SpA骶髂关节炎的影像学诊断与鉴别诊断

1、SpA骶髂关节炎的影像学诊断与鉴别诊断1 血清学阴性脊柱关节病（SpA）2 一组具有相似特征的疾病 类风湿因子阴性 中轴关节受累/脊柱炎症 非对称性外周关节炎 附着点炎 家族聚集性 HLA-B27相关性 X线证实的骶髂关节炎 强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型AS反应性关节炎炎性肠病性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节炎幼年脊柱关节炎其它寡关节炎21、骶髂关节 硬化、破坏,骨性强直2、骨盆前倾、股骨粗隆骨质侵蚀3、椎间盘周围终板破坏4、椎体骨质吸收方椎5、韧带、肌腱骨化 竹节椎6、椎间小关节破坏、强直中晚期强直性脊柱炎的影像学改变 骨水肿/骨髓水肿 附着端炎 滑膜增厚，强化早期X线 / CTM

2、RI骶髂关节是AS的好发部位3 男，22岁反复下腰痛1月余，双眼红4天HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。有效药物临床应用Why MR早期诊治4 T2W-FS-CORT1W-FS-COR+C5 T2W-FST1W-FST1W-FS+C6 MRI扫描技术要点+影像解剖AS骶髂关节炎的MR诊断要点鉴别诊断howAS的骶髂关节炎7 MRI扫描技术要点+影像解剖骶髂关节炎的MR诊断要点鉴别诊断AS的影像诊断 扫描序列 T2W-FS/STIR T1W T1W-FS T1-FS+Gd 扫描方向 斜冠状位 semicoronal 斜横断位 semiaxialhow8

3、 正常骶髂关节斜冠状位 semicoronal 斜横断位 semiaxial层厚 = 4mm，层间距 = 0.4mm 912层T1WT2-STIR9 骶髂关节的影像解剖骶髂关节的方向 向前外倾斜，C形关节面关节软骨位于关节的腹侧部分 稍亮信号 T2-FS/STIR，T1-FS 骶骨侧软骨较髂骨侧厚韧带部分位于关节的背侧部分 脂肪信号 T1W高信号滑膜部分位于关节的后上1/3T1-FST2-FST1W10 骶髂关节的信号评价T2-FST1-FS+CT1WT1-FS正常骨质信号参考点： 骶椎中央 骶孔间骨质PID:1031159711 MRI扫描技术要点+影像解剖AS骶髂关节炎的MR诊断要点鉴别诊

4、断 AS的影像诊断活动性炎症病变Active inflammatory lesions(STIR / T1W-FS+Gd)结构性破坏（慢性）病变Structural damage lesions(T1W 骨，T1-FS/STIR 软骨)骨髓水肿（骨炎）关节囊炎滑膜炎肌腱末端炎骨质硬化骨质侵蚀骨髓脂肪沉积骨桥/骨性强直多发性双侧SIJ骨骼关节间隙12 13 T2W-FST1W-FS+C14 T2W-FST1W-FST1W-FS+C15 骶髂关节的骨水肿改变邱贤斌强直性脊椎炎活动性炎症病变 T1WT2WT2-FS16 强直性脊椎炎级MR:45150结构性破坏 - 骨质硬化、骨质侵蚀活动性炎症 -

5、骨髓水肿17 强直性脊椎炎级MR:45150T2W-FS结构性破坏 - 骨质硬化活动性炎症 - 骨髓水肿18 强直性脊柱炎 结构性破坏 - 骨髓脂肪沉积19 T2-FST1WT1-FS+C10289244m36T1-FSMR评价19强直性脊柱炎 结构性破坏 - 骨髓脂肪沉积20 10289244m36T2-FST1-FS+C20强直性脊柱炎 结构性破坏 - 骨髓脂肪沉积21 T1-FS10289244m3621强直性脊柱炎 结构性破坏 - 骨髓脂肪沉积22 10289244m3622 AS的骶髂关节炎 骶髂关节致密性骨炎 骶髂关节感染/结核 骶髂关节骨肿瘤 骶髂关节应力性骨折 退行性骨关节病单

6、关节受累骨水肿范围 1cm周围软组织受累MRI扫描技术要点+影像解剖骶髂关节炎的MR诊断要点鉴别诊断AS骶髂关节炎局限于骨骼和关节间隙不超出解剖结构范围23 致密性骨炎F 28， 产后一年，一直腰背部酸痛Osteitis condensans ilii 影像学表现： 髂骨侧关节面骨质硬化 骶髂关节间隙正常 以骨质硬化为特点的非特异性炎症 病因不明，可能与妊娠、异常负重、外伤、感染等有关 女性分娩时骶髂关节的稳定性受到影响，周围韧带松弛(雌激素)， 髂骨本身及关节局部承受的异常应力增加 骶骨倾斜角增大，骨盆向前下倾斜，附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉24 CT致密性骨炎Osteitis conde

7、nsans ilii 影像学表现： 髂骨侧关节面骨质硬化 骶髂关节间隙正常25 女，29岁 反复腰骶部痛3月余致密性骨炎T2W-FST1W-FS+C疼痛明显时可有水肿26 T2W-FS-TRAT1W-FS-TRAT1W-FS-TRA+C女，29岁 反复腰骶部痛3月余致密性骨炎27 右侧骶髂关节化脓性骨关节炎28 PID：10290927F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天D.D.28右侧骶髂关节化脓性骨关节炎29 PID：10290927F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天T2-FST1-FST1WT1-FS+C单关节侵犯软组织受累强化+29右侧骶髂关节化脓性骨关节炎30 PID：102909

8、27F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天T2-FST1-FS+CT1WT1-FS30右侧骶髂关节化脓性骨关节炎31 PID：10290927F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天T1-FS+C低毒感染31右侧骶髂关节化脓性骨关节炎32 PID：10290927F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天T1-FS+C32MR:70649M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤骶髂关节结核单关节侵犯病程长骨质疏松软组织流注脓肿强化+33 MR:70649M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤T2W-FS34 MR:70649M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤T1

9、-FS+CT1-FST2W骶髂关节结核 冷脓肿流注35 MR:70649M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤骶髂关节结核T1-FS+CT1-FST2W36 骶骨骨肉瘤PID：10272155 F 28 反复腰痛、上下肢疼痛1月余37骶骨骨肉瘤PID：10272155 F 28 反复腰痛、上下肢疼痛1月余38骶骨骨肉瘤PID：10272155 F 28 反复腰痛、上下肢疼痛1月余39肺癌骶骨成骨性转移癌 PID：10311679 m75 M 45 ,确诊肺癌一年近觉臀部不适正常40肺癌骶骨成骨性转移癌 PID：10311679 m45 M 45 ,确诊肺癌一年近觉臀部不适正常41机能不全性骨折骨质疏松/骨脆性增高所致，主要是由于骨的弹性抵抗力减弱(骨矿物质丢失) , 不能承受正常体重或肌肉生理性活动的作用力而引起好发人群：女性、绝经后、局部放疗、自身免疫性疾病部位：骶骨、髂骨、耻骨、坐骨、髋臼、股骨头颈及距骨D.D.42 机能不全性骨折 - X线平片F 68，D.D.PID:1029847343 机能不全性骨折 - X线平片F 68，D.D.PID:1029847344 退行性骶髂关节病 30岁无临床症状者，骶髂关节间隙可出现关节间隙变窄、不对称，髂侧不均