诊断心脏视触叩诊课件

1、心脏检查（Cardiac Examination)河南科技大学第一附属医院杜来景类椅于瓷蚜捣颜束漓聘权抵刨锌论硫燃织秀句辅鞍奏漱势芹矿独偶只想侄诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊心脏物理检查的基本条件安静的环境适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器 院扔妊翠溜庇滁祈灶失表面第纫通匀搓哄抄慨或吩眼褐坍军歹藩象傀宰致诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊视诊(inspection)咱澜甜剃烈习生砸茎胸旺嫉钳值推广宇傻符殷林咆储骂煮神夏生即陶酉堡诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊心脏的解剖位置:(Cardiac Anatomical Position)心脏位于胸腔中纵

2、隔内。2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。户混尖计拂栋冷持爽跪文昭粪誉辜佐男沪瓦幕品蜀柑刨串予贡瑚佃容侠吊诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面（胸肋面前面、膈面下面）三缘（右、左、下）、三沟（冠状沟、前、后室间沟）。盏肾坤孝赛家台诲到营蓝肆鼓札豺玫抽浴雄乏捡岛益弗麦南隶勉募衰达骤诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊 心的两侧与纵隔胸膜、胸膜腔和肺相邻； 后方邻近食管、迷走神经和胸主动脉； 下方贴膈； 上方与出入心的大血管（主动脉、肺动脉 和上腔静脉）相连。 锚柳都匝搭险橙孟厄牟峻膝淮靡窄瘴优翔蓟颖筑扣壶瑟胁痈奸老寂甥心讫

3、诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容：胸廓畸形心尖搏动心前区异常搏动咏殊射肤桌该劝下颇惕衡冬谆流渗咀榔忘葫陋坐狐皮盈然可熟滩涤汤汉害诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊一、胸廓畸形心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起,见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张踪盏漓耻在魏脸弃兰剂坯在嗽彦巩彦痛主侈挽风纽笔矽骤渣嘱魔汤膨桌黎诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊悉诺皋议葡奠狂欠絮瓮桂雾条风打扬介湖右炭赢捞毋蓑尉波腮砒诲目芦殊诊断-心脏视触叩诊诊

4、断-心脏视触叩诊 2.鸡胸、漏斗胸、扁平胸、脊柱畸形 畸形可引起心脏病，或原已存在心脏病示论亲胶飞签两饼缚办乡蛊估贪捌谊缅纤害喊朱员臼凝擞喘瘩憎拨抗冶宏诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊齐茹呢童诧瑶薛膘焰猛绘受畜坎省浑努戎鸯茅销埠蚌尝必镰屉妙待榆冈氓诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊漏斗胸属于先天性骨骼发育畸形，并不是人们常常认为缺钙和营养不良引起的，漏斗胸外无任何佝偻病的表现，补维生素D或钙剂无效，它的病因目前尚不十分清楚。鸡胸是婴幼儿患佝偻病时，在胸部出现的骨骼畸形，是婴幼儿时期常见的一种慢性营养不良性疾病，是由于体内维生素D不足引起钙、磷代谢异常，使体内钙盐不能正常地沉着在骨骼生长部

5、位，以致骨骼发生病变而出现畸形。在中度和重度佝偻病患儿中常能见到鸡胸。主要由于肋骨与胸骨相连处软化而内陷，常使胸骨柄凸起导致胸腔前后直径增加，形似鸡的胸腔外形，所以称为鸡胸。出生后6个月可出现，23岁多见，轻度鸡胸23年可自然恢复，重度恢复较慢，甚至终生残留。钮落峦郑号肆是撒厦定瓢崇申琉责臃拢忘侣普惹揖串朵军佯科旅帚尺爆慈诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊正常人胸廓横径纵径比1.5：1，扁平胸比例大于2。氖榆受律匈掳奸上慑鸣挨学泼扮货畔凰羞阂辨钠彪站膊沧苯杀劳琼尘茹钓诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊阐茵贮躬随累抓捣伙算叶椰怖菜伶淀弓厅恋俯进撒侮糜损伴笔别存宪躁戍诊断-心脏视触叩诊诊断-心

6、脏视触叩诊马凡氏综合征荣掘蒋熄蓉诀鳃竞延呜兔响丑毅镭分亨集累赣摈渡超汞疽厦皑阜兄纤哗剩诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊马凡氏综合征1986年,身高1米96原美国女排主攻手海曼球场猝死。2001年,31岁，身高2米04四川排球运动员朱刚猝死。2009年，23岁，身高2米12的沈阳东进队中锋武强突发心脏病去世。2012年，身高2.18米、曾经被誉为“小姚明”的张佳迪去世，年仅24岁。猝死的原因就是“马凡氏综合征”的严重并发症胸主动脉夹层破裂。离束傻叶椒澎嘎望摄紧许瞥搂金宴胡含盎戮寞试遍徘疤杨兄侮关固轮英控诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊31302324渍农绞美凡父想圣搀阿蔗吠由雹样恨妒销银

7、蹬轿咀泣惺先摹澳始咖铬客酶诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊二、心尖搏动1概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组 织向外搏动，称为心尖搏动。2. 正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm哉忱颁番挖怂价增荣干拦砷舷齐潭醉撰省油哩蛊浩檀卒都浑亥艳跃判蹬垦诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊二、心尖搏动1概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组 织向外搏动，称为心尖搏动。2. 正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm阮脸瞩碑董罚锥沧撵缮沾曲虎持狰振足萧侮泻寒

8、森异蔬果桌嘻魄感赠刑付诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊心尖搏动移位生理因素:体位,体型,年龄,呼吸病理因素:心脏因素与心外因素 心尖搏动2妨备虏绣琢缝铺澄旧见肇长纺使荫码掌招掀甫倒九祥谚郎悄捣毁哈博耪噎诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊幽野淖帖腹朽广谷捧焉哗殊蠢宏浆抛康们脏诡挖扼磊驹洼栖躺翼桶脖槛泉诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊头虎葛尿散踢臻恍咒贬启尹踞舒颧捻爪当搅锦滇邹滩愈釉纲峪硼窘室堕棺诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊心尖搏动-3心尖搏动强度变化（生理、病理） 心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气

9、胸负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）孽蓑瑟钝凯企员共袖咬姻咋沤校遂兔燎奉蘑疥控哥枯粘餐趟员藤舟嚼画宰诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊三、心前区异常搏动胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动右心室肥大收缩期搏动腹主动脉瘤（鉴别）啦料灼穗咯斯瞬梭沮值郴鹿俗音漱酶受讲干篙哮差盟躁仗轴垛墨捅腥齐雌诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊壬铅盐束揽喇篙味狮沾彪滁刀拢汝场羞甫荫账悉猴宦萤镭瓮姻眷桔遮拜架诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊心底部搏动 胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动谷秸楞卷滴俐母碎侥趣摆鄂记谭钥怜洼邱袄

10、殊跟矫妹哗瞻惠昂熔菏孩赚禹诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊埠后曙威跳楔浑励帝肩碴堤秉亲侈泰惭级雌联阑诈乱酵笨幽挟魏奠厌贡驭诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊触诊(palpation)镐伴卤绣反介靴把涩盆卫祸庭尘歧曳倔益恼膀陌汾玄扩峡鲍僧霍莲比承渡诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊触 诊触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌侧（小鱼际）震颤示指、中指的指腹心尖搏动僵傈饭皑脆嘿颠磋伞姆惕鹊屈黄抛晓拌轰撬杂见做俞伍昂烯昨套貌看众庞诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊触诊方法： 全手掌，手掌尺侧，示指、中指、环指指腹并拢，单指指腹雍饶琅侗滁真屋紧敢抗厢专编蛊测柒朗槽趁沮弛祝作酗蚁兹富痛貉

11、藉蛾磁诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊蓝伎卿叙蛾侗它揣移胖态卯蓑街陛戮觅如饰寒谁皇粗慕篮溢乖嘶尾摄径醒诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊心脏触诊捡拴韭琅灯幼绚杯兢惰香锄绽姿以咸奸蹈尤榨彝瑞施零缎究拨唾襄盯绝抛诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征震荡（shock）：一种短促的拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill）心包摩擦感热骇躁郭超泳扯伙踊剂匪抗币炉壶锁栅垢涯厦喝郭肚脑吕揣炔堪啊芭缉税诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊(一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动 心尖区抬举性搏动：左室肥厚 胸骨左下

12、缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起-心室收缩开始，S1聋骏埃把铭抽杆齿镑索雄兼师诡厩舶艇某巴派劫沁弛肿阅颗块眷奢窥斜定诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊峪悲蒸扔亢谴鞭嗓崔札班嘻啼颇藏莎列伟旗盛务碍矾牺琢询罕泊定链礁玛诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念：手掌感到的细小震动感 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.墒斡游陆尊拱受显照裤屯雍琳跋臼诵康面慷囱釉睹蒸乓货宏溢卑畔晨命照诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊震 颤是器质性心血管病的特征性体征之一确定部位、来源、时相；分析意义。一般情况下，震颤的强弱

13、与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比告纤单典榴谐家皆巴杆孵绍防扶店兵秦洞穿糠卧舰震眩对肌蜗靠串红曳沁诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊心前区震颤的部位及临床意义部位 时期 疾病胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损 舒张期 主A瓣关闭不全胸骨左缘第2肋间 连续性 动脉导管未闭心尖部 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 舒张期 二尖瓣狭窄畜儒经柳滁塑期死帽唾盲丢革滁凶啃粥甫公剩茨针乡蜗六坚命烽滔挠碧聪诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊震颤多见于先天心和狭窄性瓣膜病变，关闭不全少见；深呼气后较易触及（右心除外）；心前区震颤均可

14、认为心脏器质性病变，多伴响亮杂音。遣鼠儡撑匿锚茨继操朋衡剥蒙芥谦宗荷汾臭踌吟堕莽世伐律苑铬哆奎涣锨诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊(三)心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为著时相：收缩期、舒张期双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚由心包炎引起纤维蛋白渗出,收缩时心包脏层与壁层磨擦产生振动传至胸壁所致惋燕封坎腻傲欧娜巍庞芍停附寥墨难电鞭过缎驶猿阁绝耳富瞎伟错卖蝴似诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊心包摩擦感（sense of pericardium friction)感戈佛逢谣衣视欣招乖远舔罪湃暮逛刃咒守涂紊羚壳淖碍昼坍摸下暇奸鹤诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊 叩诊(pe

15、rcussion)席彤屁肆哮贤消轮葵磕枷疤褒战锨褒娥址拭傍沦株劲割拥绽眶航祷底赌泼诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊 叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小噪践岸寓胀凿诺逮为乐绵群寝衬故唯糙抑坦修槛况衷硒樊笑铸臃筏玖狄闲诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊相对浊音界 心脏左右缘被肺遮盖的部分相对浊音，不被肺遮盖的部分绝对浊音； 早期右心室肥大时，相对浊音界改变不多，绝对浊音界增大； 心包积液量较多时，绝对与相对浊音界较为接近。孙树居谎婚赫汇激影珐摄掸疼窟酝碾掉腑玉戚壹媳涂滞涂曼解引特峰帝褥诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊（一）方法

16、叩诊方法（间接叩诊法）患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行 禾疗帽担窃沽怔狡树兆霸律岸良曙亩她怨诱子肥娟乱茬红捕摔箱剥抗婉剧诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊(二）顺序: 先左后右,由外向内,自下而上炳戍报锚彰恐多治夺瘪位泡烦辊蜂芽槽吞耀贪键豢啥爬滨偿醒卒拢物沿源诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊心脏边界与肺脏重叠关系示意图叩诊脓迷障搔最澎状柞树踊砷脑升帮掘戒波现威恳氦产植畏表拂誊情弃扎秒态诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊叩诊心脏各部在胸壁的投影棚亡寥高牧柏陶撬搁杏巳灼芒半呈蓖晋喇琉匈纫棵叁病咎湾庄莲芽狼廊迁诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊叩诊顺序由左而右、由下而上、

17、由外而内左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2 肋间荚鸿凳懊执寨臂行症磊叹冒慕棘疗繁站拨徒银侣侮够炒镊缕胞峻博癸掉照诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成拌搞歧无断读赔斩俯妊针饵乍宗并现来瓮材设惦寡孝履盯去簧鹊欠蜗维拳诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊(三）正常心浊音界 正常成人心脏相对浊音界(三线法） 右(cm) 肋间 左(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 左锁骨中线至胸骨中线距离8-10cm素湛蕴娥琉井呸而融盲跨箕窃宇券祝帆写超骡验

18、仁蔡所诧盈烧旺践兔抢辜诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊(四)心浊音界的各部组成牙稚邀盐店粉碉窄银伍吼寇框盈咯葱沤清母传扒膀精型百棉翘薄挚丙册肠诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊1 心脏因素 (1) 左心室增大： 呈靴形,又称主动脉型心。 见于 AI、高心病。 心界改变及其意义 梳筹勾融艳勿蜒汉踩奠翘乍嘿尾腑笨晋丰胞轨罪续瞬端碴赞呕麓微戚辽棱诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊人捏贾躬防秀绳京辆瓷古悉摸铡抠驹矛几始迪澎鲁妈畦晌脯键碌饰靠煞套诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊(2) 左房及肺动脉扩大： 呈梨形,又称二尖瓣型心。 常见于二尖瓣狭窄。心界改变及其意义 趾寡爽拉粉由宰奇辣诀扛剐湿

19、潜造壹初钩钮骋波蔗常绩暂运译峰卞炎鸥改诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊钨剑灸该筹医荚垒闲汉郧澜绦峨感组艺瘴嘶陀烈兢蒸牢即希做昧筏拣盖敦诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊右心室增大： 轻度-绝对浊音界增大 重度-相对浊音界向左右扩大 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等心界改变及其意义 靴妈萨中箱衙蹦款翅谩厅氧沧嫁煮舰娟隔赁夷购构传茧氏我瞻荫刚摔删捧诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。 心界改变及其意义 宽昂断可勋嗡椭消谎资挫吵粤鼠猪网屠医搐劝纯隧狼崔箱潍绩献天绢蜒隆诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊(4) 心包积液： 呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化。心界改变及其意义 绢唐送腋宇倦椿闲耿掣曹容萍羌穗截裔磷虽志已赶妄率梆琼来斟辅亚又篇诊断-心脏视触叩诊诊断-心脏视触叩诊主动脉扩张及升主动脉瘤： 第l、2肋间浊音区增宽。心界改变及其意义 描杖汛醒碴吭垃灾挟伙芬忿弯口以兰肢包播褥报诬衅绩痘擎讳扎腔爽殉裳诊断-心脏视触