2021-4-22护理业务查房高血压

1、护理业务查房记录时间 2021-4-22 主持人平景桂主讲人刘香亭参加人数6参加人员签名：心内科全体护理人员。患者姓名李得山性别男年龄 80岁住院号210421027诊断：高血压查房目标：掌握高血压的临床表现、治疗要点、护理措施。查房内容：平景锤护士长：大家好，今天我们进行护理业务查房，请刘香亭护士为我们介绍一下患者 的入院详情。刘香亭：患者李得山，男，79岁，以“头晕懵3天，加重伴呕吐咖啡样物5小时”为主诉，以 “高血压病”收住入院。病历特点：3天前患者无明显诱因出现头晕、头懵、乏力、恶心、纳 差，视物不旋转，无发热、腹痛、腹泻，无抽搐及意识障碍等病症。在当地诊所给予口服西 药治疗后，病症未

2、减轻。5小时前患者病症加重伴呕吐咖啡样物约200ml,今为求进一步治疗， 遂来我院，门诊遂以“高血压”收住本科，发病来，患者神志清，精神差，饮食差，睡眠正 常。大小便正常，体重无明显变化。患者既往有“高血压” 10余年，最高血压达190/100mmHg, 间断服用“硝苯地平缓释片，控制不佳，患”脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史5 年余，具体不祥。T： 36. 3 P： 54次/分R： 20次/分BP： 180/80mmHgo发育正常，营养 一般，慢性面容,神志清楚,精神尚可,平车推入病房，查体欠合作,全身皮肤巩膜未见黄染,全 身淋巴结未触及肿大淋巴结。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自

3、如,无外突，结合膜无充 血及水肿,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反响不灵敏。耳廓无畸形,外耳道无溢脓,乳突无 压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。唇无紫缗，口腔粘膜无出血点， 伸舌居中，无震颤，咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。颈软无抵抗,无颈静脉怒张，甲 状腺无肿大,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,语 颤无增强,双肺叩诊浊音,双肺呼吸音粗糙,可闻及少许干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线，未触及细震颤，心界稍扩大，心率54次/分,律齐，心音无明显增强 和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见

4、腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波, 全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾于肋下未触及，墨菲氏征阴性，双肾区无叩击 痛。肠鸣音正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿,双下肢 皮肤无色素沉着。肛门、外生殖器未见明显异常。双下肢肌力IV级，肌张力稍增高，双上肢 肌力、肌张力正常。生理双膝反射存在，巴氏征阴性。辅助检查：常规心电图：窦性心律，P 波增宽，T波改变。平景铉护士长：请陈中启护士说一下患者的护理措施有哪些？减轻疼痛减少引起或加重头痛的因素：为老人提供安静的环境，睡眠时间尽量减少打搅。头痛时嘱她卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢、防止劳累、情绪激动、 精

5、神紧张、环境嘈杂等防止受伤定时测量血压病并做好记录。血压升高，病人出现头痛、头晕、眼花、视力模糊 等病症，所以应保护病人的平安，以免受伤，特别是老年人以及行动不便的病人。 室内光线充足，地面防滑等。平景钮护士长：请苟鸿婕护士说一下患者的护理措施有哪些？第一，疼痛与血压高有关。第二，有受伤的危险与血压增高，导致头痛，心悸。第三，知识缺乏与缺乏原发性高血压饮食，药物治疗等方面有关。第四，焦虑与血压控制不满意有关。第五，营养失调高于机体需要量与摄入量过多过少都有关。第六，潜在并发症，高血压急症，脑血管意外，心功能衰竭，肾功能衰竭。平景钮护士长：请景恒起护士再补充一下吧护理措施主要就是增进病人的心理健康，使患者树立好战胜疾病的信心，而且要 合理的膳食，适当的运动，比方像每天保证低盐、低脂、低胆固醇的饮食，可以 补充适量的蛋白质，限制饮酒，在运动上可以制定一个适度的运动计划，可以每 天散步30分钟。平景钮护士长：谁能说一下高血压是什么？高血压是由于各种原因引起的血压升高。一般是指收缩压超过140以上。舒张压 超过90以上。平景铉护士长；好，今天护