2018临床执业医师综合知识点(三百零八)

1、四、治疗主要对症治疗，目前主要用中医药调理。对局限性增生者应定期复查，一般在月经结束1 周后复查。如肿块变软消退那么可继续观察。如肿块局限，药物治疗后无明显消退，疑诊乳腺癌时需行穿刺活检，假设存在重度不典型增生，或患者有乳腺癌家族史等高危因素时，那么可考虑手术治疗。乳房纤维腺瘤一、临床特点与雌激素作用活泼有密切关系，好发年龄在性功能旺盛时间1825岁。好发于乳房外上象限，75%为单发，少数为多发同时或不同时，无明显自觉病症 ，包块增大慢、质坚韧弹性硬 、边界清楚、 易推动、外表光滑，月经周期对肿块大小无影响。二、诊断对青年女性的病史， 联合临床乳房检查、 乳房影像学检查和针穿活检的 “三联检查

2、可 以明确诊断。临床检查见上述临床特点。乳腺影像学检查 B 超示肿块形态规整， 边缘光滑整齐， 内部回声均质， 如有钙化斑多 为较大颗粒状或弧形，血流信号检出率低。穿刺活检可确诊。三、治疗 手术切除是惟一的治疗方法因妊娠可使肿块增大， 故一般应在妊娠前手术。 将肿块连同其包膜和周围少量正常腺体 组织一并切除并送病理检查。乳腺癌一、病理类型非浸润性癌： 包括导管内癌、 小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌， 此型属早期，预后较好。早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，此型仍属早期，预后较好。浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌。浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、

3、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。二、临床表现最多见于乳房外上象限453 50%，其次是乳头、乳晕16320%、内上象限13%-16%。乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞. 乳腺癌来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮。无痛、单发小肿块。 质硬、 不光滑、与周围界限不清楚、 活动度小，腋窝无或有散在的小的淋巴结。 1酒窝征：累及Cooper 韧带乳房悬韧带/ 耻骨梳韧带 ，可使其缩短而致肿瘤外表皮肤凹陷。 2桔皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。 3乳头凹陷乳头扁平回缩塌陷：临近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短， 可把乳头牵向癌肿一侧。 4腋淋巴结转移后：可出现

4、淋巴结增大、数目增多，可互相融合。 1局部浸润：癌肿固定，大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，有的破溃形成伴恶臭出血的溃疡或呈菜花状翻出。 2淋巴转移：患侧上肢水肿、锁骨上淋巴结肿大、质硬。或出现肺、肝、骨转移病 症。 1炎性乳癌：多见年轻、妊娠期、哺乳期女性，恶性程度较高，病情进展快，整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热、质硬而无明显肿块，常累及对侧乳房；且预后最差。 2湿疹样癌Paget 病：恶性程度低，开展慢。初发病症是乳头刺痒、灼痛，随后出现慢性湿疹性病变， 乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿， 有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂 皮病变。继续开展那么乳头内陷、破损。确诊乳癌最准确的检查方法为病理

5、。三、诊断与分期一诊断在肿块明确时，详细的病史及临床检查，可帮助作出诊断。需考虑乳腺组织在不同年龄及月经周期时的多种变化。 需要注意乳腺癌的一些早期体征如局限性腺体增厚， 乳头溢液、 糜烂和倾斜内陷， 局部皮肤改变， 以及患者所具有的乳腺癌 高危因素等。 1乳腺 B 超：常表现为边界不清的低回声团块，前方回声衰减，周边可见明显血流信号； 2 X 线：可见边界不规那么或呈毛刺状的高密度影，钼靶X 光片示细小密集的钙化点，提示腺癌可能。一个完整乳腺癌的诊断除确定其病理类型外， 还需记录疾病开展程度及范围， 以便制订术后辅助治疗方案、比拟治疗效果及判断预后。二分期通常采用国际抗癌协会建议的T原发肿瘤

6、N区域淋巴结M远处转移分期法。To：原发癌瘤未查出Tis ：原位癌非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌Ti：癌瘤长径w 2cmT2：癌瘤长径2cm, 5cmT3：癌瘤长径5cm,炎性乳癌亦属之T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁肋骨、肋间肌、前锯肌N:同侧腋窝无肿大淋巴结N:同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连N:有同侧胸骨旁淋巴结转移M0:无远处转移M:有锁骨上淋巴结转移或远处转移根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：0 期： TisN 0M0；I 期：TiNM; 10n 期：To1NM, T2Nd1M, T3N0M0; 01, 11, 21

7、 , 20, 30出期：T02NaM, T3N1 2M, T4任彳R； NM,任何 TNM);IV期：包括 M的任何TN。四、治疗与预防一手术治疗方式、适应证 1乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。 2乳腺癌扩大根治术：在根治术根底上同时去除胸骨旁淋巴结。3乳腺癌改进根治术：根据大量病例观察，认为I、n期乳腺癌应用根治术及改进 根治术的生存率无明显差异，且该术式保存了胸肌，术后外观及上肢功能效果较好。 4全乳房切除术：切除整个乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，适于原位癌、微小癌及 年老体弱者。5保存乳房的乳腺癌切除术：适于I、n期患者且乳房有一定体积者，完整切除肿 块及腋淋巴结清扫，切除肿块周围12cm的组织及胸大肌筋膜，确保切缘阴性；术后必须辅以放、化疗。 6前哨淋巴结检查是新进展之一，它的状况对决定是否行腋窝淋巴结清扫术有一定 指导作用。1I、n期乳癌病人多采用根治术或术后辅以放疗的原发癌局部切除或局部广泛切 除改进根治术；2出、IV期病人根据病情多行根治术或姑息切除术； 3扩大根治术适用于疑有胸骨旁淋巴结转移的内侧象限乳癌。1经典 Halsted 乳腺癌根治术：乳房、胸大小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。2改进根治：保存胸大肌或胸大小肌。3扩大根治：廓清胸骨旁淋巴结。二综合治疗与预防1. 化学药物治疗： 1目前主张术前术后均应用化疗，