脊柱超声常用切面课件

1、 脊柱超声常用切面及临床应用 枣矿集团中心医院麻醉科 李修志脊柱的结构超声波不能穿透骨质，骨质面在超声图像上显示为高回声影像。脊柱的不规则结构恰恰为在超声图像上判断脊柱结构提供了绝佳的特征。3脊柱超声探头的放置及术语与脊柱长轴垂直Transverse planeShort axis短轴扫描正中与旁正中与脊柱长轴平行Saggital planeLong axis长轴扫描正中与旁正中4脊柱超声常用的扫描切面正中长轴扫描正中短轴扫描旁正中短轴扫描旁正中长轴斜扫描侧腹短轴扫描旁正中短轴斜扫描腰骶段脊柱超声5正中长轴扫描超声图像正中长轴扫描超声像上可见到距皮肤较浅的高回声锯齿样棘突，其下为无回声声影。两

2、棘突之间的间隙，可见对称出现的腹、背侧硬脊膜，呈高回声，类似一条河流两岸对应的码头。两侧硬脊膜间为液性暗区。 A：棘突；B：硬膜囊的后侧硬脊膜；C：硬膜囊的腹侧硬脊膜头侧尾侧腰段脊柱旁正中长轴斜扫描超声图像旁正中长轴斜扫描超声像上见不到距皮肤较浅锯齿样棘突，代之于较深层的间断出现的椎板，其下为无回声声影。两椎板之间的间隙，可见对称出现的腹、背侧硬脊膜，呈高回声，类似一条河流两岸对应的码头。A：椎板；B：硬膜囊的后侧硬脊膜；C：硬膜囊的腹侧硬脊膜。头侧尾侧ABCA8腰段脊柱旁正中长轴扫描关节突关节右图中箭头示第一骶孔“如来佛指”technical description右图红线为超声探头扫描位置

3、，探头下方为竖脊肌、横突和腰大肌L3L4L5椎旁长轴扫描脊柱旁正中长轴平移扫描图示椎旁长轴扫描，超声探头扫描平面从正中逐步外移，脊柱超声图像也呈特征性变化正中短轴扫描-椎间隙椎体后缘硬膜横突超声引导下腰段内侧支神经阻滞 正中短轴扫描-棘突棘突椎板旁正中短轴斜扫描-选择性神经根阻滞14IVF：椎间孔AP：关节突关节VB：椎体ESM：竖脊肌OLM：腰方肌LNR：出孔腰神经根图中棘突、小关节突、椎体骨面连线（红色）即为“驼峰航线”，小关节突和椎体形成2个驼峰，中间凹陷为椎间外孔151、横突-椎弓根水平2、小关节突-椎弓根水平3、小关节突-椎体水平在小关节突-椎体水平超声扫描可见“小关节突”和“椎体”

4、形成的两个“驼峰”，中间凹陷部分为椎间外孔区域。1617“驼峰航线”超声像图中蓝色区域为“三肌”、小关节及椎体围绕形成的椎间外孔区域，出孔神经根即位于此区域。18“驼峰航线”超声像下腰选择性神经根阻滞左图示穿刺针已位于椎间外孔处，右图示超声探头放置和穿刺针进针位置超声引导下腰椎选择性神经根阻滞 短轴横扫描超声引导下的腰椎选择性神经根阻滞侧腹短轴扫描-“三叶草”超声图像Erector spinae: 竖脊肌；Quadratus lumborum:腰方肌Psoas major:腰大肌；TP：横突；22“三叶草”Lins改良扫描Lin JA, et al. Finding the bulging e

5、dge: a modified shamrock lumbar plexus block in average-weight patients. BJA, 2014, doi:10.1093/bja/aeu330找到“三叶草”图像后，探头稍向尾侧倾斜，这时会出现鼓出的椎体边缘（右下图），同时横突影消失。穿刺时即可避开横突。23“shamrock”法腰交感神经阻滞L2 椎体横突水平“shamrock”超声影像胸段脊柱超声2728胸段脊柱旁正中短轴扫描示意图超声引导胸椎旁神经阻滞，平面内穿刺肋间神经阻滞带状疱疹带状疱疹颈段脊柱超声32颈椎横突结节特征！C6横突前结节粗大C7横突没有前结节C5C6C7C5C7C6图示穿刺针方向、横突前后结节与相应神经根关系，红色箭头示神经根36C7C6C5C- arm confirmation超声引导下颈交感神经阻滞