血管外科疾病及其介入治疗概论

1、血管外科疾病及其介入治疗概论动脉、静脉及其各级分支和心脏一道构成一个完整的循环系统，通过它，血液循环流遍全身。血管发生病变，不仅造成所灌注或引流区域的肢体或脏器损害，还能影响其他器官甚至全身，引发各种并发症，导致病情恶化，重者危及生命，造成残疾，轻者造成各种不适周围血管的正常结构与解剖动脉分为三种类型 弹性大动脉主动脉及其分支 肌性动脉大多数分布于各器官的血管 细动脉动脉的三层结构内膜内皮细胞、内皮下层、内弹性膜中膜平滑肌细胞、纤维母细胞、胶原纤维、弹性组织外膜弹性结缔组织、纤维母细胞毛细血管、淋巴管、神经纤维静脉分为大静脉 直径1cm以上 包括上、下腔静脉、无名静脉、颈内静脉和肝、门静脉等中

2、静脉 直径210mm间的静脉小静脉 直径2mm以下血管外科疾病症状疼痛：间歇性跛行静息痛皮肤温度：降低：见于动脉闭塞性疾病 升高：见于动静脉瘘、蔓状血管瘤、红斑肢痛症患肢形态皮肤颜色包块溃疡和坏死缺血性跛行和神经源性跛行的鉴别上肢血管瘤导致的肢体形态异常深静脉血栓肢体高度肿胀急性动脉栓塞的患肢紫绀、皮肤发花缺血肢体苍白 红斑肢痛症 红斑肢痛症患者足发红，遇热疼痛，动脉搏动好腹部包块临 床 表 现足靴区皮肤增厚，色素沉着，溃疡形成动脉系统检查视诊肢端坏死海绵状血管瘤患者体表的异常血管周围血管检查法动脉系统检查视诊肢体发育和营养状况 组织萎缩，因动脉供血不足引起 组织肥大，因局部血供丰富引起 皮肤

3、表面的异常血管 体毛的生长及分布情况 指（趾）甲营养状况视诊 皮肤颜色改变 皮肤颜色主要由动静脉通畅情况及血液氧合程度来决定。观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜自然光线下检查。检查时应注意和肢体对称部位的颜色相对照以便发现颜色的差异A.动脉闭塞性疾患，因为动脉供血不全，其肢端皮肤颜色变化为：运动后及抬高时苍白，下垂时先充血而潮红，最后青紫。平放时则视侧支循环代偿情况，正常或略显发白。其肤色变化的规律是：苍白潮红青紫正常B.血管痉挛性疾患：如雷诺氏病，其颜色变化规律是：苍白青紫潮红正常C.如整个肢体发红且皮肤温度增高、疼痛，则为红斑性肢痛的表现动脉系统检查动脉系统检查视诊溃疡及坏死：注意其发生

4、的部位。动脉缺血性疾病，其溃疡坏死多发生于肢端，溃疡表面不洁，分泌物不多、肉芽组织因缺血而生长缓慢长期不愈，坏死组织多呈干性，稳定时则与正常组织界限分明，甚至可以自家切除达到痂下愈合动脉系统检查触诊皮肤温度：测定肢体皮温时，应在室温恒定（20-27）的室内，安静休息20分钟后，取肢体不同平面的对称部位定点测量。用手背或指背同时触摸双侧肢体的相应部位。在同一个体对称部位的温差不应超过2。超过2以上或有显著降低，提示局部肢体循环障碍 皮温降低：见于动脉闭塞性疾病 皮温升高：见于动静脉瘘、蔓状血管瘤、红斑肢痛症皮肤湿度：A.冷而湿的肢体是血管痉挛的表现 B.冷而干的肢体则为闭塞性动脉血管疾患的征象动

5、脉系统检查触诊血管震颤感：以手掌触摸患处有震颤感时则是动脉瘤或动静脉瘘的表现，压迫近端动脉震颤感即消失搏动性肿物：动脉血管性肿物的搏动，其特点是与心脏跳动一致，且呈膨胀性搏动，如搏动性血肿、动脉瘤、动静脉瘘等。但应注意与位于主干动脉附近的肿物的传导性搏动相鉴别，另外还需与血供丰富的肉瘤相鉴别动脉系统检查触诊脉搏的强度可分为增强Aneurysmal pulse（+）正常Normal pulse（+） 减弱Diminished pulse（+）消失Absent pulse（-）足背动脉胫后动脉胫前动脉腓动脉腘动脉股动脉动脉系统检查触诊Allen试验 上肢高举，检查者以手指紧压桡动脉，并令其反复握拳

6、数次，待手苍白后，下垂肢体，仍紧压桡动脉观察，手部颜色20秒内恢复，则尺动脉功能良好，20秒后仍不恢复正常肤色时，表示尺动脉闭塞 动脉系统检查触诊Buerger姿位试验 病人仰卧，膝关节伸直并抬高患肢45，让病人不断屈伸踝关节和脚趾，直到感觉轻度疲劳。当有肢体血供不足时，脚底即呈尸体样苍白，而足背充盈的静脉则见萎陷。接着让病人坐起，下垂下肢，观察：A.皮色恢复时间：10秒以内为正常或侧支循环代偿良好，10秒以上恢复者为代偿不全。恢复时间愈长者则为严重缺血。同时由于动脉闭塞，静脉回流障碍，皮色呈青紫色。B.浅层静脉再充盈时间：正常时10秒钟以内即可再充盈，动脉供血不足时再充盈时间延长 动脉系统检

7、查触诊压缩及排空试验 这是检查血管瘤的方法。A.压缩试验：检查者以手掌压迫肿物后，肿物即瘪陷，松手后肿物迅即充盈恢复。B.排空试验：将肢体抬高后，肿物即排空瘪陷，下垂后迅即再充盈 动脉系统检查触诊指压试验 用手指压迫指（趾）腹或甲床，观察毛细血管充盈情况。压迫时局部苍白，松开后应在1-2秒内迅速恢复粉红色。如局部动脉血液循环障碍，解除压迫后局部充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀 静脉系统检查视诊注意浅表曲张静脉的部位及范围注意患肢皮肤颜色改变肿胀及水肿皮肤及皮下组织增厚皮炎及湿疹慢性溃疡火焰征静脉系统检查触诊有无血栓性浅静脉炎静脉有无硬化条索或曲张团块内有无硬化的结节沿深层静脉走行有无压痛深层静脉阻塞

8、所致肿胀，使软组织张力增高浅静脉的张力在深静脉阻塞时也增高浅层静脉功能检查咳嗽冲击试验：此试验若呈阳性，提示大隐静脉瓣膜功能不全。置手指于大腿根部大隐静脉开口的下方，使中指正压着大隐静脉，如看不到大隐静脉，则把手指放在它应该在的部位，让病人咳嗽，如大隐静脉与股静脉连接处的瓣膜功能不全，此时手指即能感到咳嗽的冲击。叩击试验（Chevrier征）：目的是检查大隐静脉诸瓣膜的功能。方法：检查者以手的食指放于大隐静脉远端，另一手的食指为叩诊指，当叩击大隐静脉近端，如瓣膜关闭不全，触诊指即可感到有传导冲击感，如无冲击感则瓣膜功能良好。Trendelenburg试验：用于测定大隐静脉及交通静脉瓣膜的功能，

9、方法：病人平卧位，下肢抬高，待曲张静脉空虚后，用止血带扎住大腿上1/3处，压迫大隐静脉，保持深静脉通畅，然后嘱病人站立，在12分钟内大隐静脉仍保持空虚，而后慢慢充盈，松开止血带时，静脉自上而下迅速充盈，说明为单纯性股隐静脉交界处瓣膜功能不全。亦称Trendelenburg试验单阳性。如在未放松止血带前30秒钟内，止血带下方静脉迅速充盈，则说明其下方有一个或多个交通支瓣膜功能不全，又称Trendelenburg试验双阳性。小隐静脉亦可用此法检查，只是止血带应在腘窝下方。浅层静脉功能检查交通静脉瓣膜功能检查Pratt试验：用于测定交通静脉瓣膜功能。病人仰卧，抬高患肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带，

10、先从足趾向上至腘窝部缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下扎第二根绷带，病人站立，一边向下解第一根绷带，一边向下继续缠第二根绷带，如果在两根绷带之间出现曲张静脉，说明该处有功能不全的交通静脉。深静脉功能检查Perthes试验：用于测定深静脉回流状态。方法：病人站立，待曲张静脉充盈后，在大腿上1/3处用止血带阻断浅静脉回流，嘱病人用力踢腿或做下蹲动作20 30次，观察自我感觉，深静脉瓣膜功能正常时轻松自如，阻塞时不能坚持踢完且胀痛难受；检查静脉，若原充盈静脉凹陷或明显减轻，表示深静脉通畅，称Perthes试验阴性。反之若充盈加重，病人感小腿酸胀疼痛，说明深静脉阻塞，称Perthes试验阳性。Homa

11、ns征：为急性小腿深静脉血栓性静脉炎的体征。患者平卧，检查者将患足背屈，如患者感到腓肠肌疼痛是为阳性，这是因为腓肠肌过伸时刺激深层静脉，而产生疼痛，但应注意鉴别因腓肠肌本身的疾病，如损伤及炎症等引起的假阳性。静脉系统检查测量双下肢肢围：测量双侧髌骨上缘以上20cm和髌骨下缘下15cm患肢周长。比较双侧下肢同一部位的周径之差大于1cm以上有临床意义。增粗见于下肢深静脉血栓形成、动静脉瘘；减小见于动脉缺血性疾患。下肢长度：将两下肢置于完全对称的位置，测量髂前上棘至同侧内踝尖端的距离。先天性动静瘘患者患肢增长。分类动脉疾病（闭塞，狭窄，扩张，动脉瘤）静脉疾病（血栓形成，返流，曲张）动静脉联合疾病（A

12、VF, KT等）淋巴性疾病（丹毒，肢体淋巴肿）肿瘤侵犯血管动脉系统疾病主动脉疾病（闭塞、狭窄或动脉瘤）周围动脉疾病（闭塞、狭窄或动脉瘤）内脏动脉疾病头臂干动脉（无名动脉、颈动脉、锁骨下动脉）动 脉 扩 张 性 疾 病 动脉瘤大于正常直径倍的一条动脉的永久性、局限性扩张动脉扩张症大于正常直径倍的动脉弥散性扩张巨动脉症大于正常直径倍以下的动脉弥散性扩张主动脉瘤分类按发生部位分型：胸主动脉瘤和腹主动脉瘤按病理分型：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉壁局部的异常扩张和膨大。是严重威胁生命的最常见的动脉瘤。美国每年约有15000人死于腹主动脉瘤，占死因的第13位。男女发病率之比为 4:

13、1。1952年，Dubdost首先报道切除腹主动脉瘤，并做同种腹主动脉移植术获得成功。1956年，董方中等成功治疗1例损伤性腹主动脉瘤。临床上把位于肾动脉水平以上的称为胸腹主动脉瘤，而将位于肾动脉以下的称为腹主动脉瘤，腔内治疗目前主要适用于后者。病 因动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤的主要发病机制，占总病例数的95%。近年腹主动脉瘤的发生率如同其他粥样硬化性疾病一样呈明显的上升趋势。据美国统计，19511960年的发生率为万，19711980年的发生率达到万。其他病因包括损伤、感染、马凡综合征等。促进其发生发展的因素有：吸烟、高血压、高龄、炎症反应等。临床症状大多数未破裂者平时无任何症状偶有临近

14、器官受压所致的慢性腹痛、背痛或其他不适急性破裂时可表现为： 剧烈疼痛、低血压、心动过速、苍白、大汗、休克（取决于失血程度）体格检查腹部搏动性包块是腹主动脉瘤最常见、最重要的体征按体表投影，腹主动脉分叉处位于脐部水平，因此腹部所扪及的腹主动脉瘤应在脐部或脐部以上。在两侧肋缘间能扪及肿块的上缘，表示包块位于肾动脉水平以下。如在肥胖病人能清楚地扪及动脉瘤，其直径至少在6cm以上。注意腹膜后肿瘤的传导性搏动感和腹主动脉瘤的扩张性搏动的区别。腹部包块主动脉瘤手术破裂的腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤腹主动脉瘤腔内治疗分型型：近端瘤颈（瘤体上缘至肾动脉开口水平）长度 15mm，远端瘤颈（瘤体下缘至主动脉分叉处的长度

15、） 10mm型：近端瘤颈长度 15mm，远端瘤颈长度10mm或瘤体侵及髂总动脉 A型：指瘤体尚未侵及髂总动脉 B型：指瘤体侵及部分髂总动脉 C型：为瘤体侵及髂总动脉全长 型：近端瘤颈长度1.2 不存在主髂动脉闭塞性疾病0.81.2 提示主髂动脉发生狭窄但未完全闭塞0.8 提示主髂动脉完全闭塞任何同一水平部位的两侧动脉压差不应超过2030mmHg,超过30 mmHg提示动脉闭塞性病变的存在，超过40mmHg提示该段动脉完全闭塞踝肱指数(Ankle/Brachial Index ABI)踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值正常间歇跛行静息痛肢体坏疽腹主动脉、髂动脉硬化闭塞症肾下腹主动脉和髂动脉最为常

16、见，5060岁男性多发。1940年Leriche首先对本病进行了较为系统的描述，故称之为Leriche综合征。主要症状包括：双下肢的无力、倦怠和跛行，阳痿，股动脉搏动消失。累及股腘动脉和小腿胫腓动脉时，可出现严重的下肢缺血症状，如肌肉萎缩、功能障碍、静息痛和组织溃疡坏死等严重后果。动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎鉴别动脉硬化闭塞症的一般治疗控制动脉硬化闭塞症的好发因素戒烟控制高血压降血脂治疗控制血糖微量元素其它:肥胖、缺氧、维生素缺乏、精神紧张、情绪激动等患肢保暖患肢运动法(Buerger法) 抬高1 2min,下垂2 3min,平卧23min;足部旋转、屈伸,反复锻炼20 30min。或散步

17、20 30min,每日数次。以增加患肢侧支循环的形成。高压氧治疗动脉硬化闭塞症的西药治疗原则是抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓、增加侧支循环以及镇痛治疗等腹主动脉硬化闭塞的手术主髂动脉内膜剥脱术主髂动脉旁路术股股动脉旁路术腋股动脉旁路术股动脉硬化闭塞的手术治疗股动脉硬化闭塞的手术治疗剥脱的硬化内膜股动脉硬化闭塞的手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗球囊扩张和腔内支架适应症：短段动脉狭窄性病变腔内动脉硬化斑块和硬化增生内膜的激光和旋切切除腔内超声溶栓复杂下肢动脉硬化闭塞的治疗提示和技巧 支架置入建议选择比治疗血管直径至少大1mm的支架建议选择比病变/狭窄处至少长5mm的支架提示和技巧 放送器伸直导管：

18、将输送器送过目标病变，再稍回撤，使导管拉紧释放支架时，要尽量使放送器伸直建议保持手柄的适度张力，使导管伸直提示和技巧 输送器枪式放松机制:1 微触发= 1.5 mm1 全触发= 4 微触发= 6 mm2 全触发: 钽匙已放出,但支架尚未打开提示和技巧 输送器建议的释放方式短支架:枪式，缓慢释放支架,以确保支架和血管贴壁充分长支架:结合枪式和后撤方式,开始时使用枪式使支架贴壁,然后使用后撤方式使支架剩余部分快速释放注意:后撤前,一定要通过枪式打开2cm支架=最少5个全触发(2个释放钽匙，3个释放2cm支架)支架完全释放：移动标记越过支架近端约1cm血栓闭塞性脉管炎（TAO）Thromboangi

19、tis obliterans(TAO)同义词： Buerger氏病，内膜闭塞性脉管炎。定义肢体中小血管非动脉硬化性多灶节段进展性炎症，常导致继发血栓形成。TAO和多发性结节性动脉炎，巨细胞动脉炎和坏死性动脉炎属同一全身性坏死性炎症大类。病理血管全层炎性表现先动脉、后静脉；多下肢，次上肢，由远及近临 床 分 期局部缺血期：麻木、怕冷、发凉，轻度间歇跛行，缺血原因功能性（痉挛）大于器质性（闭塞）。营养障碍期：跛行加剧，疼痛转为静息痛，夜间剧烈，皮温降低，苍白或紫绀，潮红，皮肤营养障碍，肌萎缩，动脉搏动消失，动脉闭塞，以器质性为主，肢体依靠侧支存活，交感阻滞可使皮温升高，但仍低于正常。坏死期：肢端坏

20、疽，日夜屈膝抚足而坐。感染后，高热寒战。TAO和动脉硬化闭塞的鉴别诊断急性肢体动脉栓塞临 床 表 现5“P”疼痛pain感觉异常 paresthesia麻痹paralysis无脉pulselessness苍白pallor鉴 别 诊 断Thomas Fogarty和他的取栓导管头臂干动脉狭窄或闭塞动脉硬化（年龄偏大）大动脉炎（年轻女性多见）1/3脑梗塞与颈动脉硬化性狭窄有关动脉硬化：颈动脉内膜剥脱术、搭桥、支架置入术大动脉炎：搭桥（再灌注损伤，脑水肿）颈动脉体瘤颈动脉瘤左锁骨下动脉狭窄左锁骨下动脉闭塞椎动脉盗血综合征左锁骨下动脉介入开通颈动脉狭窄与中风中风死亡 - 50万人/年（美国） - 13

21、0万人/年（中国）中风患病 - 500-700万人（中国）中风危害 - 1/3 死亡，1/3 残疾 中风死亡 - 病因第1-3位中风病因 - 颈动脉狭窄占 1/3“四高”疾病发病率高美国260/10万人口，中国150/10万人口死亡率高平均100/10万人口致残率高6080%有不同程度的残疾，15%为重度残疾复发率高约1/43/4的血栓性脑梗死患者在15年内复发，脑栓塞为2030%临床表现TIA（短暂性脑缺血发作）RIND（可逆性缺血性神经损害）脑梗塞运动障碍感觉障碍 视觉障碍右颈内动脉从起始部完全闭塞左颈内动脉完全闭塞左颈总动脉完全闭塞右颈内动脉狭窄溃疡型斑块，更易导致脑梗塞为防止颈动脉狭窄

22、，可行补片关闭切口脑保护滤网小栓子的去除在颈动脉保护伞保护下颈内动脉支架置入脑保护滤网捕捉到的碎片脑缺血半暗区梗死后中心部分脑组织发生坏死，周边部分由于侧支循环开放，尚能保持一定的代偿性血供，但处于低灌注状态。其生物电活动丧失而结构尚能保持完整，即处于功能阈值/结构阈值之间，处于此种状态的脑组织区称为脑缺血半暗区。如能及时恢复血流，神经细胞功能可以恢复急性广泛性小肠缺血病因1.肠系膜上动脉栓塞2.肠系膜上动脉血栓形成3.非血管阻塞性肠梗阻（NOI）4.门静脉和肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上动脉栓塞SMA EMBOLISMSMA栓塞三联征剧烈腹绞痛频繁呕吐、腹泻器质性心脏病早期症状明显，但缺乏明显

23、体征，待出现体征时已发生肠坏死肠管扩张积气立位腹平片可见多个气液平面 增强CT显示肠系膜上动脉充盈缺损，肠系膜上静脉内也有血栓 动脉造影见肠系膜上动脉中断，呈“杯口征”造影见肠系膜上动脉内充盈缺损治 疗原发病的治疗积极治疗缺血性心脏病、心律失常、低血容量胃肠减压、输液、抗感染药物解痉法 经导管给予妥拉苏林25mg，继而罂粟碱3060mg /hr，维持24hr以上溶栓抗凝疗法尿激酶、链激酶、肝素、低分子肝素、低分子右旋糖酐等手术治疗血栓切除术肠切除术肠袢已有坏死，应切除包括坏死肠袢上、下端各1530cm，同时将已有栓塞的系膜一并切除缺血肠段色紫，肠管松弛，缺乏弹性肠系膜上动脉切开取栓取栓后近端有

24、血喷出向远端灌注肝素盐水 取栓成功，挽救的肠管，色泽恢复，并有蠕动肠系膜上动脉血栓形成SMA THROMBOSIS介入下开通SMA，但仍遗留狭窄剥脱机化血栓及硬化内膜血运重建的各种方法慢 性 小 肠 缺 血CHRONIC INTESTINAL ISCHEMIA肠系膜上动脉起始部狭窄的介入治疗SMA钙化狭窄，置入两枚巴德支架肠系膜上动脉瘤SMA ANEURYSM 动脉造影示肠系膜上动脉瘤动脉造影可见肠系膜上动脉瘤巴德支架置入后对瘤体栓塞术中见瘤样扩张的肠系膜上动脉，各条分支已套带控制剪除多余瘤壁缩缝后的肠系膜上动脉急性肠系膜静脉血栓形成Mesenteric Venous Thrombosis M

25、VT 临 床 表 现MVT缺乏特异性临床表现腹痛 与体检发现不成比例，且难以用解痉或镇痛药缓解恶心呕吐呕血或便血，黑便发热及腹膜炎 为中晚期肠坏死的表现晚期可出现酸中毒、贫血、休克查体可有腹胀，肌紧张，肠鸣音活跃，发生系膜或肠梗塞时可伴腹水征 超 声受肠气影响，但北大医院已有多例成功诊断的经验肠系膜静脉内血栓栓塞静脉伴行的动脉通畅 肠壁增厚 局部肠管运动减弱或消失治 疗以手术为主的综合治疗术前一般治疗包括胃肠减压,补液,纠正脱水，有酸中毒者给予纠正对贫血休克者应给予输血抗休克治疗抗生素 外 科 治 疗肠切除术 切除范围距坏死肠管上下各1530cm 血栓切除 经肠系膜上动脉插管灌注尿激酶 肾血管

26、性高血压肾动脉狭窄或闭塞血管紧张素肾动脉球囊扩张及支架置入术腹主动脉-肾动脉搭桥术如病肾无功能则应行肾切除腹主-肾动脉搭桥术休息一会儿休息一会儿静脉血栓形成原因：血液高凝、血流淤滞、静脉内膜损伤肢体深静脉（肢体肿胀、肺栓塞）肢体浅静脉（浅静脉炎）门静脉系统（肠坏死、肝前性门脉高压）上下腔静脉（肢体肿胀、布加氏综合征）肝静脉（布加氏综合征）浅静脉炎局部红肿、热、痛危害性小无需抗菌治疗局部湿敷（硫酸镁、喜辽妥）抗凝或抗血小板治疗也可手术治疗深静脉血栓和肺栓塞深静脉血栓形成（DVT）指血液不正常地在深静脉内凝结，好发于下肢主要并发症或者后果是肺栓塞，两者统称为静脉血栓栓塞（VTE） 病 因 和 病

27、理血流缓慢 例如，当老年人下肢停滞在平卧位或下垂位置4小时以上就有可能发生血栓静脉壁损伤高凝状态容易引起静脉血栓的各种因素-VIRCHOWVIRCHOWS三角静脉瘀血血流减慢血凝状态受损 血液成份血管壁血栓的来源及演变涡流静脉瓣血栓血栓血栓静脉纵切面静脉瓣血流血凝块临 床 表 现相当一部分病人无症状疼痛小腿腓肠肌、大腿或腹股沟区疼痛肿胀大多为单侧肿胀浅静脉曲张全身反应体温升高一般不超过38.5 脉率增快白细胞增高一般不超过10109/L 下肢深静脉血栓分型周围型：血栓始发于小腿肌静脉丛，临床症状不明显，只有小腿部疼痛，压痛以及轻度肿胀。Homans征可呈阳性中央型：血栓发生于髂股静脉，患肢肿胀

28、比较严重，有疼痛和压痛,可有浅静脉曲张,全身反应较轻，体温多不超过38.5混合型：临床最常见的类型深静脉血栓高度肿胀的下肢股 青 肿血栓滋长，繁衍，使患肢整个静脉系统，包括潜在的侧支在内，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者。起病急骤，剧痛，下肢明显肿胀，皮肤紫绀色，足部动脉搏动消失，全身反应剧烈，体温多超过39，常出现静脉性坏疽辅 助 检 查超声核素静脉造影静脉测压超声诊断标准直接征象：超声检出血栓声像间接征象：1.彩色窄束血流，或血流中断，频谱无波动低速血流2.压缩试验阳性，探头加压，管腔不能压瘪3.压迫试验阳性4.病变静脉显著扩张5.病变静脉侧枝循环形成，有逆向血流具备直接征象或

29、间接征象第1条，加其他任意1条并 发 症肺栓塞 是DVT最常见也是最主要的并发症, 常发生于起病的1周2 周内发病数：法国100,000/年；英格兰和威尔士住院病人65,000/年；意大利60,000/年未经治疗的髂股静脉血栓有6070%的病人发生肺栓塞，病人恢复后90%出现栓塞后遗症未经治疗的肺栓塞死亡率高达30%，而经恰当治疗（抗凝）死亡率可降至2-8%下肢深静脉血栓形成和肺栓塞治疗抗凝治疗（首选）溶栓治疗（存在争议，患肢溶栓）预防肺栓塞（下腔静脉滤器）手术（先置滤器）介入治疗（超声消融）预 防 和 治 疗预防抗凝、祛聚，鼓励下肢活动和早期离床活动治疗1)非手术疗法 一般处理 卧床（10天

30、）*，抬高患肢，局部湿热敷 溶栓疗法 抗凝疗法 祛聚疗法2)手术治疗 原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者* DVT患者能耐受的情况下尽早离床活动（证据级别：1B） ACCP指南中有关“静脉血栓栓塞症的预防” 1.4.3 我们推荐,机械性预防血栓方法主要应用于出血高风险的患者(1C+级)或作为抗凝剂预防血栓的辅助方法(2A级)。我们推荐使用机械性装置必须谨慎,以确保正确和最佳的使用(1C+级)。1.4.4 我们推荐,对于任何患者,都反对单独使用阿司匹林来预防血栓(1A级)。 1.4.5.1 对于每一种抗血栓药物,我们推荐,临床医师必须考虑生产厂家的剂量使用指南(1C级)。1.4.5.2

31、 我们推荐,在决定低分子量肝素、合成戊糖(fondaparinux)、凝血酶直接抑制剂和其他抗血栓药物等由肾脏清除的药物剂量时,特别是对老年患者和有出血高风险的患者,应考虑其对肾功能的损害(1C+级)。 抗凝疗法单纯性抗凝治疗适用于不宜溶栓及手术治疗的DV T 病人。溶栓治疗、介入治疗及手术治疗后的维持治疗。方法主要有肝素或低分子肝素皮下注射或静脉泵入, 继以华法令口服或单用华法令口服。抗凝治疗持续时间首次发病和危险因素可逆者, 若年龄 60 岁或有特发性疾病者, 治疗6 12 个月危险因素不可逆或复发者治疗12 个月或终生溶栓治疗适应症经深静脉造影或超声多普勒确诊的DV T 患者年龄70 岁

32、, 血压160110 mmHg 近期(14 d) 内无活动性出血的患者手术治疗传统观点：原发于髂-股静脉，病期不超过48hr目前观点：严重髂-股静脉血栓，溶栓治疗禁忌或溶栓失败，特别是股青肿，手术时机越早越好，10天以内均可取栓早期手术取栓可以使瓣膜得到保护，减少日后静脉瓣膜功能不全的发生下腔静脉滤器永久性滤器下腔静脉滤器临时性滤器Simon Nitinol 滤器镍钛合金MRI兼容克服血管弯曲,易于输送双层过滤最多的入路选择7-F内径输送系统15年疗效验证植入患者数超过100,000下腔静脉滤器Ti GreenfieldSS GreenfieldTrap/OptEaseGunther Tuli

33、pSimon NitinolVena TechVena Tech LPBirds Nest 管腔横截面滤器设计 & 材料品牌设计材料SS Greenfield 24 Fr锥形不锈钢SS Greenfield 12 Fr锥形不锈钢Ti Greenfield锥形Beta3 钛Birds Nest网状不锈钢SNF/RNF锥形/圆顶镍钛合金Vena Tech锥形Phynox合金Vena Tech LP锥形Phynox合金Gunther Tulip锥形Egiloy合金TrapEase/OptEase双锥体形镍钛合金输送系统直径品牌内径外径SS Greenfield 24 Fr2429.5SS Greenfield 12 Fr1215Ti Greenfield1215Bird