社区家庭护理课件

1、第三章 家庭访视 第一节 家庭概述第五章 社区家庭护理 Company Logo一二三四 家庭与健康 家庭健康评估 家庭护理概述 家庭护理形式学习内容Company Logo学 习 目标掌握：家庭、家庭健康、家庭护理、家庭访视、居家护理概念，家庭健康评估的内容、家庭访视的种类和程序熟悉：家庭的功能、家庭护理原则、家庭护理程序、家庭病床的服务对象和内容了解：家庭结构、家庭发展周期、家庭病床特点三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“

2、那是我的房子。”家是什么？家不只是房子 某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家是什么？家里有亲人，家中有亲情 家的遐想：我眼中的家请用一个比喻描述你对“家”的认识？我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对“家”的感受？ 一、家庭概述 （一）家庭概念狭义： 指传统意义家庭，是指具有法定婚姻、血缘或收养关系的人们组成的长期共同生活的群体。 三个要素婚姻血缘收养第一节 家庭与健康FAMIlY?Fa

3、therAndMotherILoveYou具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系（一）家庭的概念广义： 即现代意义家庭，指一个或具有血缘、婚姻、情感、供养的永久关系的多个人组成的共同和彼此依赖的场所。家庭是指能提供社会支持，其成员在遭受躯体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。 传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？（二）、家庭结构家庭结构是指构成家庭成员及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。家庭内部结构家庭结构家庭外部结构（家庭类型）价值观结构角色结构沟通结构权利结构 家庭内部结构 家庭的主要类型核心家庭（特点：结构简单规模小关系较稳定、资源

4、少、亲密和脆弱的双重性） 扩展家庭其他类型的家庭：单亲、重组、同居、丁克家庭、同性恋家庭等 主干家庭(上有老下有小)联合家庭（农村）1.家庭外部结构（家庭类型）一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养关系的) 67%一对夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹） 24%父母和几个已婚子女及孙子女构成的家庭。 根据图片 判断家庭 类型 根据图片 判断家庭 类型 2.家庭内部结构（权利结构（FamilyAuthority） 家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权传统权威型工具权威型情感权威型分享权威型2.家庭的内部结构 家庭沟通（FamilyCommunication）结构 沟通的内容是否与感情有关

5、情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度 清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者 直接沟通 （开放性）间接沟通 （含蓄性）信息沟通的三元素：信息发送者、信息、信息接受者。家庭沟通不良或家庭沟通类型都会影响家庭功能。 沟通 案例妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。”(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。)夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”(我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不好？)然后，两人都会上了火。 沟通 案例妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？”(我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。)夫：“是你先

6、给我看脸色的。”(我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？”(我想听你说一句好听话好吗？)夫：“是谁找麻烦？”(我也想听你说一句好话呀。) 沟通 案例当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独白：夫：“唉，回家真令人难过。”妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！”其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。 2.家庭的内部结构 家庭角色（Family Roles）结构 （1）家庭角色是指家庭成员在家庭中所占的特定地位，这种地位和位置决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。2.家庭内部结构 家庭价值（

7、Family Values）结构家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持有的态度。在价值观念方面所特有的 思想、态度和信念影响家庭成员对外界干预 的感受和 反应性行为。细胞核细胞外液细胞器细胞质细胞膜C膜：界限C核：权力中心C质：气氛和空间C器：成员角色遗传信息：价值系统信息传递：沟通方式C外环境：社区 张某，女，17岁，学生，个性非常要强。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。 请问该家庭的类型、家庭角色、家庭健康观、家

8、庭沟通类型、家庭权利结构等是如何的呢？家庭结构案例（三）、家庭的功能1.情感满足功能2.生育与生殖功能3.抚养与赡养功能4.社会化功能5.经济功能6.健康照顾功能 家庭功能案例下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能? 今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。（四）家庭生活周期（ Family Life Cycle ）家庭存在着由诞生到成熟乃至最终

9、衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环 家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的问题家庭生活周期表 （杜瓦尔，1977）新婚期生产期学龄前期学龄期青少年期年轻人期空巢期老年期新婚第1子出生学龄 前期有学龄 期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期 家庭生活周期family life cycle 关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克子于1972年发表的学说。 家庭的发展分为四个阶段，即 形成期：结婚、妻子怀孕 扩展期：孩子出生 收缩期：孩子独立成家 衰弱期：退休、夫妻一方去世家庭生活周期家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不同角色和责任社区护士的主要工作之一就是

10、帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！家庭生活周期1-新婚 主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询家庭生活周期2家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（最大孩子介于030个月） 保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育家庭生活周期-3 学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大） 家 庭 问 题 儿童的身心发展问题 安全保护问题 上幼儿园的问题 保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防

11、止意外事故家庭生活周期-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于613岁） 家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生 保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于1330岁） 家 庭 问 题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚家庭生活周期-6有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家） 家 庭 问 题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健家庭

12、生活周期-7空巢期家庭(父母独处至退休) 家 庭 问 题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题 保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡) 家 庭 问 题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡 保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀家庭生活周期问题 一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。 该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？ 二、家庭与健康的关系（一）

13、健康家庭的概念与特征1.健康家庭：指家庭中每一个成员都能感受到家庭的凝聚力，能够提供足够支持身心的内部和外部资源的家庭。2.健康家庭特征：健康的生活方式与行为习惯良好的环境与氛围成员沟通无限有积极应对问题态度适时调整的角色关系与外界保持密切联系 二、家庭与健康的关系（二）家庭对健康与疾病的影响遗传的影响对儿童生长发育的影响对疾病传播的影响对就医行为与生活方式 的影响与健康伤害相关的主要家庭事件 家庭冲突：举例10岁小孩头痛，其姐企图自杀送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。 离婚事件：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受 严重的疾病和伤残：对家庭生活和家人精神心理有着重大影响失业：意味着失去收

14、入和改变社会地位等家庭丧失亲人：严重的感情创伤移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）家是最值得依靠的港湾！家庭的健康护理是社区护士的重要任务！第二节 家庭健康评估一、评估内容二、评估工具 家庭健康评估概念 家庭健康评估：是为确定家庭现存的或潜在的健康问题，借助家庭评估工具收集主客观资料的过程，为开展家庭护理工作提供可靠依据一、评估内容家庭单位的评估家庭基本资料家庭功能的评估家庭结构评估家庭生活周期的评估家庭环境的评估二、评估工具家系图家系图：是用一些专用符号来描述家庭结构、家庭关系、家庭成员及健康状况、家庭病史及家庭重要事件的图示二、评估工具家系图（family genogram）1978死因

15、55经常有时很少 1.当我遭遇困难时，可以从家人处得 到满意的帮助 2.我很满意家人与我讨论事情 及分担问题的方式 3.当我希望从事新的活动或发展时， 家人都能接受且给予支持 4.我很满意家人对我表达情感的方式 以及对我的情绪的反应 5.我很满意家人与我共度时光的方式 二、评估工具APGAR家庭功能评估表第三节 家庭护理概述一、家庭护理的概念二、家庭护理的作用三、家庭护理的内容一、家庭护理的概念 家庭护理：是以家庭为照顾单位，以家庭成员为护理对象，运用护理程序，使家庭和家庭成员达到最佳健康水平而进行的一系列护理实践活动协助家庭：发现健康问题、 实施保健、 获得身心健康二、家庭护理的作用1.提供

16、连续的医疗照顾降低出院病人再住院率或急诊的就诊频率2.提高病人的生活质量和鼓励病人学习自我照顾的方法3.减少病人及家属往返医院奔波之苦，减轻家庭经济负担4.缩短病人住院天数，增加医院床位的周转率5.促进护理专业发展，扩展专业领域1.建立良好的人际关系2.提高心理和社会适应能力3.提供有关医疗帮助4.建立与改善有利于健康的行为和生活方式5.合理利用健康资源三、家庭护理中的内容 家访？第四节 家庭护理的形式一、家庭访视（一）家庭访视的概念 家庭访视：为促进和维持个体及家庭的健康，社区护士深入服务对象的家庭进行有目的的交往活动 （二）家访的目的与作用1.目的2.内容 判断家庭存在的健康问题，制定计划

17、 提供护理服务 寻求解决家庭内部问题的方法 提供咨询与指导（三）家访的类型预防性家访预防疾病促进健康用于妇幼保健与计划免疫 评估性家访对照顾对象的家庭评估用于有危机或病残的家庭 连续性家访定期进行用于慢性病或康复期的病人及临终病人 急诊性家访临时问题或紧急情况家庭（四）家庭访视的程序 访视前准备实际访视访视后工作访视应收集的资料家庭基本资料：护理病历 周期性检查记录 小儿预防接种计划表 转诊、住院记录家庭护理病历及相关资料 各种治疗记录 用药情况记录 健康教育记录家访的艺术有需要时才家访周全的计划合适的时间开门见山控制时间不能过分亲热注意观察每个成员的反应简短总结调研家访，注意宣传教育不接受馈赠家访报告存档保存作 业李某，男，59岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的