眼科护理学课件：10-屈光不正病人和老视的护理

1、屈光不正病人和老视的护理近视病人的护理近视（Myopia）：在眼调节静止状态下，外界平行光线经过眼的 屈光系统后，聚焦于视网膜之前的一种屈光状态 遗传因素: 常染色体隐性遗传环境因素: 形觉剥夺 离焦点 空间限制 调节功能紊乱和衰退1. 功能 单纯性近视：发病率高 进展慢、渐趋稳定 中低度，可矫正 眼底无异常 病理性近视：发病率低 进展快，持续进行性 高度，矫正差 伴有眼底改变近视的分类2. 屈光分类轴性近视：眼轴变长所致 屈光性近视：屈光成分异常 曲率性近视：角膜：圆锥角膜 晶状体：球星晶状体3. 近视程度分类：轻度近视：-3.00D中度近视：-3.00D -6.00D高度近视：-6.00D

2、4. 调节作用参与：假性近视：调节痉挛引起,使用阿托品散瞳后近视消失真性近视：阿托品散瞳后，屈光度数降低小于0.50D混合性近视：阿托品散瞳后，屈光度数减低超过0.50D，但未恢复为正视护理评估：健康史：家族史，用眼卫生，近视发生的时间和进展程度，是否验光，配镜情况2. 身体状：视力降低，视疲劳，眼位偏斜，飞蚊症 ，眼球突出，眼底改变， 并发症：白内障，青光眼，视网膜脱离 3. 辅助检查： 验光：客观验光法视网膜检影 综合验光仪 主观验光法雾视法 插片法 红绿双色法 散光表 交叉圆柱形法 角膜曲率计4. 心理-社会状况：病人的年龄，教育程度， 学习、生活及 工作环境，对近视的认知程度，家庭经济

3、状况 治疗要点：佩戴镜架眼镜：镜片为凹透镜，视力达到1.0的最低度数角膜接触镜：软性角膜接触镜 硬性角膜接触镜3. 药物治疗： 睫状肌麻痹剂：1%阿托品和0.5%的托吡卡胺4. 屈光手术：角膜屈光手术-飞秒激光 晶状体屈光手术 巩膜屈光手术常见护理诊断/护理问题 感知紊乱 舒适受损 知识缺乏护理目标视力稳定或提高，屈光度数稳定眼胀头痛的视疲劳症状减轻或消失掌握近视的预防知识，掌握框架眼镜及角膜接触镜的佩戴和保养知识4. 正确认识屈光手术，配合完成手术护理措施2. 戴镜和药物治疗的患者健康指导 戴镜框眼镜：佩戴，清洗，护理 戴角膜接触镜：佩戴，清洗，护理，异常症状的对策 1.预防为主：良好的用眼

4、卫生习惯 避免用眼过度 改变不良的用眼习惯 改善用眼环境 定期视力检查 合理饮食 身心健康3. 角膜屈光手术患者术前术后护理 术前护理：手术术前常规护理 讲解手术过程和注意事项 术前应用抗生素眼水 术后护理：手术后常规护理 术后注意事项 讲解正确点眼方法 定期随访 异常对策护理评价视力稳定或提高视疲劳减轻或消失掌握了近视预防和治疗的基本知识掌握眼镜的佩戴和护理正确认识和对待屈光手术远视病人的护理远视（hyperopia）：在眼调节静止的状态下，外节平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦于视网膜之后的屈光状态病因：生理性的眼轴过短 屈光力弱 病理性 眼部疾病（无晶体眼）分类屈光成分：轴性远视：眼轴相对

5、短 屈光性远视：曲率性远视 屈光力下降（角膜） 屈光指数性远视屈光介质成分变化（晶状体） 屈光成分却如无晶体眼远视程度：轻度：3.00D 中度：3.00D-6.00D 重度：6.00D调节状态：隐性远视 显性远视 全远视 绝对性远视 随意性远视护理评估健康史：家族史，发现时间和程度，验光，配镜 身体状况：视力下降与远视的程度相关 视疲劳 眼位偏斜调节性内斜视 眼底改变 并发症闭角型青光眼验光角膜曲率计3. 辅助检查评估患者年龄，教育水平，学习生活和工作的环境，对远视的认识程度4. 心理社会状况治疗要点配镜屈光手术护理/诊断问题感知紊乱舒适受损知识缺乏护理目标提高视力减轻视疲劳症状3. 掌握远视

6、的预防知识4. 掌握框架眼镜和角膜接触镜的知识护理措施评估与宣教 健康指导：视疲劳 弱视 定期视力检查 身心健康 合理饮食 眼镜的佩戴和护理护理评价视力提高症状缓解 了解预防知识 正确佩戴和护理眼镜散光病人的护理散光（astigmatism）：由于眼球屈光系统的各个经线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态病因和发病机制先天：后天：角膜瘢痕，翼状胬肉，圆锥角膜分类1. 规则性散光：指弯曲度最大的子午线与弯曲度最小的子午线正好垂直， 用柱镜矫正能获得较好的视力2. 不规则散光：指各子午线的弯曲度不一致，用一般柱镜无法矫正两条主经线聚焦与视网膜的关系单纯近视散光单纯远视散光复性近

7、视散光复性远视散光混合散光两条主经线的屈光度强弱顺规散光逆规散光斜轴散光护理评估健康史：视物模糊，视疲劳，验光史，佩戴眼镜经历2. 身体状况：视力减退 视疲劳辅助检查： 验光 角膜曲率计 角膜地形图4. 心理-社会状况：年龄，教育，学习生活工作环境，对散光的认识治疗要点：框架眼镜，角膜接触镜，屈光手术护理诊断/护理问题：1. 感知紊乱 2.缺乏知识护理目标：1. 视力提高 2. 视疲劳症状减轻 3.掌握散光的防治知识 4. 框架眼镜和角膜接触镜的佩戴和护理 5.硬性透氧隐形眼镜的佩戴和护理护理措施：1. 心理护理 2.病情观察 3. 健康指导护理评价：1. 视力提高 2. 掌握散光的知识 3.

8、掌握了眼镜和角膜接触镜的佩戴和保养知识老视病人的护理老视（presbyopia）：年龄增大所导致的生理性调节功能减弱病因和发病机制：晶体弹性下降 睫状肌的收缩能力减弱护理评估健康史： 询问有无视疲劳，是否验光，有无佩戴眼镜，及戴镜的舒适度 身体状况：近视困难 视疲劳 阅读需要更强的照明度 视近不能持久（调节滞后）3. 辅助检查：验光4. 心理-社会状况：年龄，教育程度，生活学习工作环境，对老视的认识度治疗要点：1. 配镜：凸透镜 2. 手术：角膜屈光术、可调节的晶状体（IOL）植入和晶状体摘除手术以及巩膜屈光术护理/诊断问题：1. 舒适受损 2. 知识缺乏护理目标：1. 近视力提高， 2. 视

9、疲劳症状减轻 3. 掌握老视的知识护理措施：1. 讲解相关的知识 2. 健康指导：避免用眼过度 随年龄作调整 合理饮食 身心健康护理评价：1. 是否能长时间阅读 2. 是否了解老视的知识斜视和弱视病人的护理共同性斜视病人的护理共同性斜视（concomitant strabismus）：眼球偏斜位，两眼不能同时注视一 个目标，眼外 肌及其支配神经无异常 特点：眼球运动无障碍，斜度不变，无复视，无代偿头位 分类：共同性内斜视：调节性，部分调节性，非调节性 共同性外斜视：间歇性和恒定性病因和发病机制：调节因素：远视共同形内斜视；近视共同性外斜视 融合功能障碍：视力相差较大 中枢神经因素：中枢失调，眼

10、外肌力不平衡 解剖因素：眼外肌附着点异位 遗传因素：护理评估1. 健康史：询问发生时间，发病诱因，有无头位偏斜，复视，外伤史， 家族史，是否诊治2. 身体状况：眼位偏斜，眼球运动正常，斜视度相等，无复视和代偿头位， 伴有屈光不正和弱视，第一斜视角，第二斜视角辅助检查：交替遮盖试验和遮盖-去遮盖 角膜映光法 三棱镜法 同视机检查 心理-社会状况：评估未成年人及家属的年龄，教育水平，生活环境， 对共同 性斜视的认识治疗要点儿童： 1. 早发现早治疗 2. 恢复视觉功能，改善美观 3. 治疗方法选择：手术和非手术成人：择期手术治疗共同性内斜视：1. 调节性：验光配镜，治疗弱视 2. 部分调节性：验光

11、配镜，弱视治疗，手术矫正 3. 非调节性：手术治疗，弱视训练共同性外斜视：1. 间歇性：非手术治疗无效后手术治疗 2. 恒定性：手术治疗护理诊断/护理问题自我形象紊乱：指个体感觉自己身体的形象改变得很难看， 即发生形象感知混乱2. 感知紊乱3. 知识缺乏护理目标眼位恢复，外观改善，树立信心视力提高，建立正常的双眼视功能3. 掌握共同性斜视的知识护理措施心理护理：讲解病情，增强自信术前护理：术前常规准备 角膜缘牵引试验 成人只能手术治疗术后护理：观察病人术后反应 叮嘱病人放松休息 观察术后感染，脱线 观察术后复视 术后训练健康指导： 阿托品的使用，戴镜的注意事项，弱视训练的必要性， 手术患者遵医

12、嘱用药护理评价眼位矫正,容貌恢复 视力提高 对共同性斜视的充分认识麻痹性斜视病人的护理麻痹性斜视（paralytic strabismus）：由于病变累及眼外肌运动神经核， 神经或肌肉等结构而致的眼位偏斜，又称为非共同性斜视病因外伤：颅脑，眼眶外伤感染：白喉杆菌，肉毒杆菌，病毒3. 肿瘤：颅内肿瘤4. 全身性疾病: 糖尿病5. 先天性护理评估健康史：斜视发生时间，有无复视和头位偏斜，有无外伤、感染、 肿瘤，家族史，诊治经过 身体状况：复视 代偿头位 眼球运动障碍且向麻痹集作用的相反方向偏斜 第二斜视角大于第一斜视角辅助检查：眼球运动试验 红玻片复视检查 parks检查法心理-社会状况：评估病人

13、的年龄，教育水平，对麻痹性斜视的认识， 对生活学习工作的影响，未成年人的家属评估 治疗要点祛除病因辅助治疗： 血管扩张剂，能量合剂，激素类手术治疗： 针灸理疗护理诊断/护理问题1. 舒适受损2. 焦虑3. 知识缺乏护理目标：1. 消除复视等不适的感觉 2. 斜视，代偿头位消失，改善美观 3. 宣讲麻痹性斜视的知识护理措施心理护理：讲解相关知识，增强自信，告知术后复视存在的可能性术前护理：术前常规护理3. 术后护理：观察病人术后反应 叮嘱病人放松休息 观察术后感染，脱线 观察术后复视 术后训练 健康指导：积极消除诱因，规范弱视训练，身心健康，生活规律， 按医嘱用药护理评价复视眩晕等不适症状减轻或

14、消除 斜视，代偿头位消失，外观改善 掌握麻痹性斜视的知识弱视病人的护理弱视（amblyopia）：在视觉发育时期，眼球无明显器质性病变，各种原因导致的视细胞有效刺激不足，而单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8者称为弱视。病因及发病机制斜视性弱视 屈光参差性弱视：屈光参差大于2.50D屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视：角膜浑浊，先天性白内障，上睑下垂等先天性弱视或器质性弱视：出生时黄斑出血护理评估健康史：出生情况，有无眼病，不当遮掩史，复视头位偏斜，家族史， 诊治经过2. 身体状况: 视力不良 正常视力下限随年龄而不同 （3岁 0.5；4-5岁 0.6；6-7岁 0.7；7岁以上 0.8） 分读困难： 弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好 拥挤现象 ：用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同， 所测的值示不同 固视异常：弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄 斑作固视3. 辅助检查： 视力检查；屈光检查；视觉诱发电位4. 心理-社会状况：评估病人和家长的年龄，教育程度，生活环境，对弱视的认识治疗要点原