预防策略和公共卫生监测课件

1、第十一章预防策略与公共卫生监测预防策略和措施制定预防策略和措施， 需要以疾病监测提供的信息为依据；预防策略与措施是否正确？ 必须依靠疾病监测来评价。疾病监测（公共卫生监测）第一节 预防策略第二节 预防措施第三节 公共卫生监测第一节 预防策略预防策略 - 根据具体情况而制定的指导全局的工作方针（战略）预防措施 - 开展工作的具体手段（战术）只有在正确的预防策略指导下，采取合理措施，才能达到预期的预防效果。不考虑措施可行性所制定的策略，策略可能会落空；而仅凭局部经验，缺少策略指导的措施，其效必甚微。 范例全球消灭天花一、制定预防策略的依据 策略规划制定的过程包括：分析和综合评价疾病流行形势和防制工

2、作的情况，找出在疾病防制工作中存在的主要困难和障碍，确定防制工作的优先领域及其目标，制定实现目标的策略。制定预防策略的依据1.收集所在区域的疾病的流行病学资料，了解其分布特点和自然史。为制定规划提供背景资料。2.利用“社区诊断”的手段，确定一个国家或地区对人民群众危害最大的疾病和健康问题及其影响因素。3.循证保健，通过循证过程综合考虑是否已有特效的防治方法4.当地政府对预防控制疾病的支持程度，包括政策、资源的承受能力、社会的参与程度等。二、全球健康策略是我国预防工作的总策略 （一）全球健康策略 2000年人人享有健康. （1977，WHO） （health for all by the yea

3、r 2000, HFA） 21世纪人人享有健康（1998，WHO） 人们在其生活和工作的家庭、学校和单位中都能保持健康。人们将运用更有效的方法预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残所带来的痛苦，并且更好的成长、变老，最后安乐的死去。所有卫生资源在全体社会成员中均等分配。所有个体和家庭，通过自身积极地参与，以可接受和可负担的方式享受基本的卫生保健。人们将意识到自己有能力摆脱可以避免的疾病负担，塑造自己和家人的生活，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。“人人享有健康”的含义 总目标： 1.使全体人民增加期望寿命和提高生活质量； 2.在国家之间和国家内部改进健康的公平程度； 3.使全体人民能利用可持续

4、发展的卫生系统所提供的服务。1978年国际初级卫生保健会议通过阿拉木图宣言（Declaration of Alma-Ata）正式提出了“初级卫生保健”这个概念明确指出初级卫生保健是实现“2000年人人享有健康”这个战略目标的基本策略和关键途径（二）初级卫生保健初级卫生保健primary health care, PHC初级卫生保健指的是国家和地区能够负担得起的基本的卫生保健服务，这些服务采用的方法和技术是可行、科学上合理、且能为社会所接受的。针对不同国家和地区中的主要卫生问题，初级卫生保健系统应能提供相应的健康促进、疾病预防、诊断、治疗和康复服务。多部门协作！（一）医学模式（二）影响健康的因素

5、（三）社会大卫生的观念（四）生态大众健康的观念三、制定预防策略的宏观思想生物医学模式 （biomedical model）（一）医学模式生物-心理-社会医学模式 （biopsychosocial model）（二）影响健康的因素个体因素遗传和生物学因素生活方式因素社会经济状况因素环境因素自然环境建成环境社会和经济环境卫生服务因素美国资料（三）社会大卫生的观念健康是群众和政府的共同目标，卫生工作要与社会和经济的发展同步，因此卫生工作必须动员和依靠全社会的力量，政府领导，多部门协作，全社会参与来推进。 （四）生态大众健康的观念模型的核心是个体的健康包括三个层面：生理、心理和精神。影响个体健康的因素

6、：家庭、社区和人造环境，以及文化和生物圈。（三个环形）家庭和社区水平的影响因素四组：个体行为等。四组因素间的三个特别的联系：医疗体系，工作，生活方式。人类生态系统模型（Hancock and Perkins，1985）宏观流行病学思想第二节 预防措施预防措施：预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止或延缓其发展的一系列活动。消灭（eradication）：通过监测和围堵等措施，消灭传染病病原体，从而终止所有的疾病传播（如天花）。消除（elimination）：将疾病的传播减少到事先规定的一个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。疾病自然史和疾病预防阶段疾病自然史和疾病预防阶段发病率患病率、残疾率和病死率

7、疾病自然史和疾病预防阶段第一级预防 primary prevention又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时，针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生，或至少推迟疾病的发生。根本预防 primordial prevention 针对整个人群，通过从根本上去除威胁健康的因素，从而创造一个健康的环境，进而消除疾病的威胁。Three years after New York City banned smoking in restaurants, health officialshave voted to prohibit someth

8、ing they say is almost as bad, artery-clogging artificial trans fatty acids found in many fried foods.禁止反式脂肪酸 现在公共卫生的目标 不仅要预防疾病，还包括要积极维护和促进健康。 实现这一目标的主要策略：健康保护和健康促进 健康保护 health protection 又称健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化学类有害物质）对健康的威胁。消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人体健康造成有害影响的水平 为个体提供保护屏障增强个体对抗有害

9、物质的能力，或暴露后采取措施以预防发病或减轻发病时的症状健康保护与健康促进健康促进（health promotion） 是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。包括：直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们知道如何保持健康；通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，改善社会、经济和环境条件，以减少它们对大众和个体健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。健康教育 health education 通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，在获得信息、提升认识的前提下，自愿采纳有利于健康的行为和生活方

10、式的教育活动与过程。健康促进 = 健康教育健康的公共政策让健康的选择成为更容易的选择（Milio，1986 ）健康：个体的责任 + 社会的责任卫生部门 + 非卫生部门Tannahill健康促进模型（Tannahill，1988）1以预防为目的的医学服务2以预防为目的的健康教育3以预防为目的的健康保护4通过健康教育实现以预防为目的的健康保护5积极的健康教育6积极的健康保护7通过健康教育实现积极的健康保护14：主要目的仍然限于传统的疾病预防57：以积极的促进健康为目的， 不特别针对某种疾病高危策略 high-risk strategy以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。对未来发病风险高的一

11、小部分个体，针对致病危险因素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来发病的风险。高危策略与全人群策略高危策略（high-risk strategy）优点局限性资源有限，需要优先考虑那些最有可能受益或可能受益最多的群体，更符合成本效益原则要求少数人在行为上必须与众不同，限制了效果治标不治本全人群策略 population-based strategy是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。不需要确定哪些个体未来发生疾病的风险高或低，而是通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，进而降低人群

12、总的疾病负担。全人群策略population-based strategy全人群策略 population-based strategy英国流行病学家，Rose全人群策略风险悖论理论大部分的病例出自低或中等暴露水平的人群，仅小部分病例来自高暴露、高风险人群。分布曲线中段的大部分人仅暴露于小幅增加的风险，但是相比那些位于分布尾端、风险很高的小部分人，前者贡献的病例更多。预防悖论理论 一项预防措施可以为整个社区带来巨大的收益，而平均每个个体却所得甚少。第二级预防 secondary prevention又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。是在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及

13、早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈；或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要。方法：普查、筛检（主要方法）、 自我检查（乳腺癌） 产前检查（终止妊娠，遗传病）要求：宣传防病知识，提高诊断水平， 建立灵敏而可靠的疾病监测系统。第二级预防 secondary prevention第三级预防 tertiary prevention又称临床预防或疾病管理 （disease management）， 在疾病的症状体征明显表现出来之后所采取的措施。 早期，通过适当的治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发

14、生和复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，通过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复治疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生活质量，延长寿命。对症治疗 改善症状，减轻痛苦，减少疾病的不良 反应，防止并发症和伤残。康复治疗 包括功能、心理、社会、职业康复 身心康复，恢复劳动力， 保存创造经济和社会价值的能力。第三级预防 tertiary prevention第三节 公共卫生监测（一）基本概念（二）种类与内容（三）方法与步骤公共卫生监测的定义 相关的基本概念 （一）基本概念 公共卫生监测的定义公共卫生监测（public health surveillance） 是指长期、

15、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程。第一阶段任务第三阶段任务第二阶段任务简言之：相关的基本概念 被动监测与主动监测 哨点监测 监测病例 监测的直接指标与间接指标被动监测 passive surveillance 下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被动地接受。 如：法定传染病监测信息系统药物不良反应监测自发报告系统

16、主动监测 active surveillance 根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料。 如：传染病漏报调查对某些行为因素（如吸烟、吸毒）的监测美国CDC建立的食源性疾病主动监测系统(FoodNet)哨点监测 sentinel surveillance 为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选择若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案连续地开展监测。 如：艾滋病哨点监测 流感样病例(ILI)监测 2003年我国国家级HIV监测哨点地理分布（中国CDC性病艾滋病预防控制中心） 监测病例 在大规模的监测工作中，要确定一个统一

17、的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，用这个监测标准所定义的病例则称为监测病例。 有些监测病例的诊断标准与临床实际病例的标准相差太远，例如流感等，则称监测病例为流感样病例(ILI)，是指发热(体温38)，伴咳嗽或咽痛之一者。 监测的直接指标与间接指标监测病例的统计数字和指标，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等称为监测的直接指标。 有时监测的直接指标不易获得，如流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标。 二、公共卫生监测的种类与内容图11-1公共卫生监测的信息来源二、公共卫生监测的种类与内容 疾病监测 症状监测 行为及行为危险因素监测 其

18、他公共卫生监测 传染病监测 慢性非传染病监测 死因监测 疾病监测 disease surveillance 传染病监测 2005年国际卫生条例 International Health Regulations, IHR(2005)中华人民共和国传染病防治法 甲类2种（强制管理），乙类25种（严格管理）， 丙类12种（监测管理）规定了任何情况下必须通报的疾病(4种)：天花、脊髓灰质炎（野毒）、新亚型流感、SARS全球预警和应对的传染病： 埃博拉出血热、登革热、禽流感等20种病 。传染病监测的内容主要有以下几方面疾病的发生和诊断病例三间分布的动态变化情况人群免疫水平病原体的血清型和（或）基因型、毒

19、力、耐药性动物宿主和媒介昆虫的种类、分布、病原体携带状况干预措施的效果 慢性非传染病监测 恶性肿瘤 国家肿瘤登记报告 心脑血管病 WHO资助的心血管病及其决定因素监测方案（MONICA），我国16省市19个监测区 糖尿病 （我国部分地区） 出生缺陷 全国出生缺陷监测网（始建于1986年） 职业病美国20世纪70年代开始我国2004年开始 死因监测了解人群的死亡率和死因分布，反映人群健康水平，确定不同时期主要死因及疾病防治重点。全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）（2005）全国死因登记信息网络报告工作规范（试行） （2007） 全国孕产妇死亡监测网 （1989） 全国5岁以下儿童死亡监测网

20、（1992） 临床症状或症候群 流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测 发热监测 胃肠道症状（腹泻病等）监测 与疾病相关的现象 门诊就医情况 药店非处方药、医疗相关用品销售量 学生或职工的缺勤率 症状监测 syndromic surveillance早期探查、预警，作出快速反应 行为监测 behavioral surveillance 行为危险因素监测behavioral risk factors surveillance 吸烟 不良饮食习惯/不良生活方式 不安全性行为/吸毒 酒驾、汽车安全带使用 行为及行为危险因素监测探寻病因预测相关疾病行为干预 环境监测 食品卫生监测 学校卫生监测 药物不良反应监测 60 其他公共卫生监测基于指标的监测 indicator-based surveillance 可以收集到定量数据的监测系统：传染病监测信息系统，哨点监测系统，行为监测系统等基于事件的监测 event-based survei