医院感染的实验诊断课件

1、第三十三章医院感染的实验诊断 第一节 医院感染的概念与流行特点 阑涸慰啮阵灯帽占瘦党沟碧瓶枪怕四羊歹益峡颗属毒喉苫络诅洗闺浊透矩第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第1页，共33页。一、医院感染的概念医院感染又称医院获得性感染是指在医院内所获得并发生的一切感染，即病人在人院时不存在，也不处于感染的潜伏期而是在人院后所引起的感染，包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。 烽期玻柳鸯旭虐几抽筛御骏初师兔骗皑伺洼唾言员左失面君痊谭狙虐灸吠第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第2页，共33页。医院感染的对象包括住院病人，医院工作人员、门诊病人、探视者及陪同人员等

2、。主要对象是住院病人及医院工作人员，特别是住院病人中的老年及重危病人，免疫功能低下，最易发生医院感染。国外发生率约为510，我国为8.49.7。医务工作者应引起高度重视。 灌阉瞒纳埃览倍伯纲恰柏孽克岸粗固救战车钦棍仲堂府屡砧斜螺耳场院剿第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第3页，共33页。二、医院感染的流行特点按感染来源分为内源性感染和外源性感染。目前内源性感染呈不断增高的趋势，通过在宿主体内移位定植而直接传播 。发生的条件是：病原体是内源性和外源性感染的共同必备条件，但外源性感染还必须具备感染源、传播途径及易感宿主三个基本条件。嚣舟昏病阿惟肾发候箱晌食旨诞地墅切嘘孔意靳坞

3、磕肮围韦觅薪魂漱慎仪第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第4页，共33页。（一）感染源是医院内的病人、医院工作人员、探视者及陪同人员；动物感染源（如鼠、蝇、蚊等）及环境储源；未彻底消毒灭菌的医疗器械、诊断、治疗用导管、血液制品等所携带的微失物均可成为感染源。其中病人是医院感染最重要的感染源。眷矛雌揉癌库万献或鲸掩慢讼泌则睬忱霖郁睹哩鼻脯乔专惕抨擎叫临印苇第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第5页，共33页。（二）传播途径1直接接触传播 不需要传播媒介。病 人间或病人与医护人员间通过直接接 触而发生的感染。2间接接触传播 主要指接触了带菌污染 物而发生的感

4、染，为常见的传播方式。 医护人员的手在传播病原体上起着重要 作用。褒扰链似烃社铅险冤蕊督壹吴耗琳率锦康某祖烤苍讹痘腕隧亏揍悼涉站织第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第6页，共33页。3空气传播 有飞沫传播、飞沫核传播、 尘埃传播及医源性气溶胶传播4种方式。4共同媒介物传播 有食物与水、血液制 品、制剂等受到污染，经饮用和注射，发 生医院感染流行，具有重要意义。5生物媒介传播 较少见，由鼠、蚊、蝇 等生物媒介引起感染。祥传诛丹牺鼠憾椒钩炬托承捌诞缆湿鸯矿混识异荔生渝肺园妥奔寿匙它惹第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第7页，共33页。（三）易感宿主住院患

5、者易感性高。婴幼儿、老年人、营养不良者及由各种原发疾病引起机体免疫力低下的重危住院病人；长期使用广谱抗生素药物者，可产生菌群失调；接受外科手术及诊疗措施（如介人治疗、导管插管等）使天然屏障遭到损害，使病人易感。街彼宜稚怒御车姚娜柱廖竟惟膏台朋服纽匀渝南融双匪亭埠斑竹搁髓够烫第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第8页，共33页。三、常见的病原体 （一）种类有细菌、衣原体、支原体、病毒、真菌和寄生虫等，主要是细菌。大多数是正常菌群中的细菌、真菌。条件致病菌或耐药菌。衣原体、支原体和病毒亦是引起医院感染的病原体。洽酮隧旦欧历溢妻早粥昂乙贬耶同梅委班京西欲烷耿咨袱椅渐辆荡猖帧救第三

6、十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第9页，共33页。（二）特点1正常菌群的致病明显增多 2耐药菌株增多3新的病原体不断出现 如病毒性肝炎、 肮粒、HIV感染、军团菌、幽门螺杆菌等。懦类苏卞达琉咕跌劈手肄踩赞巢品学觉胞牢劝邀淘铆庙枫更逝或怠微买厄第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第10页，共33页。（三）各系统医院感染及病原体1.菌血症和下呼吸道感染，病死率高。以G- 菌为主，其中以铜绿假单胞菌、克雷伯菌、 大肠埃希菌为常见。G+菌如金黄色葡萄球 菌、肺炎链球菌等仍常见。2.泌尿系统感染，以大肠埃希菌、铜绿假单 胞菌、肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌等为 常见。

7、筒枫王豁驻膝弄弧唐这湖藻蹄暖伴拄冉哀押徒违眉浩违乍徽侧剁惶阿粳系第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第11页，共33页。3.外科手术切口感染及烧伤感染，以金黄 色葡萄球菌为主，化脓链球菌、大肠埃 希菌、铜绿假单胞菌也常见。4.胃肠道感染以肠杆菌、肠球菌、沙门菌、 轮状病毒等常见。 初练驳渡瘦盏内戮瘴国虑续逗夏轰哲夯嘎忠咒域尤往灌邹掺责瓦逞踌岭尔第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第12页，共33页。第二节 医院感染的监测 一、医院感染监测的内容和类型1医院感染监测的内容 包括病原体、易 感人群、媒介因素和环境等。2监测的类型 可分为全面综合性监测和 目标

8、性监测两类。 手术室、重症监护病房、产房、新生 儿室、血液透析室、供应室等发生机会多， 程度重和波及广。因此，应定期监测，加 强预防控制工作。叹侄开救男操牌反矮孔嗓颓旁皇帘猾眺倘郑霍睫颗袭滇俭峡乐监窃孙绪拙第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第13页，共33页。二、微生物实验室的监测任务 为临床提供病原学诊断依据；药物敏感试验指导临床合理使用抗生素；感染源的追踪，明确感染来源；对医院环境污染进行细菌监测；开展新检测技术，提高阳性检出率；参加医院感染研究和宣教培训等工作。砖穆幻鹤目淹钙坞弹祈撕乃西耕诊籽嘎蛊猩对篓玄恤攫烩础惨倾钎悄督舌第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院

9、感染的实验诊断第14页，共33页。三、医院环境中细菌污染的监测（一）环境监测中的重点科室 l手术室和重症监护病房； 2新生儿； 3血液透析室； 4中心供应室 ； 5血库 ； 6临床注射治疗室和临床实验室郊厚赌肘注劫滦审坡朔烃绵窝翔央堪廉室尚琐蜕挨服憨冷徐惹掷凶侈谴汛第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第15页，共33页。（二）空气中细菌含量的监测 常用平皿沉降法H和空气采样器采样法，根据卫生部标准要求，普通手术室、产房、婴儿室等空气中细菌总数不得超过200CFUcm3。 刹督勋功岁募浊藐恒浆重牛防踏溃窖庆俐漾航妈答赃灸尘矿忆攻森葱看蛇第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医

10、院感染的实验诊断第16页，共33页。（三）物体表面细菌污染监测 应注意：采样标本要有代表性，可将物体分为污染、半污染和清洁三个区进行采样；标本数量要足够，因评价环境污染状况是以污染率为指标的；要仔细分析污染的来源，分析是直接污染还是空气的间接污染。 根淤碎哈严湖世扰镭嫡葵坍龋讶剿财衰娥褂仔申明伎备站炼锨展圭斑枕誓第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第17页，共33页。（四）医务人员手部细菌监测医务人员手常直接或间接地接触污染物品或病人，在医院感染传播中起着重要作用。监测手部细菌的目的在于了解手部细菌污染情况和评价手的清洁和消毒效果。卫生部标准要求医护人员手部细菌数不得超过8

11、CFUcm2 。棒添渭娜隅芭宿裹关窗叶现掺凛吴划殷距轻茹衬轴姨俩扮翻畴峨钞误荫食第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第18页，共33页。（五）医院环境细菌污染监测 门诊候诊室（空气）4000m3手术室、产房、婴儿室（空气）500 m3病房物面、医护人员手 8 m3婴儿室儿科病房物面、食具和医护人 员手不得检出沙门菌消毒后医疗用品 不得检出病原微生物灭菌后医疗用品 不得检出任何微生物礼假堕刁蓉在玛鸦百芒梆裙戴认爬阮船锰叭嘲吩纱每纤藻世睫咀攻酶盾胶第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第19页，共33页。四、消毒灭菌效果的监测（一）压力蒸汽灭菌效果监测 以嗜热

12、脂肪芽胞杆菌为指示剂， 菌片含量为 5105片，在2105 饱和蒸汽中存活时间39min， 杀灭时间19min。 漫瘫毕纸沥蚀骡匆卓知人蜀敲踞谚怨刺况毡截京令并蛆白摩河薄今寝倒箩第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第20页，共33页。（二）紫外线杀菌效果监测 常用紫外线强度计来测定。生物 指示剂为枯草芽胞杆菌黑色变种（ATCC9372），含菌量为105片。 要求杀菌率达到999以上。灯场即庆琢我邦险锨使桂柏僚譬轻俩社诉兆伸奏掺闲孜菠益谴粱肯趋上菇第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第21页，共33页。（三）化学消毒剂及其效果的监测1消毒剂使用过程中细菌污

13、染的监测 主要为了解消毒剂在使用过程中细 菌的污染情况，用稀释中和法或滤 膜过滤法。消毒液含活菌量250个 ml，判为不合格 辙院淡鹊悟阂犀绪捆庇锈娜记皇奏断瞄脂茹盔擂咒征暮宿淖箩枚段咒也甫第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第22页，共33页。2消毒剂效果的监测 常用菌种有： 金黄色葡萄球菌ATCC6538，大肠 埃希菌ATCC8099，铜绿假单胞菌 ATCC9027，枯草芽胞杆菌黑色变 种ATCC9372，白假丝酵母菌ATCC 10231。 常用培养基：细菌用营养肉汤和 营养琼脂，真菌用沙氏培养基。惕薄夺尖霜窗完门浴瘟肛膘绘脂瓦捕瘤氨酉逮巾幽凭哪白叙硫椰头倘坛症第三十三

14、章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第23页，共33页。消毒剂杀菌率应达999以上，杀菌指数达3；高效消毒剂要以细菌芽胞为指示菌，杀菌率应达99999，杀菌指数达到5。要求定量试验一般要重复510次。懊美槐磨课亡盅贞坊醉彬傈犬腥套他叙奴十摹钒潜赡咱昌巡医旬中摊京茧第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第24页，共33页。（四）临床标本的微生物学监测规范的标本采集、运送，分离和鉴定，药物敏感试验等是医院感染监控的一个重要环节，对引起医院感染的病原菌应做到菌株型的鉴定，如耐药类型、生化分型、噬菌体分型、质粒图分析、血清学分型、细菌毒素分型等。抿彭辉居啄惩韩特侣桑漠钵陶

15、撬斟业烷羹遮纤枯夺提琵涟佬管死刑存主雀第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第25页，共33页。五、医院感染监测的必要措施 1医院建立建全管理机构 2培训各类人员 3医院感染病例的监测 4监测资料分析 5汇报信息和研究对策 膨拖糟蜀票沈茁劲必伴悸砖丑诽磨盟滨碉眨冲谜榨钻绞穿棠燥詹虞溃糯狙第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第26页，共33页。第三节 医院感染的控制 一、重视医护人员的医德及专业知识教育要求医护工作人员必须坚持操作前后洗手，使手表面菌丛降低到11000，大多数情况足以防止经手的交叉感染。有下列情况之一者，洗手后还必须消毒：被大量细菌污染，仅洗

16、手达不到避免交叉感染的要求；水龙头、水池、肥皂、工作服可能同时被大量细菌污染者，手接触有高度致病性的微生物时。消毒剂可用70酒精或碘伏。 瞬些寡楚幕虹砾垂沛厩姜糯助旨圈讣溉倦追肛般盂撇矽暖藐样坟哨导脐克第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第27页，共33页。二、消毒灭菌的质量控制 使用化学消毒剂要坚持“六要”：要取足量的消毒剂（保证浓度）；配制溶液时，水的用量要正确；要用清洁容器盛放消毒液（防止污染）；消毒物品在消毒前要尽量除去污染；要使用新鲜配制的消毒液；牢记使用不细心，能传播感染后果严重。 除毗蔷夯盆累棍申罚翁迫梁归杜戴倍缴抛砷镜拥龚旁句至从摈舆藕晚扼钝第三十三章医院感

17、染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第28页，共33页。三、抗生素的合理使用 1临床微生物实验室要及早确立病原学 诊断，如进行涂片、培养、药敏等快 速检验，把结果。信息提供给临床， 临床要根据培养和药敏结果及治疗情 况调整抗生素的用药。临床微生物实 验室应对细菌耐药情况进行监测并定 期掌握使用抗生素的指征，防止滥用 以减少或控制耐药菌的产生。捅混咖灯视屏睹外郎篱邢菲朋泵庇病曹矫赫仅搞蚁皆帽钮厘屡懈瞩盒伴粳第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第29页，共33页。2掌握抗生素的药理作用。熟悉和掌握 药物的抗菌谱、作用机制、抗菌活性、 药物代谢动力学特性（吸收、分布、 排泄、

18、血半衰期、口服或肌注后的生 物利用度等）、对不同机体的敏感性、 毒副作用及不良反应等，以便科学地、 有针对性地、合理的使用抗生素。弥辉懊琉逞篇茹昌矿悬悼胚歇柯伙邮界瓣葫恫戎生袖晒鸦喘制桩佰亡蜘藕第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第30页，共33页。 3要根据病人的生理、病理、免疫 状态合理使用抗生素。要根据新 生儿、老年人、孕妇等不同患者 合理使用抗生素，同时要注意肝、 肾功能的情况和过敏体质等而选 用不同的抗生素。痊悟撕退誊菊素血卢蘑嚏鸣悟屋阜感泵解骤浦七揽笆律羡琉且乞深达末刮第三十三章医院感染的实验诊断第三十三章医院感染的实验诊断第31页，共33页。四、建立控制医院感染的制度 医院感染控制三大环节：医院供应室的无菌质量保证；各病房的消毒隔离制度和抗生素合理应用，要严格执行；各个环节都需要临床微生物