诊断学症状心悸课件

1、心悸palpitation一、概念定义心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动过度，心率缓慢时则感搏动有力。心悸时可见心率增快、减慢也可有心律不齐等，部分患者心率和心律亦可正常。 二、病因 与 临床表现(一)心脏搏动增强 1、生理性因素:健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、浓茶或咖啡后；应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。 2、病理性因素:(1)心室肥大：高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。(2) 心输出量增加：甲状腺功能亢进

2、; 发热; 贫血；嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素增多，心率加快，也可发生心悸。 （二）心律失常 心动过速、过缓或心律不齐时，均可出现心悸。 (1)心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。 (2)心动过缓：高度房室传导阻滞(、度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。 (3)心律不齐：房性或室性的期前收缩、心房颤动，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感觉。 （三）心脏神经官能症 由于自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。 临床表现：除心悸外

3、尚常有心率加快、心前区或心尖部隐隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪波动等情况下更易发生。 三、发生机制 一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。如心动过缓、过速等心律失常时，均可造成心室肌收缩力或心输出量改变而引起心悸。心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。心悸的程度与心脏病变程度不呈正相关，心脏病较轻的心悸可以很明显，而许多严重的心脏病患者也可不发生心悸，如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。 四、伴随症状 伴心前区痛：冠状动脉硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可见于

4、心脏神经官能症等。伴发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。伴晕厥或抽搐：高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等；伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重症贫血等。伴消瘦及出汗：甲状腺功能亢进。 紫 绀(cyanosis) 概念：紫绀（发绀）血液中脱氧血红蛋白增多/异常血红蛋白衍生物增多皮肤、粘膜呈青紫色。常出现的部位：如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指(趾)甲床等处最为明显。 1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现紫绀。 2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g

5、/L，都可出现紫绀。发 生 机 制病因与临床表现发绀分为两大类：1血液中还原血红蛋白增多 2血液中存在异常血红蛋白衍化物 1. 血液中还原血红蛋白增多：(1) 中心性发绀(2) 周围性发绀(3) 混合性发绀发绀的特点:全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜与躯干的皮肤，发绀部位皮肤温暖，伴有杵状指和红细胞增多。 (1)中心性发绀：由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。肺性紫绀心性紫绀 原因：肺通气、肺换气障碍，导致血液氧合不全，使还原血红蛋白增多，见于各种严重呼吸系统疾病。(1)肺性紫绀 ()心性紫绀 病因：静脉血未进行氧合作用，经异常通道分流进入动脉，分流量超过心输出量1/3即可出现发绀。

6、见于法洛四联症、紫绀型先天心脏病（心衰）。 静脉淤血、动脉缺血以及高原反应也可引起发绀。(2) 周围性发绀 由于周围循环血流障碍、血管收缩所致静脉淤血性 或动脉缺血性发绀 特点：多见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖明显。此部位皮肤温度低、如局部按摩 或加温，则紫绀消失。(3)混合性紫绀中心性发绀与周围性发绀并存 称为 混合性紫绀 常见于全心衰竭。机制：左心功能不全致肺淤血，使血液在肺内氧合不足，右心衰竭引起周围血流缓慢，脱氧过多。病因与临床表现紫绀分为两大类：1血液中还原血红蛋白增多 2血液中存在异常血红蛋白衍化物 2血液中存在异常血红蛋白衍化物高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 高铁血

7、红蛋白血症血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，失去携氧能力，当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀，多由于药物或化学物质中毒所致。紫绀的特点：出现急骤、呈暂时性，静脉血呈深棕色，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C，紫绀可消退。硫化血红蛋白血症引起高铁血红蛋白血症的药物也可引起硫化血红蛋白血症。当血液中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充分接触，仍然不变为鲜红色。 1、呼吸困难 ：心肺疾病 2、杵状指：紫绀型先天性心脏病、肺动脉高压 3、意识障碍：急性药物化学物质中毒，休克伴随症状黄疸juandice常见症状-黄疸 黄

8、疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及其他组织发生黄染的现象。血中正常胆红素值1.7 -17.1umol/L。隐性黄疸：在17.1-34.2umol /L，临床不易觉察；显性黄疸：胆红素超过34.2umol /L。 黄疸既是症状又是体征。 胆红素正常代谢图常见症状-黄疸病因分类：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸 溶血性黄疸代谢图 （一）溶血性黄疸 病因：由于红细胞破裂，产生大量的非结合胆红素，超过肝细胞的代谢能力，见于先天性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血，新生儿溶血及误输异型血等。临床表现：黄疸为轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、腰痛、呕吐、二便颜色均变深。实验室检查：血液中非结合胆红素增加，尿胆原增加，尿中无胆红素。（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸临床表现：皮肤、粘膜呈浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。常见病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、败血症实验室检查：血液中结合胆红素和非结合胆红素均增加，尿中出现胆红素。 （三）胆汁淤积性黄疸病因： 胆汁淤积 肝内性 肝外性 常见于胆石症、胆管炎、蛔虫、肿瘤临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒，心动过缓；尿液颜色变深、粪便变浅呈白陶土色。 淤积性黄疸代谢图伴随症状： - 伴发热急性胆管炎、肝脓肿；病