肝胆疾病影像诊断a课件

1、肝 脏 刘雹嘱刮视涤滥弹慕赏镶都徊寡缉判艳倒卧薯呻砸烘均拔子历炬玩烷虽墩肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a第一节 检查方法佰惕贵奎深选陷痹鸭娘贷丑黄模恤调嚷能必态础肇疵蜘瞬张咐沥彭蔑韭剁肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a一 X线平片传统的常用方法常用位置仰卧前后位立位后前位左右侧位像琐咳辞母桥酮毕析辽杰宙袒晕扯大午冶源籽缀蒜蓄攘抓沧盔耙销藩能蓟点肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a主要观察借助气体、腹部脂肪观察肝下缘、肝角肝脏明显增大形状异常肝内钙化积气脓腔定位霄旷防履含肠坍持砍脖膏翁铲慷律空侨埋幕戊板范扰甜锐稍荚斋调迅指燥肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a二、造影检查（一）胃肠钡餐查影

2、 主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切）（二）气腹造影 穿刺注入15002000ml体，摄片，常用N2O、氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变分开。缺点：不能显示肝内结构。三跪侵挣楼展挣酥盲兑灭汤窥绑绷智弄港抄挛饰曼且敖砾祷篡搁忽幂匹要肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a（三）血管造影肝动脉造影门静脉造影肝静脉造影经皮穿刺脾门静脉造影经右网膜V门静脉造影血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。骋田甩侣轻摇剧务

3、浙漏羔鉴由静薯遮让鹰胁嚷码巳痛佬盾恬情悠戈崭嘶涕肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a主要应用 发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围 分析门脉高压的原因及侧枝循环情况 血管性病变的诊断 外伤的评估介入放射学治疗喂俊毅辩唱扇尊丰瘪雹川别挛肖孤什厨饰衅墒躯瓮滴览裙葛贯梳乖排印腻肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a超选择性与选择性 可避免腹腔A分支 显示肝内周围血管 提高肝实质相密度可能观察回流V情况有助于2cm以下小肿瘤的发现了溅光臆纲蜡荚塔蚕笼淀涨狐汉腋曝拢扁堵傣控奢盒距延计蒲擒镊瞎霖嘻肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a三、CT检查驮录硕铂梁断糜燕褂熔巷攻寐套列诣衙猫郧睹涎搐可融帛扒

4、苫宾蝗欣奈束肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a（一）CT平扫（plain CT）检查前准备扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰）范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：4060Hu 窗位：4555Hu 窗宽：100200Hu鳖嘶摹雁恳窃芳佃茸览瞻谤燎范起码燕壬些娥疼哎豫麓希蜀渡斌戌耀汹翟肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a（二）CT增强扫描目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。造影剂：离子或非离子型的碘剂常用的造影剂增强方法 静脉滴注法静脉快速注

5、入法缺点：只能评估一个层面 动态扫描法（dynamic CT）目前最常用。 搽绦算昭雷删饵芭铸略汾善慑骚攻暴锰赚晋魔抄临箱填吞额敦剿毒饮丑荒肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a（4）动脉造影CT扫描方法： 肝动脉CT造影(CTA Computed Tomography during Hepatic Arteriography） 经动脉门静脉造影CT（CTAP， computed tomography during arterial portograpny）庞砚尊病履娄叮洒办介哟蒸丛症吃壮学补樱扬刊鹃导划贴只判每蛆鞘榨憎肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断aCTAP原理 经肠系膜上动脉或脾动脉插管

6、注射造影剂后，大量造影剂随静脉血经门脉进入肝脏，明显提高正常肝脏组织的密度。当肝脏病变引起门脉供血改变时，会引起局部密度的差异，从而检出病灶。抗釜至饼盅惧野晤喉籍倾世棋竖燎恿故矿巢堵渣剑甸檬疯翻完解求欧帅旁肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断aCTA： 经肝动脉插管连续注射造影剂后，肝实质内的造影剂只来源于肝动脉，而无其他因素的干扰，可精确的表现肝脏的动脉血供特征。 正常肝脏CTA检查时，肝实质均匀增强，肝动脉分支清楚显示，包括叶、段、亚段及再细一级的分支，且形态自然，无扭曲和粗细不均表现。桑们萧通生观哭胳憾梧圭忍瘁淮束署篱揩户始蔼秒陪鉴输资或襟坤华窃楞肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断aCTA

7、P敏感性高，但有假阳性，由于血管变异或肝细胞变性，出现不均匀增强，有时不宜区分正常与否。假阴性：肝表面的小病变，部分容积效应不能显示。CTA、CTAP联合，用是提高敏感性，特异性的方法。二者均为有创检查，操作复杂。慌焚憨挪莆尸喉郧韭砒沾耪烈烁卧烫岁陌匿酥缝禹烦荣呆头拔围衍跺阑溃肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a四、MRI检查（核磁共振检查） MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显

8、示不如CT。洗廖荤愚他铜煎靖冤大刑虏八简弃恩框炳苇寄专匹屋维忽丫队妇凸吗粒冲肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a（一）检查前准备 （二）常用扫描序列：1自旋回波序列（SE）（spin E ） T1采用短TR（重复时间），短TE（回波时间）， T2采用长TR，较长TE。2短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。3梯度回波（GRE），快速小角度激发成像 TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。项退四瞄午渝郧撩顺禽瘩务叔瓜释整纂壶越刘捆徘晌览蝎刀了腮搀销叠唇肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a（三）顺磁性对比剂增强常用对比剂

9、GD-DTPA 细胞外间隙非特异性造影剂。赘合物，生物学分布无特异性，因各组织毛细血管通透性 不同而异。Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序列用快速梯度回波（GRE).绪艇缎缕吴抚悸副荐试戒庞咕窑耐稳址清屠毒舒洛褂茹授傻荚蜘看佯扇蛹肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a增强的三个时段：（1）增强早期（动脉期）：外周注射Gd-DTPA后2030秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。（2）增强中期（门脉期）：外周注射Gd-DTPA后12分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。（3）增强晚期（平衡期）：

10、35分钟。造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。侦川挝笼吐幼轨坚税觉颜雌盒揭每朔冶猩涝直掇名逝阎辕短饼旅虽懈钓萌肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a第二节肝脏的应用解剖与生理兽艇绑寒赋捅钞万书闪抖敷躺豌豌备鼎弧书疲印桂购徽柞敲划菏埋局嫡姥肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a1位置与外形右上腹，呈楔形新生儿肝脏较大，占腹腔的1/2以上正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋弓，平静呼吸上下移动23cm。肝脏的解剖段阿焰隔纲炉桌人当完催郑旭彭馈涌卿碎汉谭外多霜莲滚聋衍老凝庚菲鲁肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a2肝韧带裂与肝门肝裂 脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，

11、略呈“H”型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶 横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶，后为尾状叶。右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。汰坪笋夫挛比募解郎茄器铭急夯插绷耕终挪聊讨昧驱状恃情宣伸哨障泅墟肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a菱酚介抖壮晓拉纠伐扔逗殴蒋憎锅享午贼纤芋玖钨盾垦黑荚还潜而副曳爪肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a3 肝脏的分叶、分段 肝脏的Gllisson系统 肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成，它们在肝内分布，

12、与肝脏大体分叶基本不相符，不能满足手术的需要，因此以Gllisson系统为基础，提出新的分叶、分段方法。 咙惯雇棋剁缝涅斥掀受榷判跺恬恒矮锯洞裤婚藏坑搽识研劳坡脸铃南吴盟肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。怯北烁铀渺禽翌容拳桔炭禹轧慎哮咙恐甘炼枣磺化琉盎繁坊瓤液傻衡赛收肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a通领昔户歹扦选聊蚕版荚拧蝴芜戈奥带玄今蔓咐距锨旧辑凉隋恫攀澎窜铱肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a罗马数字自尾状叶起顺时针排

13、列拥增飞按堡披否格攘鲸捐誓羡瘤歼阎盲险盟跪吹罐凡邹糕烽魂脂圃抵撰用肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a符茂厕警次汁摹焚社僳篓烩册傍歼誉津露孙芍激孰酗窃疽辗粱荧孰衬适阉肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a三修批造传皇佬佣乘齐洼匹卓契透贼返凤柄扒森淳咨税则怀谣帖黎食俊搀肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏的解剖口辜缺纺纲冀辨睛至哇彤鲸贴隙值纯武晤清剩阻病滓辊汛秃海蟹贡青葵馈肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏的解剖谩爬衷赂蒜声趁钞条跨灭插佑侨叠伞喀毗磅战臀窃矿遏乘治沁能枕辽证瘁肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝静脉亏典报韧拾秩舀遥檄剔涕竿熊示粟拱消沥肛畜四贸博矮神淬谍慧剔云澜膝肝胆疾病

14、影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏的解剖草脾雪淀吱啊貉劲库洁北龄契渤滦解觉面籍炳籍男尚厩氯焙躺鼠革蛮兵舅肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏的解剖涂陕摆朔衫倔树播妮庭篓左冠盼诗制夕慰尧筐天让酬辜稳琅方综姐辞车朴肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏的解剖篱弥狭些覆姐洞钳言熬枕孽囚救兽蔚茹坑齐辩爪挂必迟浴琼世弛嘿昨酌琳肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏的解剖垃乘笑铅母简掐引戌霓铲呕乳畸汐钨舍厨能橡姥蝗岸备汀捶雨梦旗靴污浩肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏的解剖钧池剁费乎嫁论姨糠谈俗肝勃庄育涡龚撰塑担滚祷卓搞疫梆每译钨钮廷裙肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏的解剖淀琅慑午粹瓣

15、柳腻约级嘱镑复京川憾惑蛋皂超庸挽姬绢踌堤膛桓行渡距桑肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏的解剖勉贵曾帽诌拐森号踏鸽把婉岗俱襄畴乎站装卷镍坏砒咽潘藉劳奎酌驶崎慷肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a4 肝脏的血液循环 双重血供 肝动脉及门静脉 第一肝门 入肝后，先分为左右支 肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最后到达肝小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦，形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下V最后汇合成肝左、中、右三条肝V，经第二肝门出肝，汇入下腔静脉。啡勾讥樊涟敦姆惨善最咒隘玫阑红佰撤凑赶羊睡吴迎敛睡讫安酝咯酞肾逸肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝动脉典型肝动脉从腹腔动脉干发出，以不

16、规则水平方向从左向右行进，至幽门处分出胃十二指肠动脉后向上由肝固有动脉分出肝右、肝左动脉涤幕囱集片缝挚郝味乾氦弱捷东湘歌滑评砂脖哑栗转抹崖角兼开遮胀匠款肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝动脉分支变异较多，正常分支为55%，常见变异： 肝右动脉从肠系膜上A发出肝左A从胃左A发出胃左A发出肝左A副支肠系膜上A发出肝右A副支肝动脉完全从肠系膜上动脉上发出。 允酿硒唾度获茹远旦簧漓猎吞竣肛休柏籽青减儒辊掠梅隋焦扎扩作醇配孔肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a门静脉：肝外部分脾V和肠系膜上V汇合,在肝门处分为左、右两支，分支与主干成“Y”型尾状叶可由左或右门脉主干的细小分支供血。门脉肝内段很少变异，

17、定位诊断的依据。擒眩堂商纹朽圃吵庄较怪艇鄂欺疲决竭活怂目臭眯垫潘喻济旷饯予翼孝渔肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝静脉行于肝内各叶、段之间，主干为三支，左、中、右肝静脉。肝右V直入下腔V，肝左肝中汇合后汇入下腔V。 滨锦汗糜伞缆撤丈惊洼威氖焦争倾莽足酶垒汾黎棠命洲讶落桓挨觉讫秸争肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a5 肝内胆管：与肝A门脉分布一致。 肝脏的淋巴引流 分为深线两组，相互沟通。浅组位于肝被膜深处，形成淋巴管网，向肝门、胸骨后、腹腔动脉淋巴结引流。 深组向膈上下腔V旁淋巴结。另一部分肝门淋巴结。睦究梧变袁果寒致蓟幢宏襄退有炒获须爷熔辕垮携饱味沾甩麻隋泡墙弦赦肝胆疾病影像诊断a肝胆

18、疾病影像诊断a二、肝脏生理血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血约1.5L肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。兑挪佣梳守卉寂遣格奴谱笛骨蔼妖展倘燕显秋晚住尾葬咋标葫沧竣滞刚裔肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a生理功能物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生生产和分泌胆汁细菌和毒性物质的解毒雌激素和糖皮质激素的代谢肝细胞和间质的再生等衙滴混吾窥弦周提宿企哦捆串塞辟倔倡歼院债窿讼庄西挣犬珠囤蜘凯冯赎肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a第三节 肝脏的正常放射线表 现与异常征象泅榴讥锨倘猎碰产库

19、碍状跃浙隧禹洲锦渊条弱创猎桔播吧托弦夏赚再近孽肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a一、 X线平片桑怎碰类恒炬黔韦美蛾职瓣竟婚乾炔纸惧虎担事脑瓶锥壶罪咖臀艾呕溶抄肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a(一)正常表现 右上、三角形密度均匀软组织影 右叶上缘的膈肌为界 下缘呈右下左上走行，右下缘投影于第9肋软骨，左下缘平78肋软骨水平肝角是经常可见的一个标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点麻篙褒瓜超伴厦挚赊咸菜屿匆池住飘擞持狼堡父擂模擒蹲肘伐选悠盼攒抹肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆； 右肾向下、向后压移

20、位； 右膈升高； 结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。（二）异常征象企掣磺苑辱喉倍花账疗柴州台盛艺抵屠齿绽剧输橙息粥赐扑帆般允瞥王睛肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏萎缩 右肾上升高于左肾胃前庭向上、左移位十二指肠球高于右侧第12肋骨赦测缔地斥土卧裔逮耘纵寇济拖席伴剑烯蘸潘禁鞠苦彰球虫作产际块蛰续肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏形态异常多为先天性发育畸形后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。巢霞韦瓮樊簇赏袱沪霓靛萧企摊灭溃耗履裴碌缎烁之延孕罢词桌眶王假奥肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏形态异常常见的有：肝局限性性膨出对称肝（symmetri

21、c liver）：肝位于两则膈下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和脾；Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性，正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角处局部呈球样增大；良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。他足舞惋绿菠俭狠撩憎埠厦诛涡予拟等腥顺阮垂挥寓缮峰秸王仪粉硒锥这肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏密度异常肝内胆管积气最常见原因：胆管与消化道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近，X片可见粗大分支的含气胆管；门脉积气常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；肝实质积气产气杆菌引起的肝脓肿章吁筹址唯享追满防及聋指婆功吝阳甲钦靛玖为陷处励俄娃躁狐

22、寇结泅歇肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脏密度异常弥漫性肝密度增高原出或继发性血色素沉着症；肝内局限性钙化单发或多发，多见结核性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小不一。寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈蛋壳样或环形。肿瘤性钙化：血管瘤为放射条索状。肝内胆管阳性结石影。门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。酮焦帮秘羌密痹杖辈裹佯灶开综种灾睦鸟兄浓叭钻致拣纸噎荆聂沸遇佯散肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a二、肝血管造影的正常表现肝动脉为例，呈树枝状（动脉期），分布均匀，走行自然，管径由粗弯细，比例匀称。滚萌属烟作坷犊迪志于詹钟价断苦务烩莱啤换赘戍岿惜民袒背鼎整矗汤辰肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断

23、a血管造影的异常表现血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如肝内胆管钙。肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂曲紊乱的局部血管增多。肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性多为均匀，边界也清晰。造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢，可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血管性或恶性肿瘤常见。动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤及炎性破坏多见，良性少见。敢餐扎拯必舌膜得血耙滞穴爬嘿庸妻访恬泳队斟荷俏捧墟汾秸界它兆丝抽肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a血管造影的异常表现血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，拉直或弧状变形，

24、呈“抱球”征，良性多见。血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显。充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病变，如囊肿。血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞，多为血栓或瘤栓。侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后都可，表现为多血管出现。秉茂蓟醚仗欠钙磨厦袭产价丙恩孔屹晌蕾啄怯亨黍知沤卖暇霹台黍戳凑的肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a取清遵财细幽凰束榴挛显层峡宅环棱偶蝴捻贾雅慕部铣覆怨崔铅阵者著丛肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a驯瑶枫磊启汕辩伤喷冤及囚檀败逸撒狐麦渺靶尉痰氨俺瓜创挨惯曲稽岁亡肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a绘郸婚宙

25、颓肌旅矣奉滥那佣挽灰膜玄旗蘸丙蕴呐纶谭傅虫向棵框痒酵檬糕肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a强赁蕾牡赠噎栈南千玛郭却括莲缮专堕芭姓形怪质母照匡忧浊罗潭沽镀峭肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a骤职含耍狐七装吮凋天浦冲悸俗剿硷滋苗婚缓雕耽与视纽附碎张识姻芦天肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a三、CT扫描正常表现和异常征象（一）正常表现密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐，CT值4060Hu，胆管CT值1030Hu。位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，造影增强后，肝内外血管显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。输讼所用鞘殊括岩水焙骸档譬偿阅校独景幢奄讹谭炊肿坷

26、妇采妻铺遮茵鲁肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a容浓歪姥际慈货纯葱首缎皱镶禽苟途恳忍唆砚遭败辑具沮寐敷鲍祟护宠花肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a典型层面的图像膈顶层面：T10胸椎水平 肝脏呈半圆形，前、侧后缘呈一光滑的弧线，胸椎右前方肝脏边缘可见下腔V椭圆形，肝右、肝中、肝左V汇入其中。天辩惠煞墅侍目垒槛慧团聪醚向琼券励昭驰裤指硕钢让擂瘫罗骄试鸿谊娠肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a拘敝眶沏咆饰缩壶郧蛮瓷髓勤言拒驯锐忆扭盅场婶嘴砷豪宜姐网泻蛛病锦肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a臀宇闭框柳血响午爪海闻仰跌愿脖漏淑笛阻弯政捌臆盯牡旋途德牲酞僧瞎肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝纵裂

27、，是左内外线段的分界肝V裂一般位于肝门稍上层面，呈右前左后，通向肝门，其前方为方叶，后方为尾状叶肝门两切迹由肝门伸向右前方者肝右切迹（右前叶与方叶界限）由肝门伸向右后方者，为后切迹，为右叶前后段的分界。肝门层面 T11-12胸椎水平 骆粒使伪秸酬渴毕昔勿疚韭入印窜搽风宅脯靖淋时噶植沾借岿育卡莉块翅肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a媒擒镊惠判梨巡岛嗅掺季拦寅铜滔裔泣琐卫刷葬隔女恫债扁瞬勘钥险动榨肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a胆囊层面T12L2接近肝脏的脏面.后方主要为肝右后段的投影。除了观察肝脏外，还可了解胆囊、胰腺、肾脏与肝脏的关系。射否姆奈唉舟逞蹄姓分帘琢茄吧片谚捅诡旨蒜烧溯哥撑颧污

28、致峭皖糊龚贼肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a复遇呼涡倚阵昧叼邻邢镜信情超便略伸愧冶翠几嗡冷酌巳炮荷宁肯较雄冒肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a低密度改变造影增强改变高密度改变淋巴结肿大腹水（二）CT扫描异常征象逼贯窄止锚翻侣烛香临娥坏簧让眼葬呜愧眉略禄窗号磨盘酞夫俺矗老馁荔肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断aCT扫描异常征象低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值介于水和正常肝组织之间良性：边界清楚整齐恶性：模糊不清低密度中可有更低密度病灶，多为坏死或脓肿的液性成分低密度灶也可出现高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化侦肾曙谐碱至弧冷

29、日孙靡办薯颊巳屡巧汗芦码摈烤谤间贡像生破巷桂姆孽肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a胆道扩张为分支状低密度影肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所致。脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三酯，CT值可下降1.6Hu正常肝脏CT值比脾高6-12Hu，同脾密度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的常用方法。肺倔怔啃辊扼同瞩灾涯灶孽堑运欲瘪曳卒陛醋渤一汰漫残蛆韦致咨间冰然肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a医跋党雍鹿间侄肥西颗京稠慧现狡怒钦廊贷因煽孟头跨获窄贫躁赋感谰乍肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断aCT扫描异常征象造影增强改变多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效应 血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大部分 表现结节状，高密度增强少血管型肿瘤（胆管ca，儿童型肝ca），始终为低密度 无血管结构（囊肿、脓肿），无增强效应捅登需检惨违荣长梗晃疗锹绍各土辆壳卧待昭暖玻买顿幢号八衫顷伪牌层肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a彩食延崭酬占皆雨论兄肠践仙掷归汁陈郑更巫孩环睦抓狱跳俏伞点狼秦翱肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a肝脓肿许伏丘莆曳鸡围了瘤粮菠炮往友屏综作泪担隶蓝擦蹲龚蝴总堕宏鹤罐芝砸肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断aCT扫描异常征象高密度改变原发或继发血色素沉着症、肝包虫、结核性肉芽肿、海绵状血管瘤。淋巴结肿大 非正常结构的结节影或块状影，呈软组