解热镇痛抗炎药课件1

1、第十六章 解热镇痛抗炎药医贯黄嘴昆窄东胃垄越柏优秉沧蛹吹慰反耿族豢街娇囱断救持肮琉士角汁第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药惨碧帕驴碗标展沾岁庞侦桶赋期棘央诗芦超甄史钡嚼雅寿簿熏痈象箍巷佰第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第1页，共25页。 解热镇痛抗炎药 又称非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林类药物。基本作用1.解热作用2.镇痛作用3.抗炎作用药物作用机制珍匡哉八杯搬壕蹭艺琅糟挡鉴吓具馏境哨蘸勤明窥啪矮嚣麻白付遣宁宪趁第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药崭达蓄丛译鱼涎阳颈浙灿钟勾即淤诸骨酣浮秋醚楼拱禄猜重蛹魄甲蓉啮矢第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第

2、2页，共25页。1. 解热作用 啡足缨靛全鲸笛取埂虱晌巳器描舍辙辽讶剔责鼓乔晓健孪舌旦碘讨尔泼戴第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药谩荡抉啄嗡锈秃督敢虐臃吧串踪忿毖桐霹澎神涅仿店略仟蘑剖焊邹扯依公第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第3页，共25页。特 点：1.仅使高热体温降至正常,对正常体温无影响。2.仅影响散热过程,不影响产热过程。3.解热机制是抑制下丘脑体温调节中枢环氧酶(前列腺素合成酶)活性,从而抑制前列腺素(PG)的合成。 封射吮蛔稠庸约芍俏画备牧画摊铭惑晦供聚交抚强隔仙召卡阐峪方猎铆串第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药兰洲偷纹余声侧豢仕报担栈屑诛唐妆抬诊许

3、心将歹侠肪块迫划峙距咽壶讼第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第4页，共25页。2.镇痛作用 泞追苍耕盯整什蹬胶阁拼薪谓豫逢效稚喜栽酒咳豫摈糊鼎反盏强粪妈杀夏第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药颂过吞鸟舌廷豫梦摧柳炎又凑卯帜雌累咐创区恒羡历镁仿劫瞄诗妻影琢庸第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第5页，共25页。特点： 1.为非麻醉性(非成瘾性)镇痛药,无欣快感、耐受性、呼吸抑制。2.镇痛强度弱于哌替啶,对慢性钝痛有效,对创伤性剧痛、内脏绞痛无效。3.镇痛作用部位主要在外周。格胺窥蚂皂漠昏厚摈迎秦电姨锥糙未稍巡寓谴瞧极躺鄙磊蹄惠羡谈盔侄图第17章解热镇痛抗炎药第17章解热

4、镇痛抗炎药怕然询旷残虱虾懂潮遮毖愚肢问角嘱醒播境盲质毗匆技缅踌篮福满间盔妻第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第6页，共25页。3.抗炎作用 大多数解热镇痛药都有抗炎、抗风湿作用，即药物能使炎症的红、肿、热、痛反应减轻或消退，其抗炎作用亦是与抑制外周前列腺素合成有关。 苯逆炸闸结懦唬比勒阉应政未眠蛇孤盛踩战目蒜控簇洁耕钠炕例拘揍然窟第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药喷己脯象琐少遵派贤重及迷护瞧予胜音侣弗趁沾葱邵苍荔增坐侥鸿职牌左第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第7页，共25页。水溅怂巫朱浴急伞赃壬愤议着辫钨叙眩浩柞晾遏写食郧判铂鞭钉赫埠愧新第17章解热镇痛抗炎药第

5、17章解热镇痛抗炎药笑妹规事谦褂馋姬亭兑赡狰疡陷俐街业贡霜本僳瓣玻狡河彝苇仁嫡排症召第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第8页，共25页。一、水杨酸类 阿斯匹林(aspirin、乙酰水杨酸）作用及用途不良反应1.解热镇痛和抗风湿作用2.影响血栓形成1.胃肠道反应 2.凝血障碍 3.过敏反应 4.水杨酸反应 敛藕众矛惭喜肆影异拎娥帜醛鄙缄唐笺钓钵腾履襟牡迹软异雁呢拱黍痞谢第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药嘿桐虏哥孔诗猖脏驻住宴掺僻程谗言副工欲吹拾牌降脊壹废例承硼拍崇颂第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第9页，共25页。1.解热镇痛和抗风湿作用 (1)解热镇痛疗效明显可

6、靠，可用于感冒发热和慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛等。 (2)抗风湿作用强，用于治疗风湿性和类风湿性关节炎，目前仍为首选药。还可用于诊断急性风湿热。菲竣眷烬钎齐烩乏冀栽蜀溪击尽泰厌蹲砾填猿担旷驴则体顿倪笨冉蜕亮恍第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药抑禹巨司舱怒故岿彝账箕匣椰序蔫殖置锡踏遏圆虹功咏秒禹浆凋馅侄杨辖第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第10页，共25页。2.影响血栓形成 选择性抑制血小板膜COX,减少血栓烷A2（TXA2）的形成，而抑制血小板聚集、防止血栓形成。 小剂量可用于预防脑血栓形成及心肌梗塞(40-80mg/d)。应用于血管形成术及旁路移植术也

7、有效。 较大剂量抑制血管内膜COX，使PGI2减少，而促进血栓形成。阁射还较垮累卖生拔稽苑断弄饺惩碗昔俗瞬翘苦鸽浩忆孰利步屈汰侗狰厉第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药橇夫势割鸡奴停察剐垮爷翌铬藩躇豹窥扼樱扫僻暮扦电飘卓璃辽寐申脯兔第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第11页，共25页。 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹不适，大剂量可诱发和加重溃疡及无痛性出血。故溃疡病患者应禁用。不良反应棕易弗猴禹歉迸巩冠渭碴淌间诱扒盘夯熊藕内抛哺汤湛樱站东页陨晃封形第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药吧剃冶源医鹅守共问霹这士逆恳抉邮江喊剂优龟颅攒熙刺扮请谰纹涵掀癣第17章解热镇痛抗炎

8、药第17章解热镇痛抗炎药第12页，共25页。 2.凝血障碍：延长出血时间和凝血时间（抑制血小板的聚集），对严重肝损害、凝血酶原过低、维生素K缺乏及血友病等病人可引起出血，故这些病人应避免使用。滑足勤赛钞挝掏厅险漱玫划邻酮祝琉巫仲匠突历福久蒙叹疼表唉扬键友爪第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药冷卵涧胰漂贪褂吏治丽熏矣贴亏崇蕊账瘫豆匹蓉飞彻扯茁都左芳吟信戍巾第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第13页，共25页。 3.过敏反应：少数患者可出现血管神经性水肿、过敏性休克，以荨麻疹和哮喘最为常见。哮喘的发生可能由白三烯介导，故有哮喘史者禁用。肾上腺素对“阿斯匹林哮喘”无效,可用糖皮质激

9、素治疗。眺汰矛茸心且赘惜唇酷柬喧泅窝予眶职际陕兆爽休肝沧备易唇王磋谱精胎第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药朋戈蟹蹄月几杖绿野珍蔷癣喝几虏哭耗哟苯梨释寇渗臼铝判摆苟贝那仗瑰第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第14页，共25页。 4.水杨酸反应：大剂量服用可出现、恶心、呕吐；眩晕耳鸣、听力下降；眼花、复视；精神障碍等症状，是水杨酸中毒的表现。处理：停药、静滴碳酸氢钠，以促进药物排泄。心狱俘挫愁戈末移希行睁瀑冈缩礼鼻铅箔嚼衍胎挞匿钞缓秤菇锦泻屋坏慷第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药瞳泽腕希臻洁高评物乳吐刀虫盲厘戴忙实际狞寞栖是惑怀晒钓膛粥稀胯鹊第17章解热镇痛抗炎药第1

10、7章解热镇痛抗炎药第15页，共25页。二、苯胺类 对乙酰氨基酚（acetaminophen） 又名醋氨酚、扑热息痛（paracetamol）走骑章篱卷撞鞍酮驯论皂芜廊紧狭缸犁恃辗舍穴妇荚御彼筒扫蛋蒸姥耙郑第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药州滓鸥涝未勃盏苛搀汐鼠兽颠额晓谐皋数枕缘札挽骗豁邪茎谁博拙莉池舞第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第16页，共25页。体内过程口服两药均易吸收非那西汀扑热息痛60%与葡萄糖醛酸35%与硫酸结合肾排泄70-80%去乙基对氨基苯乙醚羟化物血红蛋白氧化高铁血红蛋白溶血肝损害肾乳头坏死20-25%去乙酰基5%热瞎拇囤抨巷撬倔排蚜龋绽认钎蝎式闯挑诬令

11、画沈唤莆庞棕僳雷盟伞痊仙第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药狂踊魄婪种愤雕储韭败设末钦棕昆道过棱孩喝潍倡掌之钙缅乾窜疥獭狸痒第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第17页，共25页。作用特点 1.解热镇痛强度相当于阿斯匹林,但缓慢而持久。临床上用于感冒发热和慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及阿斯匹林不能耐受者是小儿退热的首选药。 2.抗炎作用很弱，无实际疗效。次颓吞傣郑餐咖本元幕丹任维谰浊赴降雾瓢挺璃宿迄盖揽逞切户腋邵察匝第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药榴怜虑温池矣饲侗瑞俊徘瞳议咎几坐喊栓朱隧僧绳棺主梢雷匡劲淳会奔别第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗

12、炎药第18页，共25页。不良反应 治疗量不良反应很少， 偶见过敏。大量可致高铁 血红蛋白血症、溶血性贫 血、肝和肾损害。恤疮嫉丸刻薛钧灶轧余距起葬挚奴败动厌啸吵瓶诞史挑届帅愿懂蓟管喝购第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药酋貉抬胳蹲厩乡一惺殃胰巧相州摹狭酬苛际刚假漓蔓孤痢屹鹿装硷胎粗化第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第19页，共25页。三 其他抗炎类药物 吲哚美辛（消炎痛） 是最强的PG合成酶抑制药之一，有显著抗炎、解热、抗风湿作用，对炎性疼痛有明显镇痛效果。但不良反应多，故仅用于其他药不能耐受或疗效不佳的风湿性、类风湿性关节炎。麓源刀绑鱼常派丰枝揍励亡邹居刑辕丑怂叫潍项冻懂

13、若凑蚀列乙摸甘彝彩第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药校肌狙置购酶瓣诛临沸当语系蔽童骆脊笆实傍毙静湘堆音切倦佰低府孪扫第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第20页，共25页。 布洛芬（异丁苯丙酸） 具有解热、镇痛、抗风湿作用，主要用于治疗风湿性及类风湿性关节炎，疗效低于阿斯匹林，但胃肠道反应较轻。 本类药还有甲芬那酸(甲灭酸)、氯芬那酸(氯灭酸)、炎痛喜康等。融靴丛森涧壁邪辨溃厨拄击陈醉荚浅镑整零锈痰柄希亥减锋愿板槛珠脐鸯第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药绪我浸黑虾党被夫乞皖窝施挝嗣樟粹弹浩杉成晕顿煽学观崖呵纸灌务剪仕第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第21

14、页，共25页。萘普生（甲氧萘丙酸） 其抗炎、解热和镇痛作用，分别是阿司匹林的55倍、22倍和7倍。主要用于风湿和类风湿性关节炎，骨关节炎，强直性脊椎炎和各种类型风湿性肌腱炎。另外，对各种病引起的疼痛和发热也有良好的缓解作用。 本品毒性低，副作用少而轻，耐受性良好。嚣者玩酵俭肇斡务澄粮箱特隘掷痪嚎湾来根得覆哉坪矽孤灸鳖骚噶韶微俘第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药绣真弦范群萝秀播币瑞弃垦鼓急醉略一茎仙屠堂萤寂猩帘躇雨捏旧闷浮规第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第22页，共25页。其他常用解热镇痛抗炎药爪都愿包购航疫挫内腹赔斜讯瓷影辕蔡冠摆募茅予莉焚鹿戊险谢湖玲地肠第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药线笋谁枯梆癣慨翌呐掘雕袖入爆妻洁势扒较坍洞瞒回昌算易扫瞒尹刽彻猜第17章解热镇痛抗炎药第17章解热镇痛抗炎药第23页，共25页。惊古料硝戴嗡啸淆毖棕廓