腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合

腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合概述：

发展史：Gagner1992年完成世界上首例腹腔镜胰十二指肠切除术。该例病人是一位慢性胰腺炎患者。Gagner为其施行了改良的保留幽门的胰十二指肠切除术。这是我院普外科开展的第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术，手术效果良好。解剖：1、胰腺解剖概要（1）胰腺解剖位置1）胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2）胰头部宽大，被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面，胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。1、胰腺解剖概要3）胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8~12cm，宽3~5cm，容量约为30~60ml。2、胆囊的解剖概要3、十二指肠解剖概要患者，孙某某，男，58岁，住院号202203414，自述无意中发现全身皮肤及巩膜黄染，伴有腹泻，后症状逐渐加重，伴有消瘦，遂至我院急诊完善全腹部CT提示：1、肝内、外胆管扩张、主胰管扩张、胰头及壶腹部改变：胰头占位？壶腹部周围占位？起病以来，患者精神、食纳欠佳，近半个月体重减轻3kg。病人信息手术体位及麻醉方式注意事项：评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。

手术体位手术体位器械类：剖腹探查包、手术巾（衣）包、钛夹钳、大中小Hem—lok钳、教授外带专用器械、3D镜、双极电凝、超声刀、能量平台。一次性物品类：留置针*2、输血器、剖腹探查套针、10#小儿胃管、3-0、4-0可吸收线、24#菌型管、器械保护套、数个标本袋、导尿管、引流袋、普理灵线、胃肠吻合器、切割闭合器、钉仓（篮、白、绿）十字腔引流管、止血粉、钛夹、结扎夹、免打结缝线、倒刺线、PDS缝线术前准备（1）用物准备用物准备仪器设备1切除部位多2重建多3操作精细4手术难度高5团队理论知识6围手术处理、腹腔镜下手术技巧有更高的要求单击此处添加标题手术二步曲1、碘伏消毒、铺无菌巾2、鞘卡位置选择：脐缘上切口、右上腹、左上腹、左下腹进行穿刺3、探查

手术步骤：4、钝性分离胆囊三角区及浆膜，解剖胆囊管，近端距离汇入胆总管约0.5cm上结扎夹，远端上钛夹夹闭，剪断胆囊管，依次解剖胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、胆囊床电凝止血

手术步骤：5、于肝十二指肠韧带处分离出胆总管、肝固有动脉，悬吊肝动脉，清除肝十二指肠韧带淋巴结。切断肝总管，并清扫门静脉及肝动脉周围淋巴组织，依次向下清扫直至十二指肠上缘。

手术步骤：6、切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除右侧大网膜，分段李端胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧带，断扎胃右血管，近端夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周围淋巴脂肪组织达骨骼化。

手术步骤：7、断胃及胰腺：

腔镜下切割吻合器断胃窦，大弯侧留4cm待吻合用。于胰腺前部切断胃网膜右动静脉，近端homelock夹闭，自胰颈部下缘切开后腹膜，解剖出肠系膜上静脉，于胰腺及肠系膜上静脉之间，自下而上以超声刀钝性分离达胰腺上方门静脉前。自胰颈部超声刀横断胰腺，暴露胰管，见其宽约0.5cm。

手术步骤：手术步骤：8、提起十二指肠残端，自上向下、由外侧向内侧游分离十二指肠侧壁，见十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚，与周围组织稍粘连。游离十二指肠、水平部及胰腺钩突组织。游离十二指肠至屈氏韧带处，切割关闭器横断十二指肠。9、将近端空肠上提，腔镜下进行胰肠吻合；于横结肠前方，上提空肠将空肠送至右上腹，空肠断端与胰腺断端行端-侧吻合，3-0PDS缝线缝合，胰管内放置10号小儿胃管进行减压。

手术步骤：10、胆肠吻合：距胰肠吻合口10cm处空肠系膜对侧肠壁切开处修剪开口至1.5cm，行肝总管空肠端侧吻合，4-0普理灵线分别连续缝合全层缝合后壁，同法全层缝合吻合口前壁。

手术步骤：11、胃肠吻合：距胆肠吻合口60cm处行结肠前胃空肠端侧吻合。将吻合器两端分别伸入胃及空肠切口处，继发离断胃空肠壁，吻合口大小长约4.5cm。调整胃管，3-0普理灵线缝合胃空肠吻合口并将胃空肠吻合口浆肌层包埋加固。

手术步骤：12、置管引流、关腹

复查各创面有无出血，右侧由胆肠吻合口到胰肠吻合口后方放置24#菌型管，左侧从切口到胰肠吻合口后方放置22#十字腔引流管。

手术步骤：A.术前做好手术器械准备，并分类放置，熟悉特殊器械的用法及功能。B.分离血管过程中应精力集中、及时、准确传递手术器械及材料（蓝钉-胃肠组织、白钉-血管神经）。术中如发生大出血，应主动配合医生止血，做到稳、准、快。

器械护士术中配合要点：C.肿瘤或标本切除后，应严格执行无瘤技术，防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。D.需要缝合时，器械护士需提前将缝线长度保留至18-20cm。

器械护士术中配合要点：A.术前与患者进行良好沟通，了解其心理反应，告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、设备，提高其对疾病的认识，减轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。B.控制室温21-25℃,湿度30%-60％。因手术时间较长，以预防压疮的产生。

巡回护士术中配合要点：C.手术出血较多，巡回护士应给患者双管留置输液，保持输液通畅。D.手术病人的导尿管、胃管、深静脉置管各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。E.术前备两个有效吸引器，并准备好止血药，备有充足血源，代血浆，止血生物蛋白胶，以备术中使用。

巡回护士术中配合要点：F.长时间的手术和大切口暴露。使患者体液丢失增