精神科暴力管理技能与技巧课件

1、精神科暴力管理技能与技巧理论及操作一.暴力行为的概念二.暴力行为的风险评估三.暴力行为防范与处理四.精神科暴力行为特点及护理五.精神科护患沟通技巧六.精神科约束保护的应用七.精神科防暴技能技巧指精神病患者直接伤害另一个人的躯体或破坏某一物体的攻击性行为。医院工作场所暴力：WHO定义医疗卫生人员在其工作场所受到辱骂，威胁和攻击安全、幸福、健康挑战。北美护理诊断：个体对自己或他人做出伤害行为 心理暴力口头辱骂、污辱威胁和言语骚扰身体暴力打 、踢 、推、咬、性骚扰一.暴力行为的概念香港医管局（2005）：任何雇员于工作环境遭受不礼貌对待、威胁或袭击等暴力事故、及可能威胁雇员安全、身体及心理健全或健康

2、的明显或潜在因素。英国皇家护理学院：任何人士因其工作而受到口头滋扰和恐吓（包括性别和种族等），继而可能演变成实际行为，从而引起受害人受到情绪困扰，或受武器威吓达到某种程度的伤害或死亡。一.暴力行为的概念暴力行为的种类语言暴力：谩骂 威胁 讥讽 嘲笑肢体暴力：抓 打 踢 咬 吐口水 破坏公物精神暴力：训斥 冷漠 过度役使 各种手法的心理和情感虐待暴力攻击距离及行为爆发时表现形式距 离表现形式贴身距离 咬，肘击，膝盖踢，抓头发，掐脖子， 自残短距离 拳打，指插，抓、拉、扯中等距离 脚踢，扑打，吐口水长距离 飞踢，用东西砸，物件/武器非接触距离 扔东西暴力患者情绪变化过程影响暴力行为出现的因素患者因

3、素有前科有精神病性症状有自伤、自杀史躁狂发作依从性差，不看医生药物滥用面子问题被歧视感工作人员因素：性别年龄态度缺乏经验不了解病情资源没有足够的训练个人因素暴力行为的攻击特点1.危险性2.破坏性3.可预测性:前驱期4.时间特点: 急性期入院一周内64.3%; 一般伤害70.5%在白班； 严重伤害则在夜班占66.7%。5.地点:病房内尤其是重症室(一级病房内)暴力行为攻击的对象医生护士:达到50%以上患者二.暴力行为的风险评估暴力行为的先兆 1.行为方面：活动量增加，情 绪激动，握拳等 2.语言方面：有攻击及敌意的言词，妄想性言语等 3.情感方面：紧张，目露凶光，焦虑，易激惹等 4.意识方面：思

4、维紊乱，定向力缺乏等二、暴力行为的风险评估暴力的评估内容一般情况：1.意识状态 2.与周围的接触 3.患者的日常生活精神症状：1.认知方面：错觉、幻觉、妄 想、自知力 2.情绪方面个性特征：个性、性格、心理应对方式诱发因素：危险物品、药物治疗过程中的危险因素、护理人员素质和水平暴力行为护理风险评估表 湖州市第三人民医院精神病人暴力行为护理风险评估表.doc攻击风险因素评估量表.doc如何对精神科暴力进行评估访谈法（注意访谈的技巧，方式，环境及时 间等）观察法（表情，眼神，姿势，说话等）病历和文献回顾量表测量在下列情况下，你会比较危险单独无支持同事不知道你在哪里受攻击时不能呼救无路可逃不知道自己

5、该作何反应不知道工作机构的处理方法从不考虑如何应对三、暴力行为防范与处理1234 环境与物品的安全管理 合理使用人力资源 重视自我防护训练 有效的药物治疗建立治疗性人际关系5暴力行为的防范暴力行为的处理流程暴力行为处理方法（一）工作人员的态度You can do诚实，直截了当，坦率但不过份友好要令患者感到你在为他提供帮助并正在解决他们的问题重视基本需要：如一杯水，一张纸巾表现出乐于接受的态度You cant do对患者撒谎，不兑现承诺表现出对患者的问题不感兴趣/冷淡对患者表现出敌对的态度暴力行为处理方法（二）保持冷静保持距离保持说话，确定自己的非言语沟通不是侵犯性的控制行动要有默契移走潜在的武

6、器疏散旁观者疏散无助者不在角位想好如何求救暴力行为处理方法注意点事后解释完善报告集体讨论四、精神科暴力行为特点及护理1234 幻觉 情绪不稳定 精神活动处于兴奋期 思维障碍对所患疾病认识不正确5精神分裂症患者暴力行为的相关症状精神分裂症患者暴力行为的护理1.评估危险因素2.掌握病情3.提供安全环境4.针对不同症状患者给予不同护理 被害妄想 表情发呆 不合作者 抑郁症患者暴力行为的相关症状1.抑郁心境2.丧失兴趣3.自我评价低4.精力丧失抑郁症患者暴力行为的护理1.做好患者的基础护理2.做好患者的自杀风险评估3.保证患者的安全和环境的安全4.严格执行护理巡视制度5.严格交接班制度6.建立良好的人

7、际关系7.耐心倾听患者诉说8.向患者表示关心9.利用社会支持系统躁狂症与暴力行为的相关症状1.心境高涨2.精神运动性兴奋躁狂症与暴力行为的护理1.合理安排患者的作息2.鼓励患者参与病房活动3.建立良好的人际关系和最佳的沟通技巧4.提供良好的环境5.正确应对过激言过言行6.引导患者学会控制7.加强临床护理观察8.积极防范精神科暴力行为的事后评估 护士：恐惧、委屈、焦虑、转岗 患者：后悔、自责、不满 家属：不满、担心、希望尽快控制症状医生：希望加强评估暴力行为后的反应精神科暴力行为的事后评估如何帮助护士处理暴力伤害后的情绪？ 研究表明护士在护理患者过程中受暴力伤害的概率最大，尤其是心理伤害最为突出

8、。当暴力发生后，要给予充分的理解、精神和物质上的安慰，支持。支持性心理治疗集体晤谈什么叫集体晤谈？是一种系统的，通过交谈来减轻压力，支 持性团体治疗，同时也是一种提供心理服务的方式。如何实施？安静的环境强调保密性。确定和理解所面临的问题沟通、交流提出建设性建议五、精神科护患沟通技巧 1.语言性沟通 2.非语言沟通 一、沟通的类型决定人第一印象的55387定律服饰外表 55%表情声音 38%谈话内容 7%四种距离圈公共社交私人亲密自我046米046122米122366米366米以上肢体语言表情距离接触仪表非语言性沟通技巧影响沟通的因素和阻碍有效沟通的因素（一）影响沟通的因素 1. 感觉/知觉 2

9、. 价值观 3. 年龄和生长发育水平 4. 智力水平 5. 情绪因素 6.身体因素 7.社会文化背景 8.空间和领地 9. 角色和关系 10. 环境因素察看（一）如果说“耳听为虚”，需要沟通，那么，“眼见为实”是“真的”吗？要不要沟通？一张图片一个动物 但是旋转90度就成了两个动物察看（二）“节约时间的暗示”斯坦福心理学家罗杰谢泼德创作你都看到了什么（二）阻碍有效沟通的因素1.改变话题2.陈述个人的观点和意见3.告诉病人他们应该如何去感觉4.提供错误的或不恰当的再保证5.快速下结论或者提供解决问题的方法6.不恰当地使用医疗事实 7.表示不赞成8.当有正当理由时，也不表示赞许（一）促进有效沟通的

10、原则 1. 真诚 2. 尊重他人 3. 同理他人 4. 给予温暖 5. 自我暴露七、促进有效沟通的原则和技巧 自我暴露的定义：在自愿的情境下，将纯属个人的、重要的、真实的内心所隐藏的一切向别人吐露的历程。 约哈里窗：将人的自我分成四扇窗，用来探讨自我暴露和人际关系之间的关联。 （1） 开放我：其大小表示自我暴露的程度 （2） 盲目我 （3） 隐藏我 （4） 未知我开放我盲目我隐藏我未知我约哈里窗自己知道自己不知道他人知道他人不知沟通之窗沟通时怎样利用沟通之窗？不知道知道盲目区知道开放区未知区不知道隐藏区别人自己相互尊重共同交流虚心听取认真回应开诚布公实话实说相互尊重共同探讨美国著名社会心理学家

11、约瑟夫和哈里对如何提高人际交往成功的效率,提出了一个名为“约哈里窗户”的理论 自我暴露的意义： （1） 增进彼此间的了解 （2） 加深自我了解 （3） 充分发挥个体的潜能 1.语言技巧 2.倾听技巧 3.沉默技巧 4.触摸技巧 5.在沟通中把重点放在他人的身上 6.沟通时注意观察病人-关注 7.神入(empathy )（同感心) 8.机密性保障 9.提供有助于沟通的环境 10.治疗性的会谈技巧 11.与特殊病人的沟通技巧（二）促进有效沟通的技巧与精神病人的沟通技巧（1）与发怒病人的沟通技巧（2）与哭泣病人的沟通技巧（3）与抑郁病人的沟通技巧（4）与感知觉障碍病人的沟通技巧（5）与要求过高病人的

12、沟通技巧（6）与不合作病人的沟通技巧与发怒病人的沟通技巧： 倾听、接受、理解、帮助与哭泣病人的沟通技巧： 宣泄、独处、陪伴、安抚、鼓励与抑郁病人的沟通技巧： 观察、注意、关心、重视与有缺陷病人的沟通技巧： 关心、气氛、方法与不合作病人的沟通技巧： “请尽量说说您的看法、听您一说确实有 问题存在”与要求过高病人的沟通技巧 “不过，我有这样的想法。”这是沟通吗？ 有效吗？我已经跟他讲了，听不听我怎么知道！？这个人没法交，什么事儿都是他对。病人就是这样，越跟他近乎，他越黏糊你。哪个病人象他！他不尊重我，我怎么会尊重他！发错药是医生开方的毛病，为什么不找他！？什么检查，不就是挑毛病嘛！这是沟通障碍沟通

13、，为什么沟而不通-患者投诉 1. 一位半封闭精神科病人说我住院两天了，棉被又硬又薄不够暖，问医生，“去找护士！”；问护士，护士说很忙，让我找工人（保洁工）；找保洁工说没有棉被了。今天我衣服脏了，想换一下，但护士说：“要按规定时间换。”我觉得很不满意而向院办投诉。 劝说不合作患者接受治疗案例：女，38岁，双相障碍，本次因抑郁半个月、拒食3天，由丈夫陪伴来住院。愿意服药治疗，但拒绝进食和输液，理由是正在“避谷”，并保证1周后一定进食。检查发现其明显消瘦，血糖及血钾低。由于患者拒绝进食，医生初步进行劝说无效，医嘱鼻饲和输液，但患者极不合作在约束下进行输液。患者在短暂反抗后被动地合作。次日清晨5点患者

14、在厕所自杀引发了医疗纠纷。分析本案例的治疗决策和执行措施均没有明显的错误 问题是出在沟通 沟通的关键是深入了解、理解患者愿意服药治疗却拒绝进食以下问题供讨论1患者“避谷”是某种精神症状还是一般的保健信念？2深入了解患者“避谷”的确切内容有何意义？（完全绝食还是可以喝饮料）3除了强迫鼻饲和约束下输液以外，有无可替代的方式来纠正患者的低血糖及低血钾。4患者愿意服药治疗说明了什么问题？5患者自杀的原因可能有哪些？6你对这个案例有哪些具体感受？如何把握临床护理中与病人沟通的契机尊重病人是沟通的基础沟通要抓住、抓准机会与不同文化层的病人沟通要抓住不同的契机探视时间是与病人沟通的良好契机一个根本1 个根本

15、诚信、尊重、同情、耐心2 个技巧护患沟通技巧倾听介绍3 个掌握病情、治疗情 况和检查结果医疗费用社会心理状况一个根本4 个留意患者情绪对沟通的感受对病情的认知自身情绪5 个避免护患沟通技巧避免强求易刺激语言过多专业词汇刻意改变其观点压抑患者情绪。6 种方式针对性沟通交换对方沟通集体沟通书面沟通协调统一沟通实物对照沟通。六.精神科约束保护的应用脱 身 法七.精神科防暴技能技巧一、单手抓腕及单手被双手抓腕动作要领：防暴视屏照片1 001.mp4被抓手握紧拳头，拳眼向上，并以肘为支点，用上臂带动前臂及拳头，迅速向对方拇指斜上方法力。被抓手握紧拳，拳眼向上，上身略前倾，头略低，另一手从上方与被抓手抱拳

16、，以肘为支点，从对方双手拇指方向，将前臂及拳头向上抬起。二、飞拳来袭动作要领：防暴视屏照片1 002.mp4侧身，抬起前臂保护身体，双臂挡于对方肘的两侧，转身避开来拳正面保护重要部位双手握拳，拳心相对抱于头上，双肘内收保护面部及胸腹部。三、背后头发被抓转腕背曲法动作要领：防暴视屏照片1 003.mp4双脚前后分开，重心放于两腿之间同时双手重叠，用力压在患者手臂上两拇指共同握住手腕，保护头发低头，肘部并拢，保护自己上身保持挺立迅速下蹲向后转身，面向对方抬头，向斜上方起身推开对方，迫使其松手。五、迎面搂抱（双臂在内）动作要领：防暴视屏照片1 004.mp4双脚跟离地抬高身体，同时将双手放于对方两侧

17、髋关节的髂部将身体向后坐，双臂向外下方发力将对方推开。四、正面头发被抓手腕背曲法动作要领：防暴视屏照片1 003.mp4双脚前后分开，重心在两腿之间双手重叠，用力压在患者手背上低头，手掌下缘扣在对方的手腕处，固定对方手掌双臂靠拢护面上身迅速沿着对方侧面的裤线向下躬身，压低对方手腕，使对方手腕背曲，头压低到对方膝部的高度时，迫使其松手。六、背后搂抱（双臂在内）动作要领：防暴视屏照片1 004.mp4身体紧靠对方双腿前后分开，重心下移，保证身体站稳双手放于身体后面，以患者大腿为支点，臀部前移用臀部迅速向后撞开对方身体，同时双手向前呈水平位，撑开对方的双臂。七、掐脖子压臂法动作要领：防暴视屏照片1 005.mp4提肩缩颈，下巴贴近前胸后撤一步，重心放于后腿抬高贴近对方的一侧手臂，向自己的胸前画圈用上臂下压对方的前臂，迫使其松手。八、背后抓衣领（或辫子）转身缠臂法动作要领：防暴视屏照片1 005.mp4双脚前后分开，侧身站立双手抬起护面，掌心向外转身，靠近对方的手臂抬高，向后缠住对方的肘部，上臂向斜前方抬起另一手放于对方的肩部，以对方的肩部为支点，迅速抽身离开。九、背后被勒脖子动作要领：防暴视屏照片1