隔离技术、基层医疗机构职业暴露常见类型及个人防护

1、隔离技术、基层医疗机构职业暴露常见类型及个人防护Associate Prof. Shilan XuWest China Hospital, Sichuan University基层医疗机构医院感染管理基本要求 一、组织管理（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。 二、基础措施 （十二）诊疗工作应当遵循医院隔离技术规范（WS/T 311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。（十三）使用后的锐器应当立即弃置于

2、符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。（五）治疗室、换药室、注射室 2、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。隔离有关概念感染链 感染在医院内传播的三个环节， 即感染源、传播途径和易感人群。隔离 采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。感染源易感人群 传播途径隔离的管理要求在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度

3、并实施。隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。医务人员的手卫生应符合WS/T 313。隔离区域的消毒应符合国家有关规定。有关概念-标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防具体

4、要求配置洗手和洗眼设施；使用适宜的个人防护用品；合理安置病人；制定并遵守环境操作规程,包括医疗废物处理、工作场所的清理清洁和被服清洁；对锐器进行适当的处理和处置；制定适宜的职业安全卫生工作操作规程；保障生物标本的处理与运送安全；配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维护。 隔离有关概念 空气传播airborne transmission 带有病原微生物的微粒子(5 m) 通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播droplet transmission 带有病原微生物的飞沫核( 5m) ，在空气中短距离(l m 内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。接触传播contact tra

5、nsmission 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。隔离原则在标准预防的基础上，医院应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相应的规定。接触传播的隔离与预防 接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感

6、染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。隔离原则常见职业暴露职业暴露主要分锐器伤（Sharps injury，针刺或尖锐器械损伤）和皮肤或黏膜的血液、体液直接暴露二类。锐器伤构成80%以上的血源性病原体的职业暴露事件。职业暴露发生环节医务活动中一切可能接触血液和体液的操作，包括注射、采血、输血、手术、血液透析以及废弃物处置过程，均可造成职业暴露。医务人员的职业暴露最常发生在徒手使用针头、锐器使用后不规范的转运和处理、双手回套针帽、手对手传递锐器等环节。职业暴露预防血源性病原体职业暴露风险的控制，遵循职业病防治的优先等级原则。首先是消除风险，其次是工程控制、管理措施和行为控

7、制，再次是个人防护和暴露后预防措施。以上措施加上教育培训等综合干预，80%以上的职业暴露事件是可预防的。洗手、戴手套减少血液、体液接触安全操作禁止用手取针头使用非接触技术 不要直接传递锐器禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置应用单手回套禁止乱放利器丢弃的损伤性废物，无论使用与否均按损伤性废弃物处理，丢入利器盒容器应为防漏、耐刺、密封的黄色收集盒利器盒应放在使用处正确处理用过的锐器 严密观察病人情况、注意操作环境如患者抵抗或慌张，工作空间拥挤狭小探访者和障碍物过多光线不够明亮应寻求帮助，在操作前解决，避免事故发生。医院层面 管理控制医疗机构应组建卫生安全委员会或血源性病原体职业暴露防护委员会，每年至

8、少召开12 次例会明确职业暴露防护过程中各部门的权力与责任，从法律角度保障医务人员健康和相关权益增设防护设施,购进安全医疗器具增加工作人员的编制建立、健全医疗机构职业防护管理制度防护制度具体措施确保职业暴露管理必要的经费投入，保障个人防护用品及设备设施的供应；建立HIV、HBV 等特殊防护药品基数并保证 供应, 实行专人管理、用后登记的制度提供血源防护信息和组织相关培训开展血源性病原体职业暴露风险的控制 采取措施保证安全注射及降低手术职业暴露的风险监测与预防建立医疗机构职业暴露目标性监测与管理系统完善血源性病原体暴露后的报告和处理程序, 规范暴露后评估、预防和随访的程序及管理了解职业暴露发生情

9、况，找出薄弱环节和高危因素，提供及时预防治疗，采取针对性干预等正确应急处理 皮肤或粘膜 接触病人的血液、体液时挤出损伤处的血液用肥皂水和流动水冲洗 用消毒液（70%酒精、0.5%碘伏）消毒并包扎伤口向医院感染管理科报告，填写报告单并经科室领导核实到医院感染管理科及职工保健门诊作预防处理和追踪检测肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤生理盐水冲洗被污染的粘膜 刺伤后档案与保存健康检查 疫苗接种建立、健全职工个人健康监测档案作好职业暴露记录、医学记录和培训记录的保存、管理、转移遵守知情同意和保密原则个人防护 个人防护用品personal protective equipment ,PPE 用于保护医务人员

10、避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。 个人防护用品personal protective equipment ,PPE 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。PPE选用的原则当医务人员的手可能接触血液、其它潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进行血管穿刺，处理或接触污染物或被污染的表面时，应戴手套；当可能发生血液或其它潜在污染物喷溅、洒落污染眼、鼻和口时，应同时佩戴口罩和护目镜或面罩；可能发生职业暴露时，应穿着工作服、围裙、隔离衣、手术衣或其他适宜的防护服，穿戴何种防

11、护服根据暴露程度而定；可能发生大量的血液或潜在污染物污染时，应穿戴手术帽、鞋套和/或工作鞋。医务人员标准防护流程医务人员进行医疗、护理操作等时，有可能接触患者的血液、体液，必须采取防护措施手接触可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作戴手套戴手套戴口罩戴护目镜或戴面罩小心利器损伤脱手套后洗手必要时手消毒戴手套戴口罩戴护目镜或戴面罩穿隔离衣或围裙利器放入利器盒医疗废物放入黄色垃圾袋内穿戴PPE应遵循的程序a) 清洁区进入潜在污染区:洗手+戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。b) 潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区

12、。c) 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。脱PPE应遵循的程序a) 医务人员离开污染区进入浴在污染区前. 摘手套、消毒双手摘护日镜/防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。b) 从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区。c) 离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区。穿脱PPE注意事项医用防护口罩的效能持续应用6h8 h，遇污染或潮湿，应及时更换。离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。医务人员接触