 43存活出院 4药物性存活率 6.8存活率低的原因：室颤率低 目击心者少脑功能损害较明显 心源性 10.1 （19812000年 5415例 瑞典Engdah L J等）第五十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏的预后分析 远期预后分析 430例院外心脏骤停后存活者 远期死亡时间趋势和死亡预测因子 第一阶段1980-1991年 第二阶段1991-1998年 被调查人数相同，年龄，性别，心血管病发生率，复苏因素和院内并发症均不随研究时间而改变 结果 第一阶段心肌梗死较多（66比54） 第五十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏的远期预后分析 第二阶段 出院后用阿司匹林，ACEI、抗凝