手术室护理工作课件

1、第 五 章手术室护理工作手术室（operating room OR）是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。手术室要求建筑设计合理，仪器设备齐全，高素质高效率的护士，严格的无菌管理制度。第一节手术室概况一、手术室的环境手术室的设置与布局手术室的位置手术室位于楼房倒数第二层手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。一般手术间 30-40m2特殊 60m2手术间数与外科床位数 1:（20-25）手术室的设置要求手 术 间 分 类无菌手术间：供无菌手术用。一般手术间：供胃肠等手术用。感染手术间：供感染隔离手术用。地面、

2、墙壁、天花板结实便于清洁弧形防水防火隔音手术室的设置要求手术间应采用自动门。手术间的基本配备基本配备： 万能手术台、器械桌、转凳、麻醉桌、吊式无影灯、立地聚光灯、药品柜、敷料柜、观片灯、麻醉机、输液架、垫脚凳、污物桶、吸氧和负压吸引装置及用于固定病人的物品等。手术间的配备手术床器械台药品柜固定病人的肩挡、臂架、固定带阅片灯挂钟污物桶吊式无影灯，立地聚光灯供氧装置、麻醉机麻醉台输液架 垫脚凳吸引装制 垫脚凳要求：布置力求简洁，便于清洁和消毒。光线均匀，室温20 24，相对湿度50%60%。有充足的电源插座，并应有双电源和备用的供电装置。手术室的布局内容手术间器械清洁间器械准备间敷料准备间灭菌间无

3、菌物品储存间刷手间麻醉准备间麻醉苏醒室附属工作间接待病人处更衣室值班室护理站污物间会议室洗浴室厕所手术室的布局要求非限制区（污染区）：最外侧，包括接收病人区、更衣室、休息室等。半限制区（清洁区）：中间，包括办公室、物品准备间及通向限制区的走廊。限制区（无菌区）：最内侧，包括手术间、洗手间、无菌物品存放间、麻醉准备间、刷手间等。手术室划区1无菌手术间无菌手术间无菌手术间手术间无菌手术间内 走 廊洗手间办公室 走 廊外 走 廊外 走 廊更衣间等候室监护室 准 备 间库房准洁净区非洁净区洁净区卫生间外 走 廊外 走 廊洁净手术室按含尘浓度分为4等（特别、标准、一般、准洁净）二、手术室的管理建立健全各

4、项规章制度 消毒隔离制度参观制度手术室工作人员管理制度管理制度手术室一般工作制度 1.凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。 2.院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。 3.各科择期手术，应在手术前一日上午10点以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。 4.手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。 5.术前30分钟接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁范

5、围，首饰、假牙、手表不得带入手术室。 6.严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。 7.室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天、看报等。 8.严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。 9.手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借的需医教科批准。 10.手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养。麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。 11.负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写病理标

6、本、送检单并作好送检登记，督促及时送检。参观制度 （1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。（3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。（4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。（5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试 ，每日一次。一般感染手术 1.器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。 2.手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。特殊感染

7、手术、隔离手术 1.就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。 2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。 3.器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。 4.未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。 5.一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内（布类要松散，带盖的盒要打开），用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭24小时。HAA阳性病人术后处理 （一）手术前 1.手术医师必须与护士长联系或者在手术通知单上注明，设专用手术间进行手术，房间门口应挂有红色隔离标志，由专

8、人负责巡回。 2.术前做好一切手术用品准备，包括手术器械浸泡盒、刷子、工作人员洗手浸泡液。 （二）手术中 1.工作人员在手术间里应穿隔离衣、穿鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间，如须添加物品，可请室外人员帮助。 2.术中工作人员应加强自我防范意识，如手套破损应立即更换，妥善放置针、刀等尖锐器械，避免损伤。 （三）手术后 1.工作人员离开手术间时用0.2%过氧乙酸洗手12分钟。 2.手术间未被污染的敷料、器械则应重新包好，待高压灭菌后备用。 3.手术后将一切受污染物品分别处置，未经处理不得带出手术间。 （1）术后已沾有血迹的器械、吸引管、针筒、布类用专用桶在0.5%过氧乙酸中浸泡半小时后取出。

9、器械清洁干净，擦干后再行高压灭菌；布类则挤干后打包送洗衣房；针筒清洁后送供应室；吸引管清洁后再煮沸15分钟擦干后备用。 （2）污物桶、吸引瓶应用20%过氧乙酸配成0.5%浓度的溶液浸泡半小时，再将污水倒入污水池内，吸引瓶擦洗干净后应浸泡在0.5%过氧乙酸溶液中半小时后再用。 4.手术间地面、手术床、输液架等用0.5%过氧乙酸拖擦。 5.手术间用过氧乙酸或福尔马林熏蒸，密闭68小时后通风。 性病病人术后也按上述要求处理。第 二 节常用手术器械和物品质地柔软、细密厚实、绿色或蓝色单用厚斜布纹一次性：无纺布布类用品布类用品洗手衣：分大、中、小三号，上衣为短袖，衣身须扎入裤带中。裤子为松紧，裤管有束带

10、布类用品手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，防术中血水浸透袖口制成松紧口，方便手套套住袖口前腰缝腰带手术衣折叠时衣面向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。布类用品手术帽、口罩：能遮住所有头发、口鼻。布类用品手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。用于术中止血、拭血及包扎等包括： 纱布类和棉花类敷料类 敷料类纱布类纱布垫：干纱布垫 用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫 用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥，碘仿纱布 用于感染创口的引流和止血。敷料类纱布类纱布块：用于术中拭血。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于

11、阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。敷料类棉花类棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。缝线类缝合组织和器官，促进愈合或结扎止血不可吸收缝线丝线：最常用的缝线，1-10号，号越大越粗 可用于缝合各层组织，结扎血管等。金属线：常用于减张缝合。尼龙线：常用于减张缝合。可吸收缝线天然缝线： 肠线 普通肠线 6 -12d吸收， 羊/牛肠粘膜下层 络制肠线 10-20d吸收 络盐处理 胶原线合成缝线缝线类引流物乳胶片引流条： 用于浅部切口和少量渗液的引流。纱布引流条： 用

12、于浅表部位、感染创口的引流。 包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。烟卷式引流条： 用于腹腔内较短时间的引流。引流物管状引流管普通引流管：用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。器械类基本器械刀、钳、剪、镊、拉钩、缝针和缝线特殊器械内镜类吻合器类其它精密仪器：高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器。（外科常用手术器械的辨认及传递）目标 1.掌握外科常用手术器械的用途及名称2.学会外科常用手术器械的正确传递方法3.手术中能与术者配合默契，严格外科无菌技术 外

13、科常用手术器械的辨认及传递 一、手术刀1.分为刀片、刀柄（不同型号）圆刀弯刀三角刀高频电刀 2.刀片的安装手术刀的拿法1.执弓式 最常用 ，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。2.执笔式 用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。手术刀的拿法3.握持式 全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。控刀比较稳定。主要活动力点是肩关节。用于切割范围广、组织坚厚、用力较大的切开，如截肢、肌腱切开、较长的皮肤切口等。手术刀的拿法4.反挑式 刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时

14、先刺入，动点在手指。用于切开脓肿、血管、气管、胆总管或输尿管等空腔脏器，切断钳夹的组织或扩大皮肤切口等。手术刀的拿法4.传递方法：护士手执靠刀片侧的刀柄的三分之一，刀锋向上，将刀柄后三分之一轻击手术者的掌心二、剪刀手术剪根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。 1.分类据其用途分为组织剪、线剪及拆线剪。 组织剪 锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。 直剪 通常浅部手术操作用， 弯剪 深部手术操作用 线剪 多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。 线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。 拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。 2.剪刀的拿法（双环器械的拿法）拇指

15、和第四指分别插入剪刀柄的两环中指放在第四指环的剪刀柄上食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。3.剪刀的传递：护士手执剪锋侧的三分之一，将柄轻击手术者的掌心三、钳钳的种类最多，分为：1.血管钳(手术中用得最多的器械) 1）主要用于术中结扎、止血、分离组织、牵引缝线、夹住缝针 2）血管钳分为 直血管钳：用于浅部止血、协助拔针 弯血管钳：用于深部止血、夹持深部组织有齿血管钳：夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管，也可用于切除组织的牵引蚊式血管钳：细小精巧 3）拿法 同一般双环器械，但有锁扣 4）传递： 护士手执血管钳尖的三分之 一，将柄轻击手术者的掌心，如为弯头血管钳，弯头向上，锁扣要扣上 2.持针

16、钳 1）主要用于手术中夹持缝针，缝合组织用于安装、取下刀片 2）持针钳夹持针尾的中后三分之一的交界部3）传递方法：护士手执持针钳的尖端的三分之一，针尖向上，对象大拇指侧，线要用手托住，传递时线不能污染 3.布巾钳 用于固定手术野的布巾、术中夹持敷料，头端锐利，一般不能夹持组织 4.组织钳（Allis，鼠齿钳） 用于手术中夹持组织，协助牵拉、暴露、切除坏死组织5.卵圆钳 有齿 用于夹持敷料进行皮肤消毒 无齿 夹持组织、牵拉内脏 6.肠钳 用于手术中夹持肠管，做肠管切除或断端吻合四、镊 1.镊 在手术中用得也很多 用于夹持、稳定、提起组织，利于切开和缝合切口镊分为： 有齿镊（夹持韧的组织） 夹持组

17、织牢固，但损伤大。 用于皮肤、皮下筋膜 无齿镊（夹持脆弱组织） 损伤小 用于粘膜、肠壁、血管、神经 2.镊的拿法用拇指和食、中指分别捏住镊子，尖端向下传递：应闭合前端五、拉钩用于牵开组织而暴露手术野1.分很多种类（例如：甲状腺拉钩、腹部拉钩、S形拉钩、自动拉钩等等）传递拉钩以NS浸湿或用湿纱布包住，保护被牵开的组织六、缝针用于缝合组织或贯穿组织分为圆针、三角针。又分大中小等型号三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。 注意事项1. 只介绍常用的器械，分为：刀、剪、钳、镊、拉构、缝针缝线等六大类，外科手术器械远不止这些2.作为护士，对手术器

18、械要做到快认、快递、快收，与手术者保持默契3.外科护士在传递的过程中，应严格外科无菌观念第三节手术人员的准备学习目标掌握外科洗手方法、掌握穿无菌手术衣、戴无菌手套方法掌握无菌原则、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的注意事项手术人员的术前准备了解手术人员及用物准备手术人员手臂清洁、消毒，去除皮肤表面的暂居菌核部分常驻菌，防止病人手术切口的感染。目的 手术人员的术前准备物品准备手术人员的术前准备人员准备手术人员的准备内容术前一般准备手臂的洗刷与消毒穿无菌手术衣戴无菌手套连台手术的准备一般准备 换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。手臂的洗刷与消毒

19、方法肥皂水刷手法碘伏洗手法灭菌王刷手法紧急洗手法刷洗双手、前臂至肘上10cm ，约3分钟*3遍，共10min清水冲净，用无菌巾擦干用70 %的酒精泡手至肘上6cm 。5分钟肥皂水洗手法清洗双手、前臂至肘上10cm洗刷擦泡碘伏刷手法（1）清洗双手及前臂至肘上10cm（2）用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上10cm，3分钟，用流水冲净，无菌纱布擦干。 （3）最后用浸透碘伏的纱布涂抹至肘上6cm两遍，稍干后穿手术衣，戴手套。灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手和前臂至肘上10cm 3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。再用含灭菌王

20、的纱布涂擦手及前臂至肘上6cm。穿无菌手术衣手法手术人员的术前准备戴无菌手套戴干手套法手术人员的准备连台手术 如手术完毕，手套未破，需连续施行另一手术时，不需重新刷手，仅需浸泡在75%酒精中5分钟，或接取35ml消毒剂涂抹双手及前臂，即可穿手术衣，戴手套。若前一次手术为有菌手术，应重新刷手。第四节病 人 的 准 备病人准备的内容一般准备麻醉准备手术体位手术区皮肤消毒手术区铺单1、检查术前准备：（巡回） 备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病历夹等）2、提前3045分钟接入手术室（巡回与麻醉师）3、手术所需用物的准备：（巡回） 器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、

21、输血输液用品、抢救器材等。一、一般准备手术体位 是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。 正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。手术体位常用的手术体位半坐卧位仰卧位侧卧位俯卧位膀胱截石位胸壁手术腹部手术颌面手术骨盆及下肢手术甲状腺手术后胸脊柱腿部手术会阴及肛门部手术三、手术区皮肤消毒消毒剂： 2.53碘酊（过敏者用灭菌王） 70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)（婴幼儿、面部、肛门

22、外生殖器等应用）手术区皮肤消毒消毒范围： 手术切口周围至少15-20cm以内的皮肤。方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三次（第二次消毒 时应更换消毒钳），继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。皮肤消毒方法用2.53碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70酒精将碘酊擦净两次。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦23次。 注意事项涂擦时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。药液

23、不可过多、脱碘要干净、稍用力、不可留有空白消毒范围颅脑手术皮肤消毒范围颈部手术皮肤消毒范围 胸部手术皮肤消毒范围腹部手术皮肤消毒范围 腹股沟和阴囊部手术 皮肤消毒范围肾部手术皮肤消毒范围四肢手术皮肤消毒范围会阴部和肛门部手术皮 肤消毒范围 四、手术区铺单法目的： 显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。手术区铺单法铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上下方。铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。手术区铺单法（多由器械护士和第一助手完成）手术区铺单法的无菌原则洗手后铺手术巾护士持两端、医生接中间铺大单展开时手卷在手术单内手术单铺后不可随意移动相对清洁-清洁手术单距切口2-3cm，悬垂于台缘下30cm以上手术区周围4-6层，外围2层以上切口单用布巾钳固定，手术单用组织钳固定手术单浸湿后加盖干燥手术单第五节手术室的无菌原则及手术配合手术中的无菌原