牙隐裂的治疗

1、牙隐裂的治疗牙隐裂治疗方案的选择取决于裂纹的位置、方向、大小或程度，隐裂 的严重程度从轻微的、不需要任何治疗到严重的必须根管治疗甚至拔 除变化不等。牙隐裂治疗的首要目的是稳定、保护牙体组织，防止裂 纹的进一步扩展、折裂部分在咀嚼压力及食团的作用下不受约束的移 动、甚至牙齿的完全性裂开，防止唾液、细菌微生物的入侵。很多学者提倡首先对患牙进行咬合调整以减轻患者的临床症状及患 牙承受的压力，并防止裂纹的继续扩展。然而，另有学者认为咬合调 改作用局限，其不仅会移除健康的牙体组织，在大块食团作用下牙齿 仍然会承受一定程度的挤压力。隐裂牙的常见治疗方法包括使用金属 冠、烤瓷冠或全瓷冠等来保护有临床症状的隐

2、裂牙。当后牙区的折裂 线从咬合面延伸至颈部1/3及根管治疗后的隐裂牙，全冠修复为最佳 的修复方式，其抗力形能够将咬合力分散至整个牙体组织，使隐裂牙 承受最小的压力。对于牙体组织完整的、临床症状明显（可逆性牙髓 炎）的隐裂牙，可使用高强度玻璃陶瓷全冠进行微创粘接修复，不仅 备牙量少、防止牙体折裂，且具有美观、舒适等优点。同时，玻璃陶 瓷有类似于牙釉质对X线的半透性，可检查隐裂牙治疗后裂纹处产生 的继发龋。若牙隐裂早期被诊断为可逆性牙髓炎并使用全冠修复，约20%的病例 将需要根管治疗。若X线检查示有根尖周病变或者患者有持续的冷刺 激敏感、热刺激痛、跳痛或者自发痛病史，往往意味着患牙有不可逆 牙髓炎

3、，通常需考虑根管治疗。隐裂牙进行根管治疗后2年存活率为 85.5%，术前和术后的牙周袋及多处的隐裂纹是干扰隐裂牙齿预后的 主要因素。此外，在根管治疗中及治疗后由于牙齿结构的丧失，窝洞 预备，根管预备、冲洗、充填程序，器械的选择不当等可能会使牙齿 再次发生折裂。因此，在根管治疗中，建议运用机扩进行生物力学根 管预备，其相比于不锈钢手用挫来说，根部裂纹的发生率更低，且可 减少手用挫带来的牙周扭转。常用的根管冲洗液，如高浓度的NaOCl溶液，相比于生理盐水会显著 降低牙本质的弹性模量和抗弯曲强度，建议使用低浓度溶液（1%）冲 洗。此外，根管充填时应使用单锥形的牙胶尖以尽可能减少过度的侧 方压力。根管

4、治疗后，应立即行冠修复治疗。在紧急的情况下，应当 先放置铜环、正畸不锈钢带环或者临时冠保护后，再进行根管治疗。 粘接性修复体以内部夹板的形式来增强预备后的牙齿强度并稳定牙 齿的结构，常见的有粘接性银汞合金、复合树脂及瓷嵌体等。研究表 明粘接性银汞合金（4-META及PanaviaEX）比普通银汞合金的抗折力 强。对排除了牙髓及根尖周病理变化的牙隐裂，在确定诊断后可磨除折裂 线，应用全酸蚀粘接系统进行直接树脂修复治疗，以最大程度的保存 牙体组织。但是，直接复合树脂充填治疗仅能提供短期至中期的有效 性，在咀嚼压力的作用下，修复体与牙齿间的粘接界面可能会再次发 生折裂。复合树脂修复近远中、牙合面隐裂

5、的前磨牙时，覆盖牙尖比 不覆盖牙尖或只覆盖1个牙尖时表现出的抗折力更强。此外，还可使 用钻铬合金、金合金、全瓷及直接和间接性复合树脂高嵌体作为一种 微创、间接的治疗方法。高嵌体的预备主要集中在牙齿咬合面和有修复体或龋坏邻面，依靠粘 接剂与牙釉质之间的微机械固位，减少了传统冠修复对牙体组织的预 备和固位型的要求，保存了健康的牙体组织。在不进行牙体预备的情 况下，在牙齿咬合面放置直接的、平面的的复合树脂嵌体冠夹板（DCS），即横越咬合面，沿着线角分别延伸至各个轴面（颊、舌或 腭面）的1/3,抬高患牙的咬合使患牙产生相对于牙体长轴的移动（压 入、伸长、咬合适应）。此高嵌体冠夹板可作为诊断的辅助工具，确 诊患牙及患牙的疼痛来自于牙髓还是根尖，且能够为隐裂牙提供较好 的冠外固定及降低折裂的危险。在治疗最后，可在不需进一步磨除牙体硬组织的情况下，提供必要的 永久性修复体的咬合空间。相比于使用其他的冠内和冠外的夹板固定 方式，DCS复合树脂树脂冠夹