产程观察和处理

1、产程观察与处理1凌云书屋临产定义：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒，间歇56分钟，伴 随进行性宫颈管消失，宫口扩张，先露下降 产程观察与处理2凌云书屋1、诊断产程开始的金标准：宫颈容受和扩张的进行性变化，直到宫颈容受之前，是不应诊断为产程开始的。2、如果宫口仍是关闭的，那么就可以认为，孕妇没有进入产程，还没有开始忍受她可能要经历的痛苦。 产程观察与处理3凌云书屋表1 Bishop宫颈成熟度评分法表1 Bishop宫颈成熟度评分法指 标分 数0123宫口开大（cm）0123456宫颈管消退（%）（未消退为2cm）0304050607080100先露位置（坐骨棘水平=0）-3-2-10+1+

2、2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前4凌云书屋从六方面判断产程进展：宫颈从后方移到前方 宫颈成熟变软（宫颈成熟消退前移） 宫颈管消退 宫颈扩张 胎头旋转，俯屈和塑型 胎头下降产程观察与处理5凌云书屋潜伏期：有规律宫缩到宫口开3cm，平均为8小时，超过16小时为潜伏期延长活跃期：指宫口扩张3cm10cm，全程平均为4小时，超过8小时为活跃期延长第二产程：初产妇2小时，经产妇1小时 产程观察与处理6凌云书屋产妇在活跃期特征多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动腰骶部的疼痛下移多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情产程观察与处理7凌云书屋正常第二产程特征：产妇自发性用力

3、阴道出现血性分泌物增多肛门扩张胎头明显下降阴查不能触及宫颈宫颈完全扩张自发用力产程观察与处理8凌云书屋预防难产！胎位纠正方法（以枕后位为例）产程观察与处理9凌云书屋上身向前倾屈位，是一个非常好的体位！ 产程观察与处理胎位纠正方法10凌云书屋跪位站位或坐位 这些体位能利用重力优势作用，促进胎头从枕后位旋转至枕前位。同时，枕后位时产妇常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎头对骶骨的压迫而得以缓解。11凌云书屋蹲位与不对称位蹲位能利用臀部外展向下的重力作用使骨盆出口加宽，增大骨盆空间，促使胎儿旋转和下降。 采取不对称体位时，产妇双腿在不同的位置，这种改变骨盆形状的方式与对称性体位，如蹲位和手膝位是不同的，它会

4、使骨盆一侧关节之间的宽度比另一侧增大。有时，在不对称体位中胎儿更易于旋转。 12凌云书屋支撑式蹲位或“悬吊”位 产妇的自身重量对脊柱产生的牵拉作用会使其躯体拉长。多数第二产程体位都需要产妇弯曲躯体和颈部，增加对骨盆底的压力，促进胎儿下降。然而，如果胎头倾势不均或俯屈不良，这种增加的力量是没有帮助的。悬吊体位能够增加骨盆空间，利于胎头自身重新置位。 13凌云书屋侧卧位 胎儿枕后位时，若产妇采取背部垂直于床面的侧卧位，胎背应该“朝向床面”。如果胎儿是右枕后位，产妇应面向右侧躺，重力会带动胎枕和躯体转向右枕横位；胎儿枕后位时，产妇采取侧俯卧位的“正确”体位是“胎背朝向天花板”。如果胎儿是左枕后位，产

5、妇应该面向左侧躺。14凌云书屋预防难产第二产程（枕后位、枕横位）不能仰卧位？ 仰卧位可能会加剧胎头位置异常同时失去重力的优势作用， 产程观察与处理15凌云书屋自发性用力、分散性用力、指导性用力。分散性用力：有时产妇的自发性用力是不集中的或是分散的，以至于产程几乎没有进展。当产妇紧闭双眼时这种分散性用力就会发生，我们可指导她睁开眼睛，调动积极性，一起迎接宝宝出来。产程观察与处理第二产程用力16凌云书屋目前推崇的方法： 沐浴与池泳 走楼梯/借助分娩球运动 喝冷饮或热饮料或应用冷/热水袋 游戏/娱乐/聊天/导乐分娩 按摩/自由体位/保护隐私/亲人陪伴 允许产妇以自己的方式表达其感受产程观察与处理产时

6、舒适护理具体措施17凌云书屋产时舒适护理具体措施给以心理安慰和持续性分娩支持 产程观察与处理18凌云书屋产时舒适护理具体措施双臀挤压 产程观察与处理19凌云书屋产时舒适护理具体措施双臀挤压方法产妇趴在分娩球上或坐在椅子上，或跪在产床尾部的降板上，或趴在一叠枕头上，两人分别站在产妇两侧，每人将一只张开的手掌放在产妇胯关节内上侧，另一只手叠放在这只手上。宫缩期，陪伴者向着产妇的臀部倾屈身体并集中力量挤压，宫缩间歇期松开双手稍作休息。两个人双臀挤压会感觉更容易些。产程观察与处理20凌云书屋产程观察与处理双臀挤压目的：减轻痛苦，同时可以加大中骨盆出口平面径线，产妇觉得舒适。产时舒适护理具体措施21凌云

7、书屋产时舒适护理具体措施水疗产程观察与处理22凌云书屋产时舒适护理具体措施 香薰与按摩产程观察与处理23凌云书屋 产时舒适护理具体措施产程观察与处理 香薰与按摩24凌云书屋产时舒适护理具体措施 自由体位不要干扰 产程观察与处理借助分娩球运动25凌云书屋 自由体位 产程观察与处理产时舒适护理具体措施26凌云书屋女性骨盆与分娩体位最新研究显示;随着时代的变化，女性骨盆的形态及径线等都发生了明显的复杂性改变:骨盆入口逐渐由横椭圆形变成了长椭圆形、中骨盆平面进行性缩小、骶骨凹度减小。27凌云书屋女性骨盆与分娩体位最新研究显示;女性骨盆变得越来越不利于阴道分娩。影响女性骨盆形态的主要因素是基因、文化和环

8、境。 28凌云书屋女性骨盆与分娩体位最新研究显示;在胸膝位和蹲位时不仅出口前后径较仰卧位明显增大,而且蹲位时的坐骨结节间径也大于仰卧位。因此其认为,与传统的仰卧位相比,直立体位更有利于分娩。 29凌云书屋缩宫素在引产与催产中的应用共识催产定义：是指在临产后出现由于自发性宫缩不足导致宫颈扩张和胎头下降停滞,而以人工的方法促进宫缩,缩宫素静脉滴注为最常应用的方法。 30凌云书屋缩宫素在引产与催产中的应用共识缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定：初滴从8滴/分钟开始，根据需要增减。应用缩宫素引产和催产必须有专人观察、守护。定期听胎心测血压。根据宫缩强度和频率，每15-30分钟调整一次缩宫素滴数，掌握宫缩时

9、周期性胎心率变化，判断胎儿在宫内的储备能力，并记录。 31凌云书屋缩宫素在引产与催产中的应用共识缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定：告知孕妇缩宫素引产的意义和方法，以及所需时间。减少孕妇和家属的担心，同时告诉孕妇切忌自行调动输液速度，以免发生意外。最好以输液泵来控制滴速，并同时以胎心监护仪监测胎心变化及宫缩的变化情况，以提高引产的成功率及增加安全性。 32凌云书屋缩宫素在引产与催产中的应用共识缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定：观察宫缩强度：触诊子宫、电子监护。若宫缩持续1分钟以上，出现高张型宫缩不协调或胎心率有变化应立即停止滴注。必要时加用镇静剂抑制宫缩，如硫酸镁或杜冷丁等。若不能纠正应立即剖宫产。

10、配药方法：先调好葡萄糖滴数8滴/分钟，然后加入缩宫素。33凌云书屋缩宫素在引产与催产中的应用共识缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定：缩宫素引产时连续滴注3天无效者应停用，即小剂量效果不佳者，增大剂量亦无益。一次较大剂量给药会造成强直宫缩而异致子宫破裂，或血管松弛导致低血压。34凌云书屋缩宫素在引产与催产中的应用共识缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定：下列情况应立即停用缩宫素：(1)出现先兆子宫破裂征象 (2)出现痉挛性子宫收缩。(3)胎心率监测：出现重度晚期减速。(4)滴注中出现过敏反应。(5)一过性低血压。(6)宫口开大不显著，应仔细做阴道检查，不能盲目加大剂量。35凌云书屋缩宫素在引产与催产中的应用共识缩宫素引产用药时限的建议