腹腔镜组围手术期

1、腹腔镜组围手术期 概述微创外科是现代外科发展的主要趋势之一，近年来， 随着微创技术的发展，泌尿外科一些传统开放手术也逐渐被后腹腔镜手术所取代，护理技术亦随之拓展。腹腔镜手术是一种创伤小、恢复快的手术方法，只需通过34个1525cm的小切口即可完成手术。泌尿系疾病腹腔镜手术优点1、损伤小、切口小、出血少。2、手术效果确定，可以达到开放手术的效果。3、术后并发症少。4、术后第一天便可正常饮食和下地活动，恢复快，住院时间短。5、外表美观。6、术后疼痛轻。常见腹腔镜泌尿外科手术1、精索静脉高位结扎术2、肾囊肿去顶术3、肾上腺切除术4、肾切除术5、根治性肾切除术6、肾肿瘤剜除术7、肾盂癌根治术8、肾盂输

2、尿管手术9、肾蒂淋巴管结扎术10、腹腔镜前列腺癌根治术11、膀胱癌根治术腹部和盆腔器管，绝大多数可以通过开放手术完成的手术，都能通过腹腔镜手术护 理1、术前护理2、术后护理3、预防并发症的护理术前护理1、心理护理： 腹腔镜手术用于肾上腺疾病的治疗历时较短，患者对其缺乏了解，须向患者讲明手术的优缺点，医生采取此种手术的可靠性，介绍手术前注意事项及麻醉方式等，解除其思想顾虑，使其主动配合。2、预防高血压危象的护理： 护理上须加强心理护理，避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。3、术前准备： 常规心、肺、肝、肾、凝血功能检查，行B超、CT检查。查血型，做 好术中输血准备。按医嘱应用扩血管扩容药物，监

3、测血压的变化。4、备皮。5、肠道准备: 术前晚口服福静清，常规术前12小时禁食，4-6小时禁水，以免术中呕吐，并减轻术后的酸胀。术前晚灌肠，术晨遵医嘱留置尿管、胃管。术前特殊准备1、原发性醛固酮增多症： 此患者术前须降低血压调节心律，调节血钾，（血钾）,心理护理。2、嗜铬细胞瘤： 术前口服可多华每日一次，连续口服十天，术前扩容补液，输血治疗。3、肾结核： 术前准备抗涝治疗，十天到一周左右，临床上口服（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）患者出院后任需坚持吃半年抗结核药物治疗。 4、术前的特殊检查，肾上腺疾病的患者除常规的抽血之外，另外还需要化验： VMA (3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸） 尿儿茶

4、酚胺 24小时尿蛋白定量 肾素活性测定（A1） 血管紧张素II（A2） 血浆醛固酮（立卧位） 皮质醇节律实验 促肾上腺皮质激素 17-KS（17-酮皮质类固醇） 17-OH（17-羟皮质类固醇） 尿钾术后护理1、一般护理及病情观察： 按全麻护理常规，全麻未清醒去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。遵医嘱持续心电监护，持续吸氧2升/分。严密观察生命体征变化，如有异常及时报告医生。2、引流管的护理： 妥善固定尿管及血浆引流管、胃管，保持通畅观察记录引流液颜色、性状、量。3、遵医嘱使用抗生素、止血对症治疗。4、观察伤口是否有出血，渗血等情况，及时报告医生更换敷料，保持敷料干燥，防止感染。5、伤

5、口疼痛者，遵医嘱使用止痛剂。6、感染的预防及护理： 术后感染包括伤口感染，肺内感染及泌尿感染。严密观察伤口敷料情况，有渗出及脱落及时通知医生予以更换。保持引流通畅，准备记录性质、量。术后麻醉清醒血压平稳给予半卧位，利于引流和呼吸。指导病人进行有效的深呼吸及咳痰，每2小时翻身叩背一次，每天雾化吸入2次，保持口腔清洁协助晨晚间护理，瞩病人在床上活动，促进血液循环，促进肠蠕动，争取早排气，保持尿管通畅，防止逆流及时放尿，每天会阴护理2次，准确记录24尿量。术后遵医嘱给予抗炎，防止并发症的发生。7、无尿管患者术后6-8小时不能自行排尿者，进行诱导排尿。如：听流水声、或者下床排尿，无效时行导尿术。 8、

6、饮食护理： 腹腔镜手术因对胃肠道影响较小，常规麻醉清醒以后可进少量流质饮食，次日进半流质饮食，以后逐渐过渡到软食，普食，临床上进食指征：一般在肛门排气后开始，如果肛门排气比较晚，可在2-3天开始少量喝水，未诉腹胀可开始匀速进食。 9、术后麻醉清醒后协助翻身拍背，特殊的需要卧床休息，如肾蒂淋巴管结扎术、肾肿瘤剜除术，须特别交待卧床休息4-5天。 10、拔管指征： 腹腔镜组常规是肛门排气后拔管，血浆管术后24-72小时拔管，通畅情况下48小时拔出。尿管是术后3天左右拔出。术后特殊护理1、柯兴氏综合症患者一侧肾上腺切除术，手术切除一侧肾上腺后，由于对侧肾上腺因负荷反馈的影响而处于萎缩状态，故有暂时性

7、皮质低功能表现，应给予激素治疗，以促进萎缩的肾上腺皮质功能恢复。避免出现肾上腺危象：若出现血压下降、脉快、恶心呕吐、四肢无力甚至神志不清等症状，立即报告医生，用氢化可的松200-300mg加入0.9%生理盐水中缓慢静滴，维持24小时。若病人肛门排气后，便换成口服激素，通常口服强的松10mg每日三次，逐渐减量至5mg后方可出院。2、柯兴氏综合症术前无特殊，术后同肾上腺激素治疗一样，出院后坚持口服强的松5mg 3-6个月。3、肾癌术后生物治疗：术后一月返回病房行生物治疗。具体实行干扰素和白介素II联合治疗方案，剂量低，副反应大。三个月做一次，连续做8次。做完以后就只需要复查，不用继续做治疗。输液治

8、疗：重组人白介素-2（德路生5miu）加入0.9%生理盐水500ml中静滴。 肌注：重组人白干扰素a-lb(赛若金30ug)；术后3年内每三个月得复查一次，术后3-5年每半年复查一次。预防并发症的护理1、皮下气肿2、气胸和纵膈气肿3、气体栓塞4、高碳酸血症5、肩部疼痛6、穿刺损伤血管损伤7、腹膜损伤8、脏器损伤9、切口感染10、迟发性出血11、切口疝1、气腹的护理：腹腔镜手术须在腹腔内充入CO2气体形成气腹后方可进行，气腹可限制膈肌运动，CO2气体如大量吸收可致高碳酸血症，气腹压力过大可因气体扩散引起皮下气肿等，应注意观察患者有无呼吸深度改变，有无面色青紫，皮下捻发感，术后予氧气吸收，以提高氧

9、分压以促进CO2排出，病人清醒后鼓励病人深呼吸及有效咳嗽。 2、术后继发出血：常因钛夹位置不佳或脱落，术中组织渗血及血管损伤所致，术后严密观察血压、脉搏、心率变化，做好术后6小时内每小时记录尿量，24小时常规心电监护，注意观察24小时尿量、颜色、观察伤口引流管道通畅情况，是否有无阻塞、扭曲、观察引流液颜色的变化、量的变化，如发现血浆引流管大量鲜红色液体流出或表现有血压下降、脉搏细、快、应及时向医生汇报并作处理，警惕大出血的发生。3、脓肿或血肿形成：术中术后由于引流管引流不畅致血液滞留，可形成脓肿或血肿，护理中应注意保持引流管道通畅，防止引流管扭曲、受压并记录引流管的颜色、性状、量的变化，并观察

10、有无发热、肿痛、腹部疼痛、有无压痛及反跳痛，肾区叩击痛等症状。 4、尿瘘发生在肾盂输尿管切开取石及肾盂成形术，由于腹腔镜缝合肾盂输尿管切口欠妥所致，术后要保持引流管通畅，注意观察引流液的性状及量的变化，保持尿管引流通畅，观察尿液的量、颜色变化及患者有无发热等情况。5、腹腔镜脏器损伤：腹腔镜手术因视野范围小，术中可能并发腹腔内出血或肠道损伤而不易被发现，术后应注意观察有无腹痛、腹胀、血压下降、脉速、面色苍白、发热、肠麻痹、腹膜刺激征等表现，及时报告医生，查明原因，必要时行手术探查。出院康复指导出院指导 出院时指导患者继续按医嘱服药，以巩固疗效。患者生活宜规律，并注意劳逸结合，避免剧烈运动，2 周内适当运动，2 周后恢复正常运动和轻体力劳动；指导合理饮食，术后2 周