血气分析在急诊中应用

1、血气分析在急诊中应用案例中老年女性 独一人被发现意识障碍约1小时床边发现有安眠药瓶生命体征正常、昏迷、余（-）Imp：安眠药过量对昏迷鉴别诊断：脑、肺、心、肝、肾、电解质、内环境安排检查CTECG急诊生化快速血糖床旁B超 BLUE、FALLS流程动脉血气血气检测检测：pH、PO2、PCO2Hct、Na+、K+、Ca2+、Cl-、Glu、Lac 计算：HCO3-、HCO3-std、SaO2c、TCO2、BE(ecf)、BE(B)、THbc、AaDO2、pAO2、RI、P50、O2ct、O2cap、CaO2、CvO2、CcO2、a-vDO2 检测：MetHb、COHb、SaO2血气提供的信息三个生

2、理过程氧合 PO2肺泡通气 PaCO2酸碱平衡电解质、乳酸、Hb、Glu氧分压 PO2血氧分压(PO2)：血液中物理溶解O2所产生的压力参考范围：80-100mmHg静脉 40mmHgO2在体内的存在形式氧含量方程式肺泡气体交换过程空气 PiO2 150mmHg、PCO2 0mmHgCO2PaO2PvO2PaCO2方程式肺泡气体交换二氧化碳分压（PCO2）血中物理溶解CO2分子所产生的压力意义：决定肺泡通气功能的唯一数值PaCO2 50mmHg 肺泡通气不足，呼酸，型呼衰PaCO2 35mmHg 肺泡通气过度，呼碱，癔症pH：血中H+的负对数， 血液酸碱状态碳酸氢盐缓冲体系碳酸氢根（HCO3）

3、包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB：实际条件下测得血浆的HCO3含量 SB：在动脉血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3含量低氧血症原因：吸入氧浓度低低通气动脉-静脉分流通气/血流失调弥散障碍氧耗增加血气分析原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.071.5 数min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.43 35d 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2 * 0.22.5 数min 18mmol/

4、L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.52.5 35d 12mmol/L 代谢性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*0.95 1224h 55mmHg 常见病因代硷：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等呼酸：颅脑疾病、肌无力、溺水、COPD、肺炎呼碱：低氧血症、肺疾患、呼吸中枢受刺激电解质Na+ 135145mmol/L； 需要救治死亡率高Hb、Hct气体交换过程PAO2空气 PiO2 150mmHg、PCO2

5、 0mmHgPaO2PvO2PaO2 97-100肺泡气动脉氧分压差PA-aO2AaDO2增加见于肺换气功能障碍动脉-静脉分流通气/血流失调弥散障碍案例女性可能服用过量安眠药（未吸氧）血气： PaCO2 65mmHg、 PaO2 60mmHgPaO2 40mmHg AaDO2 32mmHg肺栓塞在动脉血气分析中，40%急性PE患者会有正常的动脉血氧饱和度，20%可能有正常的肺泡动脉氧差氧合指数PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 300mmHgARDSARDS-Berlin碱剩余在标准状态下（37,一个大气压，PCO2 40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至所需加入之酸碱量参

6、考值：-3 +3BE(B)全血剩余碱BE(ecf)细胞外液碱储量动脉或外周静脉血的碱剩余值是预测失血性休克病人病死率的潜在独立危险因素。建议将血清乳酸水平或碱剩余作为评估和监测出血和休克程度的敏感指标（1B）基于碱剩余的低容量休克分类方法基于碱剩余的低容量休克分类方法美国高级创伤生命支持（ATLS）：建议结合估计血液丢失百分比连同相应的生命体征如心率、收缩压及GCS评分对低血容量性休克进行分级在2002-2010年之间，来自TRAN（创伤审核和研究网）注册处和rauma Register DGU数据中心（德国）中心数据库16305名患者的数据根据BD或ATLS分类的低血容量休克患者输血需求及死亡率。（a）输注至少一种血制品的患者百分比。（b）大量输血的患者百分比，解释为进入ICU前至少10单位血。（