医疗服务管理课件

1、第九章 医疗服务管理第1页，共56页。基本概念医疗服务（medical service）：各级各类医 疗机构及其医务人员运用各种卫生资源为社会 公众提供医疗、保健和康复等服务的过程。医疗服务体系（medical service system） ： 以医疗、预防、保健和康复等为其主要功能， 由各级各类医疗机构所组成的有机整体。层次清楚发挥整体功能结构合理功能明确分工协作第2页，共56页。医疗服务管理：指政府卫生行政部门和社会按 照国家医疗服务相关法律法规及有关规定，对 各级各类医疗机构、医疗卫生专业技术人员、 医疗服务的提供及其相关领域及其相关领域进 行监督与管理的过程。管理内容包括：各级各类医

2、疗机构各类医疗卫生专业技术人员各项医疗服务与医疗相关的各种卫生组织及其活动基本概念第3页，共56页。医疗服务管理的地位和作用2016年末，全国医疗卫生机构总数达98.3 万个。其中：医院2.9万个，基层医疗卫生 机构92.6万个，专业公共卫生机构2.5万个。2016年末，全国医疗卫生机构床位741.0万 张,其中:医院568.9万张（占76.8%）,基层 医疗卫生机构144.2万张（占19.5%） 。2016年末，全国卫生人员总数达1117.3万 人，其中卫生技术人员845.4万人。第4页，共56页。第5页，共56页。规划职能：拟订发展规划等组织职能：建立、审定医疗机构，规定管理制度，明确责、

3、权、利的关系规范职能：规定标准，强化法制建设协调职能： 协调管辖内医疗机构之间的医疗 活动指挥职能：如非常规性的医疗活动控制职能：检查、监督、指导、控制、奖惩医疗服务管理的职能第6页，共56页。医疗服务管理的性质法律强制性社会公益性职业人道性时效性第7页，共56页。国家卫生计生委医政医管司医政处医政科医政股隶属关系工作指导关系医疗服务管理的组织设置省卫生计生委市卫生计生局县卫生计生局第8页，共56页。医疗服务体系：是以医疗、预防、保健和康复 等为其主要功能，由各级各类医疗机构所组成 的有机整体。医院公办医院社会办医院基层医疗卫生机构乡镇卫生院社区卫生服务中心医疗服务体系管理第9页，共56页。医

4、疗卫生服务体系医院公办医院基层医疗卫生机构社区卫生服务 中心社会办医院政府办医院其他公立医院县办医院市办医院省办医院部门办医院社区卫生服务站乡镇卫生院村卫生室第10页，共56页。医疗服务体系的分工与职能公办医院：主体承担基本医疗服务、急危重症、疑难病诊疗、 教学科研、公共卫生服务等任务社会办医院：不可或缺满足多层次、多元化医疗服务需求，补充卫生 资源，方便群众就医基层医疗卫生机构 “六位一体”服务医疗服务体系管理第11页，共56页。医疗服务体系的功能整合于分工协作上下联动：基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治中西医并重多元发展：社会办医和公办机构协同发展医养结合：医疗机构和养老机构的合作医疗

5、服务体系管理第12页，共56页。医疗服务准入管理（许可制度）目 的是保证医疗机构、人员、技术水平达 到基本的标准和条件。第13页，共56页。医疗机构的分类13类医院妇幼保健院CHS4卫生院5疗养院6门诊部医疗机构准入管理7诊所8卫生室9急救站10临检中心11专科医院12护理院13其他第14页，共56页。医疗机构设置规划以卫生区域内居民实际医疗服务需 求为依据，以合理利用医疗资源及公平地 向全体公民提供高质量的基本医疗服务为 目的；通过实施属地化和全行业管理，将 各种所有制、投资主体、隶属关系和经营 性质的医疗机构均纳入所在地卫生行政部 门的统一规划、设置和布局，实行统一准 入、统一监管。第15

6、页，共56页。医 疗 机 构 准 入 程 序提出申请卫生行政部门审理不同意通知当事人并说明理由同 意设置医疗机构批准书医疗机构申请执业登记注册书执业登记注册申请医疗机构执业许可证第16页，共56页。申请医疗机构执业登记的条件有设置医疗机构的批准书符合医疗机构的基本标准有适合的名称、组织机构和场所有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和 专业卫生技术人员有相应的规章制度能够独立承担民事责任第17页，共56页。医疗机构的分类管理按照经营性质（执行不同的财政、税收、价 格政策和财务会计制度）非营利性：是指为社会公众利益服务而设立和运 营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥 补医疗服务成本，实际

7、运营中的收支结余只能用 于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开 展新的医疗服务项目等。营利性：是指医疗服务所得收益可用于投资者经 济回报的医疗机构。政府不举办营利性医疗机构。第18页，共56页。医疗机构的分级管理根据医院的性质、任务、技术发展、科学管 理和医疗质量的综合水平所建立的宏观管理 体制。实质就是对不同层次医院实行标准要求不同 的标准化管理和目标管理。目的是通过强化管理，促进医院的现代化、 正规化建设，整体优化医疗卫生系统的工作 质量与服务效能。第19页，共56页。医院的分级与分等分级分等一级甲、乙、丙二级甲、乙、丙三级特、甲、乙、丙千分制：甲：900分以上；乙：700分以上； 丙

8、：700分以下。第20页，共56页。医院的分级与分等一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防， 医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务 和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗 卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以 上的医院。第21页，共56页。案例1方某,女,42岁,原在某市医院任妇科副主任医 师。2015年向医院提出辞职,并向当地卫生行政部门申 请个体行医,办理相关手续。在未取得个体行医的医疗 机构许可证之前,方某就已经与人合作在外安置医疗点, 接收病人并收取费用。在一次处置病人的过程中,由于 治疗效

9、果不佳,患者病情恶化,发生医疗纠纷(纠纷原因 十分复杂,在此不予讨论),病人在转入当地医院后数日 不治身亡。病人家属遂提出法律诉讼,认为该医师不具 有医师执业资格,诊疗过程中出现严重失误,诊疗条件 不符合要求,属于非法行医并构成医疗事故,直接造成 病人死亡,要求赔偿人民币50万元。执业医师的管理第22页，共56页。请依据上述阅读材料,思考以下问题: (1)方某在外的行医行为属于什么性质?(2)方某个人作为医师的资质是否符合条件? (3)在这次事件中,当地医政管理部门是否负 有责任?为什么?第23页，共56页。医师的概念是指依法取得执业医师 资格或者执业助理医师 资格，经注册在医疗、 预防、保健

10、机构中执业 的专业医务人员，包括 执业医师和执业助理医 师。第24页，共56页。医师准入管理1999年5月1日实施中华人民共和国执业 医师法：医师考试分“四类二级”“四类”：临床医师、口腔医师、公卫医师、 中医师“二级”：执业医师、执业助理医师第25页，共56页。中华人民共和国执业医师法规定：具有大专学历或者中学历，在执业医师指导下， 在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可 以参加执业助理医师资格考试；取得执业助理医师执业证书后，具有大专学历， 在医疗、预防、保健机构中工作满二年的可以参 加执业医师资格考试；具有中专学历，在医疗、 预防、保健机构中工作满五年的可以参加执业医 师资格考试；具

11、有本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、 预防、保健机构中试用期满一年的可以参加执业 医师资格考试。第26页，共56页。医师准入制度的实施可分为“五个环节”报名资格审定实践技能考试综合笔试医师资格认定执业注册执业地点 执业类别 执业范围第27页，共56页。（一）临床类别医师执业范围1、内科专业；2、外科专业；3、妇产科专业；4、儿科 专业；5、眼耳鼻咽喉科专业；6、皮肤病与性病专业；7、精 神卫生专业；8、职业病专业；9、医学影像和放射治疗专业； 10、医学检验、病理专业；11、全科医学专业（取得全科医学 专业技术职务任职资格者）；12、急救医学专业；13、康复医 学专业；14、预防保健专业

12、；15、特种医学与军事医学专业； 16、计划生育技术服务专业；17、省级以上卫生行政部门规定 的其他专业。（二）口腔类别医师执业范围1、口腔专业;2、口腔麻醉专业;3、口腔病理专业4、口腔影像专业;5、省级以上卫生行政部门规定的其他专业（三）公共卫生类别专业公共卫生专业（四）中医类别医师执业范围1、中医专业2、中西医结合专业第28页，共56页。案 例患者病情恶化,发生医疗纠纷(纠纷原因十分复杂,在此不构成医疗事故,直接造成病人死亡,要求赔偿人民币50万元。方某,女,42岁,原在某市医院任妇科副主任医师。 2015年向医院提出医师辞变职更,并执向业地当点地、卫执生业行类政别部、门执申请个体 行医

13、,办理相关手业续范。围在等未注取册事得项个的体，行应医当的到医注疗册机构许可 证之前,方某就已主经管与部人门合办作理在变外更注安册置手医续疗，点并,提接收病人并收取费用。在一次交处医置师变病更人执的业过注程册中申,请由审于核治表疗、效果不佳,医师资格证书、医师执业证书以及省级以上卫生行政部门规予讨论),病人在转定入提当交的地其医他院材后料数。日不治身亡。病人家属 遂提出法律诉讼,认为该医师不具有医师执业资格,诊疗过 程中出现严重失误,诊疗条件不符合要求,属于非法行医并第29页，共56页。案例2 李某，原某市医院泌尿外科医师，2010 年7月考取了了某医科大学第一临床学院泌尿外科陈 教授博士生。

14、他的研究方向是“泌尿系统肿瘤治疗 研究”。他经常在导师的带领下做手术。2012年12 月的一天导师突然心梗发作，不巧当天已经安排了 他的导师为以患者行膀胱囊肿择期手术。导师病了 不能进行手术，他便替导师做了这例手术。问题：李某有执业医师资格证书，并在原单位进行 过执业注册，李某可不可以做这例手术？第30页，共56页。关于建立住院医师规范化培训制度的指 导意见培训前已取得执业医师资格证书的培训对象， 执业地点注册为训基地，可不限执业范围。培训期间尚未取得执业医师资格证书的，可在 具有执业资格的带教师资指导下进行临床诊疗工作。培训期间，可参加国家医师资格考试，取得执业 医师资格后，医师执业证书应当

15、注明类别，可不限 执业范围，但应当按照有关规定填写相应规范化培 训信息。培训结束后，根据实际情况确定执业范围 和地点，依法办理相应执业注册变更手续。第31页，共56页。新医改：探索试点注册医师多点执业注册医师多点执业：是指获得执业（助理） 医师资格的人员，注册2个及以上的执业地点， 并在上述执业地点按照所注册的执业类别和执 业范围从事执业活动。讨论：为什么要探索注册医师多点执业？第32页，共56页。积极作用：更好地统筹调配医疗卫生资源；调动医务人员积极性；促进区域间、机构间人员和技术的交流；提高基层医院诊疗技术水平；方便人民群众特别是基层群众看病就医；减轻群众就医负担。第33页，共56页。政策

16、丰满，现实骨感医院忧“肥水流外人田”医生怕“枪打出头鸟”医生由“单位人”过渡到 “社会人”医疗责任风险谁来承担第34页，共56页。医疗卫生技术准入管理卫生技术准入管理制度是指国家为保护 和促进人民群众健康，制定有一定强制性、 规范性的卫生技术评估、卫生技术准入和卫 生技术应用的规章制度。2009年卫生部颁布了医疗技术临床应 用管理办法,对医疗技术分类分级管理。第35页，共56页。大型医疗设备准入管理目的是使卫生资源的配置更加合理，避 免个别医疗机构盲目引进高、精、尖设备， 造成卫生资源的浪费。医疗机构药品准入管理行政执法部门是药品监督管理部门,卫 生行政部门行使监督管理职能。第36页，共56页

17、。医疗质量评价管理第37页，共56页。医疗质量的概念传统的医疗质量现代医疗质量第38页，共56页。传统的医疗质量概念是指医疗服务的及时性、安全性和有 效性，通过临床技术科室和医务人员 遵循医疗管理规章制度，执行操作规 程和技术规范，实施自我评价和控制 所达到的医疗技术和医疗效果。第39页，共56页。现代医疗质量概念在现有医学知识的基础上，医疗服务 提高满意结果可能性的程度和降低不 满意结果可能性的程度。强调病人的满意度医疗质量具有可比性医疗质量更加公开化第40页，共56页。决定医疗质量满意度的因素医疗技术医疗效果医疗费用医疗服务的流程人文关爱医疗服务的环境其他医疗服务第41页，共56页。老百姓

18、看病最关心那几个问题第42页，共56页。影响医疗质量的基本要素医院编制规模(一般而言医院规模越大质量越高)人员结构（包括人员学历、梯次、知名度等）人员素质卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况物资供应、药品、器材设备的完好和先进程度思想作风和医德医风教育医院文化医院建筑合理程度服务态度医院卫生经济管理第43页，共56页。医疗评价是指为了更高提高医疗质量，以医疗目标为依 据，制定科学的指标体系和标准，运用有效的技 术手段和方法，对医疗活动的全过程及其结果进 行测定、衡量，并给予价值判断。基础质量的前馈控制环节质量的实时控制终末质量的反馈控制第44页，共56页。医疗安全管理第45页，共56页。

19、相关文件国务院发布医疗事故处理条例2002年9月1日起施行卫生部发布医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故分级标准（试行）2002年9月1日起施行第46页，共56页。医疗事故的概念医疗事故处理条例中界定：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医 务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法 律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、 常规，过失造成患者人身损害的事故。第47页，共56页。主体是医疗机构及其医务人员发生在医疗活动中行为的违法性过失造成患者人身损害过失与损害后果之间存在因果关系医疗事故的概念第48页，共56页。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损 伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损 伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后 果的。医疗事故分级共四级十二等，227种人身损害后果第49页，共56页。不属于医疗事故的几种情况在紧急情况下抢救垂危患者生命而采取紧急