餐饮服务许可申请书

1、 新办 延续餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 济南市食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“

2、申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。备注：餐饮服务许可按餐饮服务经营者的业态和规模实施分类管理，分类方式如下：（一）餐馆（含酒家、酒楼、酒店、饭庄等）：是指以饭菜（包括中餐、西餐、日餐、韩餐等）为主要经营项目的单位，包括火锅店、烧烤店等。1.特大型餐馆：是指经营场所使用面积在3000以上（不含3000），或者就餐座位数在1000座以上（不含1000座）的餐馆。 2.大型餐馆：是指经营场所使用面积在5003000（不含500，含3000），或者就餐座位数在

3、2501000座（不含250座，含1000座）的餐馆。3.中型餐馆：是指经营场所使用面积在150500（不含150，含500），或者就餐座位数在75250座（不含75座，含250座）的餐馆。4.小型餐馆：是指经营场所使用面积在150以下（含150），或者就餐座位数在75人以下（含75座）以下的餐馆。如面积与就餐座位数分属两类的，餐馆类别以其中规模较大者计。（二）快餐店：是指以集中加工配送、当场分餐食用并快速提供就餐服务为主要加工供应形式的单位。（三）小吃店：是指以点心、小吃为主要经营项目的单位。（四）饮品店：是指以供应酒类、咖啡、茶水或者饮料为主的单位。（五）食堂：是指设于机关、学校、企事业单

4、位、工地等地点（场所），供内部职工、学生等就餐的单位。（六）集体用餐配送单位：指根据服务对象订购要求，集中加工、分送食品但不提供就餐场所的单位。申请人地址经济性质固定资产(万元)电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请许可项目：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工；中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱花

5、蛋糕；含生食海产品；含熟食卤味；冷热饮品制售；其他： 附申报资料页数 编号 资料名称 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的提供营业执照复印件）；2.法定代表人（负责人或者业主）的资格证明（复印件）；3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；7.保证食品安全的规章制度目录；8.饮用水安全检测报告或使用自来水的证明（如水费缴费单据等）； 9.法定代表人（负责人或者业主）及管理人员不属于被限定人员的说明资料；10.委托代理人的身份证复印件及委托书；餐饮服务许可证延续的另需提供的资料：11.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；特大型、大型餐馆，学校（含托幼机构）食堂，供餐人数500人及以上的机关、企事业单位食堂，连锁经营餐饮服务企业总部，集体用餐配送单位另需提供的资料：12.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；13.关键环节食品加工规程；14.食品安全突发事件应急处置预案；15.卫生检查计划；集体用餐配送单位另需提供的资料：16.与实际产品内容相符合的标识说明样张；17.与规模相适应的配送设备设施；18.符合食品安全要求的产品包装材料证明。序号名称数量位置备注食品安全设施：保证申明申请人保证：本申