第二季度全院护理质量分析总结记录

1、第二季度全院护理质量分析总结记录文件排版存档编号：UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN2082014年第二季度全院护理质量分析总结记录第二季度，护理部按照今年修订的质控检查标准和要求，组织各质 控组成员对全院各护理单元分别进行了 3次护理质量专项检查，加之护 理部日常督导质控发现的问题和护士长夜查房检查中发现存在的问题等 进行总结、分析并制定整改措施如下：一、第二季度护理质量检查情况汇总：第二季度护理质量检查情况科室不 足基础护理护理文书明星护士站肿瘤/肾 内科1、胳臂患者无管道标 识;2、有跌倒/坠床风 险的患者未进行认真评 估1、处理医嘱错 误；2、体温单内 容填写不全；2、

2、个别患者未填写 输液过程记录1、值班室内个人物 品过多，摆放不整 齐心内科1、责任护士不知晓患 者风险评估的内涵，评 估内容与患者病情不符1、医嘱处理错误 一处1、冰箱内存有皮试 液；2、治疗内有杂 物小儿科1、患儿入院评估内容 不全1、护理交班报告 眉栏填写不全， 无签名1、值班室个人物品 摆放不整齐呼吸科1、入院介绍不到位， 患者不知晓责任护士； 2、个别患者未填写床 头牌;3、患者入院评 估内容与患者实际病情 不符1、体温单内容填 写不全；2、个别 患者未填写输液 过程记录1、治疗室操作台面 使用过的空针未撤内分泌 科1、入院介绍不到位， 患者不知晓责任护士；1、血压记录不正 确1、治疗

3、室物品放置 不规范2,、患者护理评估内容 与实际情况不符；消化内 科1、责任护士不知晓患 者风险评估的内涵，评 估内容与患者病情不符L个别患者未填 输液过程记录； 2、体温单内容填 写不全1、治疗室药品摆放 不够规范神经内 科1、入院介绍不到位， 患者不知晓责任护士；2、护理人员不知晓护 理评估内涵L个别患者未填 输液过程记录1、值班室内个人物 品过多，仓库物品 摆放不整齐康复科1、患者入院评估内容 不全；2、患者风险评 估不到位1、医嘱处理流程 不规范1、值班室内个人物 品过多妇产科1、入院介绍不到位， 患者不知晓责任护士； 2、患者“六洁四无” 不到位；3、患者无护 理评估1、体温单内容填

4、 写不全1、换药室物品放置 不规范；2、换药室 内医疗垃圾处理不 及时眼科1、入院介绍不到位， 患者不知晓责任护士； 2、患者“六洁四无” 不到位1、交班报告眉栏 填写不全，护士 不签名，书写不 规范1、治疗室、护士值 班室、被服仓库物 品摆放乱耳鼻喉 科1、患者“六洁四无” 不到位1、交班报告内容 有涂改1、换药室物品放置 乱，无菌物品和非 无菌无菌物品混放普外科1、护理评估与病情不 符；2、患者“六洁四 无”不到位1、临时医嘱输血 执行时间与实际 不符1、治疗室内、换药 室不够清洁胸外/泌 尿外1、患者“六洁四无” 不到位1、交班报告眉栏 填写不全；2、化 验单粘贴不规范1、换药室物品放置

5、 不规范；2、换药室 内医疗垃圾处理不 及时关节外 科1、护理评估与病情不 符；2、患者“六洁四 无”不到位1、交班报告书写 不认真1、值班室个人物品 摆放不整齐脊柱外 科1、护理评估与病情不 符；2、患者“六洁四 无”不到位1、交班报告眉栏 填写不全；2、交 班报告书写内容 有涂改1、治疗室、值班室 个人物品摆放不规 范神经外 科1、入院介绍不到位， 患者不知晓责任护士；1、医嘱处理不正 确一处；2.体温1、治疗室台面有用过的空针2、患者“六洁四无” 不到位单内容填写不全保健科1、护理评估与病情不 符；1、交班报告眉栏 填写不全，用笔 颜色不规范；2、 体温单填写内容 不全1、治疗室内有皮试

6、 液二、存在问题和原因分析:（-）1、全院护理文书方面普遍存在的问题：临时医嘱执行时间和签名 问题不够规范；交班报告书写不够认真，眉栏项目填写不全；个别科室 仍然存在不填写输液过程记录单的现象；个别科室输血时间与输血安全 护理记录单上世纪执行时间不对应；各科室普遍存在体温单上项目填写 不全。2、原因分析：（1）护理人员工作态度不够认真，导致内容书写不全； （2）护理人员的法律意识不够强，没有充分认识到护理文书记录缺陷会 在医疗纠纷中承担不该承担的法律责任；（3）年轻护理人员缺乏书写护 理文书记录的基本功；（4）科内质控小组、护士长、护理部对护理文书 方面的督查力度不够。（二）1、基础护理方面存

7、在的问题：大部分患者不知晓自己的责任护士 是谁，入院介绍未达到理想效果；患者的“六洁四无”指导不到位，大 部分科室的患者床单位不够整洁、指（趾）甲长而不洁。2、原因分析：（1）责任护士对患者的入院指导做的不够认真，未达到 理想的效果；（2）患者的文化素质相对不高，思想上不重视护理人员的 入院指导；（3）入院卫生处置指导不到位，未引起患者足够的重视；（4）护理人力不足，护理人员没有时间注重基础护理方面的质量;（5）护理人员的责任心不强，不重视基础护理，加之科内质控和护理部 质控力度不大。（三）1、“星级护士站”方面的存在问题：全院护理单元的科容科貌有 了明显改观，大部分护理单元的护士站、换药室、被服仓库、值班室内 物品摆放整齐，符合管理要求，只有极个别的值班室个人物品稍多，此 评选活动极大的调动了护理人员的积极性，收到了良好的效果。2、原因分析：“星级护士站”收到了良好的效果，充分调动了大家的积 极性，只有极个别护理单元的值班室和被服仓库物品较多的原因在于个 别护理单元呈持续加床状态，被服物品多，护理人员多，各护理单元的 家具不够用等因素造成的。三、整改措施1、护理部组织护理人员法律意识方面的培训学习，进一步提高护理人员 的法律意识。2、加强年轻护理人员护理文书书写方面的培训学习并进行考核，提高护 理人员护理