临床医学课件：气管插管环甲穿刺隔离衣

1、目标：掌握气管插管术操作熟悉简易人工呼吸器原理及使用了解环甲膜穿刺术适应症及操作步骤熟悉穿脱隔离衣步骤汕头大学医学院临床技能培训中心气 管 插 管 术汕头大学医学院临床技能培训中心( Tracheal Intubation) scenario你是“120”急救人员接到一女性打来急救电话，诉其父（55岁）2小时前开始出现胸痛，持续未缓解，曾舌下含服1片“硝酸甘油”，无效。气管插管术是经口或鼻将一特制的气管内导管经声门置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。气管插管术根据插管径路可以分为： 经口腔插管术 经鼻腔插管术 根据插管时是否显露声门： 明视插

2、管术 盲探插管术经口腔明视插管术优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在小时内。经鼻腔插管术优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。适应征全身麻醉心跳、呼吸骤停及新生儿窒息的抢救呼吸衰竭；呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者食道-气管联合导管喉罩气道禁忌证喉水肿、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤，尤其主动脉弓部的动脉瘤压迫气管严重出血倾向者 （无绝对禁忌症）气管插管所需设备喉镜 （ Laryngosco

3、pe） handle and blade喉镜Curved and straight blade气管内导管（ Endotracheal tube）成年男性7.5-8.0mm成年女性7-7.5mm插入深度一般为19-23厘米。导芯：由富有可塑性的金属制成。其它： 10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、止血钳、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器等。 插管前的准备首先了解病人：是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。插管前一般需先通过连接面罩的简易人工呼吸器输入10

4、0%纯氧23分钟。做好充分准备，备齐用具，检查导管气囊是否漏气。操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等。正确的插管体位病人： snffing position颈部屈曲和寰枕关节伸展的体位操作者正确的插管体位操作技术判断导管是否在气管内方法： 观察胸廓运动；上腹部听诊；双肺听诊 Endtidal - CO2 呼气末CO2 检测食道检测仪 常见并发症机械性损伤：本操作易损伤上呼吸道软组织及声带。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。导管位置不正确：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧，引起通气不良；或误入食道。呕吐或活胃内容物返流后，误吸入下呼吸道，导致通气不足和

5、继发感染；重者窒息。一过性心律不齐：作好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。注意事项插管用物均应经过消毒才能使用。插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。注意事项留管时间不宜过长，一般不超过2小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每23h放气1次，每次-分钟。使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。简易人工呼吸器的应用汕头大学医

6、学院临床技能培训中心呼吸囊-活瓣-面罩装置呼吸囊-活瓣-面罩装置为最简单且有效的呼吸器，广泛应用于临床。汕头大学医学院临床技能培训中心简易人工呼吸器的应用 紧急情况下来不及连接机械通气机或急救场地无法安装机械通气机时；机械通气治疗前，采用简易呼吸器进行过渡通气；搬运患者作某些特殊检查或给患者翻身、吸痰、更换气管导管时；常规机械通气机出现故障或停电时临时替代。 汕头大学医学院临床技能培训中心简易呼吸球囊的组成单向阀硅球体氧气储气袋氧气储气阀安全阀接面罩或插管给氧流量：6升/分，最多：10升/分呼吸囊-活瓣-面罩装置优点： 体积小 携带方便 操作简单 缺点： 人工控制 各种参数不易掌握汕头大学医学

7、院临床技能培训中心操作方法单人：左手用面罩盖住患者的嘴与鼻子,并以C型手法压住面罩使其紧贴患者面部；并用中指,无名指,小指托患者下颌部位, 呈E形状,以保证气道通畅；右手压缩呼吸球,使氧气或空气送入肺内.操作方法双人：注意事项确保气道开放，必要时插管；保证面罩密闭不漏气；按压频率：按压应均匀，挤压与放松时间1：1.5-2；压出量不能过大、过强（500600ml）；注意观察患者（胸腹运动、皮肤颜色、呼吸音、生命体征、SaO2 ）环甲膜穿刺环甲膜穿刺是一种紧急的气道开放方法，主要用于现场急救。当上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸，来不及作气管切开术的暂时性急救方法，为正规气管切开术赢得时间。case男性,

8、20岁,因咽痛及咽喉堵塞感7h入院。专科检查:会厌舌面粘膜红肿经抗生素、激素等药物治疗10h后,症状无缓解。突然出现严重呼吸困难,喉喘鸣,吸气“三凹征”,烦躁不安。急行环甲膜穿刺术,此操作在1min内完成,患者呼吸困难缓解,呼吸开始恢复,口唇渐红润,监测血氧饱和度稳定93%以上。继续以抗生素、激素治疗,患者生命体征平稳。术后12h试堵管,无呼吸困难,拔除环甲膜处穿刺针，穿刺部位自然封闭，1周后康复出院。解剖位置体位： 仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管向前突出。助手固定头部，使头颈保持中线位。操作步骤麻醉： 一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘至胸骨上窝，用1%-2%盐酸普鲁卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润。昏迷、窒息或其他危重病人，因病人已失去知觉，或为争取时间解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。操作步骤 术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器（内有1-2ml利多卡因或生理盐水）从环甲膜45刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。操作步骤操作步骤注意事项穿刺时针头靠近环状软骨一侧，以免误伤甲状腺下血管引起出血避免损伤环状软骨，防治术后出现喉狭窄。穿脱隔离衣洗手：双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按顺序刷洗2分钟，再用清水冲洗干净顺序为：前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖参考书籍内科临床基本操作，