麻醉设备学：超声诊断仪器

1、超声诊断仪器超声影像技术渗透到麻醉期间的心血管功能的超声监测和超声引导麻醉操作技术领域-可视化技术本章简要介绍与临床麻醉有关的超声监测仪器概况 超声成像原理超声波是弹性介质机械运动产生的正常人耳听不到的声波，频率在2*104-2*108 Hz超声波的反射、透射和折射超声波的衰减超声波的物理知识超声成像原理超声探头又称为压电换能器超声探头可发射并接受超声束医用超声探头的主要特性： 频率、穿透力和分辨率超声探头对应的临床应用：检测浅表器官，采用高频探头检测深部脏器，采用低频探头频率分辨率穿透力频率穿透力分辨率频率穿透力分辨率频率穿透力超声探头频率的选择频率穿透力分辨率频率穿透力频率分辨率频率穿透力

2、穿透力频率分辨率频率穿透力分辨率穿透力频率分辨率频率穿透力频率穿透力分辨率频率穿透力频率分辨率频率穿透力穿透力频率分辨率频率穿透力分辨率穿透力频率分辨率频率穿透力频率穿透力分辨率频率穿透力分辨率频率在进行超声检测时，必须要求探头紧密接触病人的皮肤，并且通过涂抹耦合剂避免空气的干扰。虽然从外观上看超声探头较厚，但实际发射的超声束非常薄，只有1毫米的厚度。超声束长度和选择的深度有关，超声束会对成像的物体取非常薄的切面，因而需要通过旋转或倾斜角度来得到不同的切面 注 意超声成像（一）脉冲回声成像原理（二）M型超声心动图（三）二维超声心动图超声多普勒成像（一）超声波的多普勒效应（二）频谱显示（三）连续

3、波式多普勒超声心动图（四）脉冲波式超声心动图（五）彩色多普勒超声心动图经食管超声心动图 TEE是将超声探头置于食管或胃内，由于探头紧邻心脏和近心大血管，检查不受胸壁和肺影响从而获得清晰图像。它弥补了经胸超声心动图(TTE)的不足，为心脏超声检查开辟了一个新窗口（约有20%的病人TTE不能获得满意图像） 。经食管超声心动图经食管超声的基本设备（1）TEE探头 （2）主机 （3）图像记录系统TEE检查前准备病人清醒状态下：禁食禁水4小时，检查前口服消沫剂，同时2%地卡因喉部喷雾 方法：病人左侧卧位，术者将探头前端调呈弧状以适宜咽与食管的弯曲度，送入病人口中，令其作吞咽动作随之将探头轻柔地送入食管，

4、进入距门齿3040cm处，通过进退，旋转，调节前、后、左、右方位取得系列切面外科手术中：在麻醉诱导后进行常用标准TEE切面食管上段：肺静脉切面 升主动脉和降主动脉近段食管中段: 主动脉根部短轴、冠状动脉主干切面 主动脉长轴和左室流出道切面 两心房切面or上腔静脉和下腔静脉切面 左心耳切面食管下段: 四腔心切面 左室两腔心切面 右室流出道-肺动脉长轴切面 左室短轴系列切面TEE围术期应用主要用于完善、补充术前诊断术中检查左房血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物估计心脏前负荷测量心排血量判断心脏舒张功能的变化监测心肌缺血导致的节段性室壁运动异常心脏手术效果即刻评价超声引导下神经阻滞技术1

5、探头选择对于表浅的神经阻滞，比如肌间沟、锁骨上的臂丛神经阻滞，探头分辨率在8MHz以上，线阵探头；对于深部神经阻滞，比如锁骨下神经、臀下坐骨神经阻滞，频率在4-7MHz，凸阵探头各组织结构超声回声特点组织结构回声强度超声图像颜色静脉压缩性无回声黑色动脉搏动性有回声黑色脂肪低回声黑色筋膜高回声白色肌肉低回声及高回声条带黑色及白色肌腱高回声白色神经低回声/高回声黑色/白色局麻药无回声黑色2 神经组织超声成像特点3周围神经超声扫描技术探头定向：遵守操作常规扫描技术：神经成像常常应用横断面和纵断面；探头垂直于神经长轴时，显示神经为圆形或椭圆形；探头平行于神经长轴时，显示神经为管状结构臂丛神经探头频率选

6、择肌间沟臂丛神经阻滞注：SCM : 胸锁乳突肌 MSM ：中斜角肌 ASM：前斜角肌 解剖：在锁骨下动脉上方脊神经的主要腹侧支中，由C5与C6汇合组成上干，C7 延伸为中干，C8与 T1 形成下干。 臂丛神经和锁骨下动脉均位于第一肋骨上方。臂丛位处锁骨下动脉的后外侧。锁骨下静脉和前斜角肌则位于动脉的内侧。胸膜通常距臂丛1-2 cm 。1= 前斜角肌2= 中斜角肌CL= 锁骨FR= 第一肋骨SA= 锁骨下动脉SV= 锁骨下静脉锁骨上臂丛神经阻滞箭头= 阻滞针黄色箭头= 神经SA= 锁骨下动脉注药前箭头= 神经干SA= 锁骨下动脉注药后由外向内进针法箭头= 局麻药在神经干之间扩散SA= 锁骨下动脉

7、腋路神经阻滞解剖： AXI= 腋神经C5-8= 颈神经根 5-8T1= 胸1神经根MED= 正中神经MC= 肌皮神经RAD= 桡神经ULN= 尺神经患者取平卧位，手臂外展呈90度。皮肤和探头准备好后，将线长38mm，10-15MHz的线阵高频探头取横轴位紧贴于腋窝以获得臂丛的最佳影像。调节超声影像至最佳。选择合适的景深（1-2cm），焦距范围（通常在1cm内）和增益。在横轴位（短轴）显现正中、尺、桡及肌皮神经。腋部的神经会显现出类似蜂巢状混合的超声影像（为低回声的神经组织和高回声的结缔组织混合而成）。神经呈圆形或椭圆形，并且紧邻腋动、静脉。椎管内神经阻滞1. 突出的棘突在中线上。2. 椎板和关节面（关节突的上、下方）位于棘突前外侧。3. 横突在椎板的前侧外方。4. 锥体在中线上，位于最前方。 在各棘突之间为棘突间或椎板间间隙。进入硬膜外腔或蛛网膜下腔之前，经由的韧带包括（从后到前）:1. 棘上韧带2. 棘间韧带3. 黄韧带 临床要点:在实际进行椎管内阻滞之前，进行脊椎的超声成像具有如下优点： 可准确的定位脊椎水平和间隙(从骶骨向头侧计数)。 可准确定位后正中线(确定棘突位置) 可评估椎管内阻滞进针的最佳间隙。 进针前可确定皮肤到黄韧带/硬膜的距离。 针对有脊柱侧弯，椎板切除术和置入其他装置病史的患者，可对其解剖异常和病理变化进行评估