影像诊断支气管闭锁伴粘液栓塞案例

1、基本信息患者：男，60岁病史：外院体检提示左肺阴影1周，无咳嗽、咳痰，无发热。既往偶有轻咳，无痰血。影像学表现左肺上叶尖后段见条管状密度增高影，边界尚清，平扫CT值约2.8HU，增强扫描病灶内未见明显强化，周围肺组织透亮度增高；余两肺多发条索状密度增高影。疾病特点发病部位：上叶尖后段影像表现：条管状结构，且可见有盲端，水样密度，无强化，周围肺气肿临床表现：平时症状轻微或无症状，体检发现影像学诊断左肺上叶异常密度，考虑支气管粘液栓塞（支气管闭锁）；两肺多发条索状纤维灶。支气管粘液栓塞 定义、原因各种原因导致支气管内分泌物增多，气管内分泌物排出功能不良, 使分泌物在支气管内停留时间过久, 其中水分

2、被吸收而成为十分粘稠的分泌物, 甚至干涸, 即可形成一个粘液栓子, 在支气管内发生阻塞。是属于各种疾病的继发病变或并发症。 一、先天性的：支气管闭锁二、后天性的：阻塞性的与非阻塞性的 A、阻塞性的： 支气管肿瘤，肺癌多见 支气管结石、异物 B、非阻塞性的（各种原因导致的支气管分泌物排出功 能障碍）： a、长期卧床，术后、外伤，患者怕痛不敢用力呼吸， 导致痰液排不出 b、感染性疾病：结核、真菌感染（主要是 ABPA）、支气管扩张合并感染支气管闭锁的概述支气管闭锁（bronchinl atresia）是这一种罕见的先天性支气管变异，其特点是在胚胎发育时，叶、段、或亚段开口或近端发生闭塞，与远端气道

3、不连续，近端气道和气腔可正常发育或不发育，因此产生一系列变化：由于近端支气管闭锁，其远端的气道内粘液聚积形成粘液栓或囊肿，表现为肺门或肺门旁肿块样影，呈圆形或卵圆形，伴或不伴分支枝状突出；受累肺段肺实质透亮度增高，闭锁支气管远端肺泡通过侧枝通气；受累肺段肺实质低灌注，这是由于该肺段血管的反射性血管收缩和发育差所致。先天性支气管闭锁临床表现 青年人多见，由于病变局限，肺功能一般不受影响，症状轻微，平均被发现年龄17岁左右，多数为其他疾病胸部检查或体检才被偶然发现。患者多无症状或者轻微咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血等。 左上叶尖后段为最常见好发部位，左上叶占64%，左下叶占14%，右下叶和中叶仅占8%

4、。 支气管闭锁多不需手术治疗，除非合并感染，所以鉴别诊断很重要。鉴别诊断包括支气管内肿瘤、肺隔离症、过敏性支气管肺曲菌病、肺动脉畸形、肺肿瘤、肺栓塞、肺结核、支气管扩张、支气管囊肿等。 先天性支气管闭锁的CT表现1、支气管粘液栓的表现：多位于肺门的外侧，紧邻肺门,少数位于肺野外周，走行与正常支气管走行类似，而原来相对应区域的支气管缺失。呈分支状或指套状结构,近端闭锁，不与支气管相通，与CT扫描层面平行时为“V”形、“Y”形或多个分支条状,与CT层面垂直时为类圆形结节状,MSCT应用MPR可行任意角度重组观察黏液栓的形态及其与近端支气管、血管的关系。黏液栓多为水样密度或软组织密度(较粘稠的黏液)

5、, 但增强扫描无强化；内可有气体影，形成液气平面。边上有伴随的肺动脉，相对而言比较细小。2、间接征象：周围肺气肿，绝大部分都伴随不同程度的肺气肿，常见的是较大面积的肺气肿，其内血管比较纤细，也有报道可以不伴随肺气肿，但是罕见。支气管闭锁粘液栓塞的鉴别诊断1、与其他病因的粘液栓鉴别：近端闭锁，与支气管不相通；周围明显的肺气肿；临床症状轻微。与肿瘤性的鉴别还有粘液栓不强化。 2、肺内型支气管囊肿：一般相应部位的大支气管存在，囊肿腔内为水，支气管闭锁腔内的粘液密度比水高一些，周围无明显的肺气肿，一般不具有伴随的肺动脉。 3、动静脉畸形：增强明显强化。鉴别诊断一：结核性支气管粘液栓近端与支气管相连，累

6、及范围较广泛，周围无大片肺气肿，周围或其他部位有卫星灶、树丫征、空洞；临床有相关症状及实验室检查鉴别诊断二 ： 肺癌一般年龄偏大，粘液栓强化，近端与支气管相通，附近无明显肺气肿，远端可以有阻塞炎症、不张，如果有转移灶就更明确。鉴别诊断三：ABPA近肺门区大支气管内有粘液栓，范围可以比较广，近端与支气管相通，远端或其他区域有树丫征、斑片状高密度影；附近无大面积肺气肿；治疗后腔内粘液栓可以变小、消失，一般临床有哮喘病史，血嗜酸性细胞及IgE高。鉴别诊断四：支气管扩张多在外周，相对较小支气管，累及支气管较多，腔与近端支气管相连通，周围无大面积的肺气肿，附近可见小斑片状高密度感染灶。增强后腔内粘液栓不强化，支气管壁均匀增厚、强化。鉴别诊