北京市社保基础知识手册

1、北京市基本医疗保险相关知识新医疗保险体系医疗保障体系基本医疗保险大额医疗互助企业补充医疗保险公务员医疗补助社会医疗互助补充医疗保险医疗保险实施范围哪些人可以参加北京市基本医疗保险？北京市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员哪些人不用参加北京市基本医疗保险？北京市基本医疗保险的规定中离休人员、老红军、二等乙级以上各民伤残军人，可以不参加北京市基本医疗保险，他们原享受的医疗待遇不变，按原渠道解决基本医疗保险怎样交费？交费比例参保缴费用人单位缴纳个人缴纳基本医疗保险：职工上年约平均工资总额的9%大额医疗互助：职工上年约平均工资总额的1%基

2、本医疗保险：职工上年约平均工资总额的2%，退休人员不缴纳大额医疗互助：每月缴纳3元，包括退休人员缴费基数基本医疗保险的缴费基数：以职工上一年的月平均工资为缴费基数。若缴费工资基数低于本市上一年度职工月平均工资60%的，以本市上一年度职工月平均工资的60%作为缴费工资基数；超过本市上一年度职工月平均工资300%的部分，不计入缴费工资基数应缴纳医疗保险费=缴费基数*缴费比例举例某IT公司的一名员工张勇上一年的月均工资为1800元，计算张勇2008年每月需要缴纳多少医疗保险费(包括企业部分)？（参考数据：2007年当地职工月均工资为3322元）缴费基数：以张勇上一年的月均工资为缴费基数。由于1800

3、元低于1993元（3322*60%），所以以1993元为张勇的医疗保险缴费基数。企业缴纳医疗保险费=1993*（9%+1%）=199.3元个人缴纳医疗保险费=1993*2%+3=42.86元张勇每个月需要缴纳的医疗保险费=企业缴纳医疗保险费+个人缴纳医疗保险费=199.3元+42.86元=242.16元个人账户个人账户里有哪些钱？个人缴费的“2%”的全部费用单位缴费的“9%”中按规定划拨的部分费用（见下表）参保人员年龄单位缴费划入个人账户款占缴费基数的比例个人账户自己合计占缴费基数的比例在职人员35周岁以下0.8%2.8%35周岁（含）以上45周岁以下1.0%3.0%45周岁（含）以上2.0%

4、4.0%退休人员70周岁以下4.3%4.3%70周岁（含）以上4.8%4.8%注意：上表中的比例是缴费基数的比例，而不是“9%”的比例举例（一）小赵今年32周岁，月工资2500元，李女士今年42周岁，月工资2500元，陈先生今年57周岁，月工资2500元，假设他们的缴费基数都是2000元，则按规定每人每月划入各自账户多少钱？2000元/月*2.8%=56元/月（每月划入小赵个人账户的）2000元/月*3.0%=60元/月（每月划入李女士个人账户的）2000元/月*4.0%=80元/月（每月划入陈先生个人账户的）注：个人账户划拨金额的多少与参保人员的月缴费基数、年龄有关；与单位性质、参保人性别无

5、关举例（二）吴大爷今年58周岁，每月退休工资1000元，刘大妈今年66周岁，每月退休工资2200元，马老先生今年77周岁，每月退休工资3100元，则按规定每人每月划入各自账户多少钱？3008元/月*4.3%=129.3元/月（每月划入吴大爷个人账户的）3008元/月*4.3%=129.3元/月（每月划入刘大妈个人账户的）3008元/月*4.8%=144.4元/月（每月划入马老先生个人账户的）注：退休人员划拨到个人账户的金额只与年龄有关，与退休工资和原单位性质无关。（退休人员以上一年北京市职工月平均工资为划费计算标准，3008元/月是北京市上一年人均工资的数额）怎样使用个人账户里的钱？个人账户里

6、的钱是为了供参保人员支付个人小额医疗费，以及支付哪些基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助自己不予支持的医疗费用。个人账户里的存款和利息完全归个人所有，由参保人员自己管理，参保人员可以按个人计划随时到银行提取并使用。报销门诊、急诊费用可以报销多少？门诊大额医疗支付费用职工1800元以上的费用70周岁以下退休人员1300元以上的费用70周岁以上退休人员1300元以上的费用报销50%报销70%报销80%最多累计报销2万元注意：职工1800元以下的部分不予报销，退休人员1300元以下的部分不予报销。举例王先生在职工人，门诊大额医疗支付费用为1800元，则其费用不能报销；刘先生在职工人，门诊大额医疗支付费

7、用为3000元，则他的报销费是（3000-1800）*50%=600元；赵先生在职工人，门诊大额医疗支付费用为50000元，则他的报销费是20000元（50000-1800）*50%=24100元大于报销上限20000，所以只能报销20000元）；刘大爷65周岁，退休，门诊大额医疗支付费用为3300元，则他的报销费是（3300-1300）*70%=1400元，报销覆盖率为1400/3300=42%张大爷72周岁，退休，门诊大额医疗支付费用为27000元，则他的报销费是（27000-1300）*80%=2056020000，则报销费是20000元住院费用可以报销多少？自付自付比例15%报销比例8

8、5%自付10万癌肾大额互助，报销70%，自付30%放疗、化疗透析、肾移植后抗排异药7万元起付线：1300/650元说明：起付线：同一年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时，起付金额为1300元。第二次及以后住院的医疗费用，起付标准为650元。（参保人员住院治疗以90天为一个结算期，不超过90安按实际住院天数结算，超过90天的，按每90天为一个结算期，结算后被算做第二次住院）起付线以上7万元以下的自付比例和报销比例如下表：三级医院二级医院一级医院统筹个人统筹个人统筹个人1300元以下0100%0100%0100%1300元以上-10000元85%15%87%13%90%10%10000元以上-

9、30000元85%15%87%13%90%10%30000元以上-40000元90%10%92%8%95%5%40000元以上95%5%97%3%97%3%退休人员的个人支付比例为按上表中职工个人支付比例的60%，但是起付标准以下的部分相同，全是由个人支付大额互助金支付参保人员因病住院7万元以上的部分按70%补贴，最高为10万元举例（一）某公司一在职员工07年第一次住院（三级医院）花费2000元，实际个人负担多少？可报销部分：2000-1300=700元个人自付部分：700*15%=105元个人承担总额：1300+105=1405元基本医疗报销金额：2000-1405=595元个人承担比例：1

10、405/2000=70.25%医疗报销比例：100%-70.25%=29.75%哪些医疗费用不纳入医疗保险范围？在非本人定点医疗机构就医的，但急诊住院（二级以上医院）的除外；因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人负担的。相关数据北京地区重大疾病医疗费用参考数据重大疾病医疗费用癌症入院押金：1-2万元手术费、化疗费：5万元-20万元心肌梗塞入院押金：1-2万元早期血管复通手术：5万元以上冠状动脉搭桥手术：1条 5万元以上，2条

11、 10万元以上主动脉手术：7-8万元脑中风入院押金：1万元左右治疗费：5万元以上慢性肾功能衰竭（亦称尿毒症）透析每年约5万元换肾：10万-15万元器官移植5万-20万元再生障碍性贫血1020万元暴发性肝炎治疗住院45天，出院后修养75天，6个月后才能痊愈，1.5万严重烧伤10万元以上，换肤、完全医好至少20万卫生部门市医院住院病人前十位疾病构成顺序2005年2006年疾病种类构成（）疾病种类构成（）1呼吸系病12.77呼吸系病12.832消化系病11.76消化系病12.453损伤及中毒11.08损伤及中毒12.294妊娠病、分娩病及产褥期并发症9.28妊娠病、分娩病及产褥期并发症9.725泌尿

12、和生殖系病6.3泌尿和生殖系病6.036恶性肿瘤6.01恶性肿瘤5.717脑血管病4.35脑血管病4.788传染病和寄生虫病3.22缺血性心脏病3.249缺血性心脏病3.01传染病和寄生虫病3.0810肌肉骨骼系统和结缔组织病2.94内分泌.营养和代谢疾病2.99数据来源：2007年中国卫生统计提要社会养老保险基础知识社保养老的特点强制性互济性社会公平基本保障国家立法强制实施，企业个人都必须参加交费递增，一部分交费由单位承担领取不确定性，影响因素多保障劳动者退休后的基本生活社会养老保险的两个不确定：缴费的不确定、领取的不确定社保养老怎样交费？在职职工本市城镇/外埠城镇职工：以本人上一年度月平均

13、工资为缴费工资基数。缴费基数上限按上年本市职工月平均工资的300%确定，下限按上年职工月平均工资的60%。下限采取五年过渡期的方式（例如： 2007年按上年本市职工月平均工资的40%，以后每年增加5个百分点，2011年缴费年度调整和达到本市职工月平均工资的60%）本市农民工/外埠农民工：缴费基数统一按上年本市职工最低工资标准确定交费比例：企业缴纳工资的20%，个人缴纳工资的8%自由职业人员以本市上一年度职工月平均工资作为缴费基数。如果个人缴纳有困难的，可以选择以上一年度职工月平均工资的40%、60%为缴费基数。若选择以上一年度职工月平均工资的40%为缴费基数的，采取五年过渡期:2007年按上年

14、本市职工月平均工资的40%，以后每年增加5个百分点，2011年缴费年度调整和达到本市职工月平均工资的60%。缴费比例：20%养老保险费如何计算？养老保险费=缴费基数*缴费比例费用怎么分配？养老保险费费用那个分为两部分：统筹基金和个人账户进入统筹基金的保费不归个人所有，由社保局按标准统一分配，拨付给退休人员进入个人账户的保费归个人所有。个人账户储存额只能用于被保险人养老，不得提前支取。被保险人死亡后，个人账户储存额或者余额中个人缴纳的基本养老保险费及其利息可以依法继承，其余部分并入基本养老保险基金在职职工个人缴纳的8%划入个人账户，企业缴纳的20%划入统筹基金自由职业人员缴纳的20%分为两部分，

15、其中8%划入个人账户，剩下的12%划入统筹基金费用分配举例（一）赵先生在某单位上班，月收入2500元（北京市2007年职工月平均工资为3322元），单位按2000元的收入水平向社保局交纳社保基本养老费。合计月缴560元，其中单位400元，个人160元。这560元是如何分配的？进入个人账户金额： 160元进入统筹基金金额： 400元进入个人账户金额占交费比为：160/560=28.6%进入统筹基金金额占交费比为：400/560=71.4%费用分配举例（二）张先生为自由职业人员，每年在社保局交纳基本养老费，月缴费664.4元（北京市2007年职工月平均工资为3322元）。这笔保费是如何分配的？进入

16、个人账户金额：3322*8%=265.76元进入统筹基金金额：3322*12%=398.64元个人账户占交费比为：265.76/664.4=40%统筹基金占交费比为：398.64/664.4=60%养老金的领取什么人可以领取养老金？需满足下述两个条件：达到国家规定的退休条件并办理相关手续的按规定缴纳基本养老保险费累计缴费年限满15年的注：2006年1月1日以后达到退休年龄但个人累计缴费年限不满15年的被保险人，不发给基础养老金；个人账户储存额一次性支付给本人，同时发给一次性养老补偿金，终止基本养老保险关系影响养老金的因素基础养老金：退休时本市上一年的职工月均工资个人缴费基数基础养老金充分体现了

17、“社会公平”原则，无论一个人在工作时交费高低、工作时间长短，到时候领取的基础养老金都是一样的。基础养老金是社会收入水平的20%，正是政府的救济水平，尚不足以养活自己。基础养老金每年会发生变化个人账户养老金：个人账户总额缴费金额缴费期长短个人账户养老金部分体现了“个人公平”的原则，如果工作时间长，交费高，则退休时的领取的养老金会高，领取金额和交费金额成正比养老金的领取计算1998年7月1日以后参加工作： 基本养老金=基础养老金+个人账户养老金1998年6月30日以前参加工作，2006年1月1日以后符合按月领取基本养老金条件的被保险人：基本养老金=基础养老金+个人账户养老金+过渡性养老金基础养老金

18、=（参保人员退休时当地上年度在岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限1%个人账户养老金=参保人员退休时个人账户累计储存额计发月数养老金领取举例（一）王先生20岁参加工作，60岁退休，工作40年，平均寿命为80岁。假设20岁到60岁期间王先生的月工资一直为3000元，单位按2000元的收入水平向社保局交纳社保基本养老费。北京市收入水平一直是3008元/月不变，王先生在退休后能领取多少养老金呢？缴费：单位月交：2000*20%=400元；个人月交：2000*8%=160元；40年合计：26.88万 个人账户合计：160*12*40=7.68万元 统筹基金合计：400*12*40=19

19、.2万元领取：基础养老金：（3008+2000）/2*40*1%=1001.6（假设2000为指数化月平均工资） 个人账户养老金：76800/139=552.52元 王先生退休后每月可以领取1001.6+552.52=1554.12元，20年总共领取37.30万元养老金领取举例（二）假设A和B同年参加工作，同时退休，A所交社保费一直是B的3倍。那么在退休时，A所领取的退休金是B所领取退休金的3倍吗？请看实例：实例情况描述交费领用退休后生活替代率一B张先生，20岁参加工作即开始参加社保，60岁退休开始领取养老金，平均活到80岁。假设20岁到60岁期间，月工资一直是2000元，单位以2000元作为

20、向社保申报养老金其间北京市收入水平是3000元/月一直不变，则张先生会交多少钱？在60岁时可逐月领到多少养老金？单位月交：400元个人月交：160元40年合计：560*12*40=26.88万元个人账户：160*12*40=7.68万元统筹账户：26.88-7.68=19.2万元基础养老金：（3000+2000）/2*40*1%=1000元个人账户养老金：76800/139=553元合计月领：B=1000+553=1553元1553/2000=77.65%二A李先生，20岁参加工作即开始参加社保，60岁退休开始领取养老金。假设20岁到60岁期间，月工资一直是6000元，单位以6000元作为向社

21、保申报养老金，其间北京市收入水平是3000元/月一直不变，则李先生会交多少钱？在60岁时可逐月领到多少养老金？单位月交：1200元个人月交：480元40年合计：1680*12*40=80.64万元个人账户：480*12*40=23.04万元统筹账户：=57.6万元基础养老金：（3000+6000）/2*40*1%=1800元个人账户养老金：230400/139=1658元合计月领：A=1800+1658=3458元3458/6000=57.63%三C刘先生，20岁参加工作即开始参加社保，60岁退休开始领取养老金。假设20岁到60岁期间，月工资一直是14000元，单位一直以9000元作为向社保申

22、报养老金，其间北京市收入水平是3000元/月一直不变，则张先生会交多少钱？在60岁时可逐月领到多少养老金？单位月交：1800元个人月交：720元40年合计：2520*12*40=120.96万元个人账户：720*12*40=34.56万元统筹账户：120.96-34.56=86.4万元基础养老金：（3000+9000）/2*40*1%=2400元个人账户养老金：345600/139=2486元合计月领：C=2400+2486=4886元4886/14000=34.9%结论：A3B，即社会基本养老保险并不是缴的越多，到时领的越多56%的平均替代率是社保费用及领取的额定替代率，如果一个人仅通过社保

23、基本养老来解决其退休时的生活问题，则在其退休后所获得的收入不足其退休前一年的60%替代率是衡量老年保障程度的关键指标，即衡量职工退休前和退休后生活水平在多大程度上相当的指标，指每期退休金额占退休前一年同期或者平均工资的比例。替代率越接近于100%，则说明职工退休后的生活水平越接近于退休前的水平附：国家统一规定的个人账户养老金计发月数退休年龄（周岁）计发月数（月）退休年龄（周岁）计发月数（月）退休年龄（周岁）计发月数（月）452165517065101472085715867844919959145696550195601397056北京市一老一小保险“一老一小”大病医疗保险制度的参保范围有哪些

24、？1. 城镇老年人参保范围：凡具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁的居民，应当参加城镇老年人大病医疗保险。本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且女年满50周岁的居民，可参加城镇老年人大病医疗保险。2. 学生儿童参保范围：凡具有本市非农业户籍，且在本市行政区域内的各类普通高等院校(全日制学历教育)、普通中小学校、中等职业学校(包括中等专业学校、技工学校、职业高中)、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童(包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童)，应当参加学生儿童大病医疗保险。参保人员的缴费标准是多少？1. 城

25、镇老年人大病医疗保险筹资标准：每人每年1400元，其中城镇老年人个人缴纳300元；财政补助1100元。2. 学生儿童大病医疗保险筹资标准：每人每年(按学年)100元，其中个人或家庭缴纳50元；财政补助50元。参保人员的保障标准是多少？1. 城镇老年人大病医疗保险报销的起付标准为1300元，超过部分按60%的比例报销，在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为7万元。2. 学生及婴幼儿大病医疗保险报销的起付标准为650元，超过部分按70%比例报销，在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为17万元。举例王大爷参加了北京“一老一小”保险，其间住院，共花费1000元费用，问实际个人负担多少？ 由于100

26、0元的花费小于报销的起付标准，所以花费全部由王大爷自付。刘大妈参加了北京“一老一小”保险，其间住院，共花费5800元费用，问实际个人负担多少？1300+（5800-1300）*（1-60%）=3100元张大爷参加了北京“一老一小”保险，其间住院共花费150000元，问实际个人负担多少？1300+（150000-1300）*（1-60%）+（150000-1300）*60%-70000=80000元参保后的医疗报销范围是哪些？1. 城镇老年人大病医疗保险主要支付住院医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药的门诊医疗费用；急诊抢救留观并收住入院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；急诊抢救留观7日内死亡的医疗费用。发生的医疗费用应当符合本市规定的基本医