肝脏功能检查1

1、肝脏功能检查1一. 蛋白代谢的检查1. 血清总蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定 TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 7/25/20222高蛋白血症: TP 80g/L, TP , G G35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症低蛋白血症: TP 60g/L. TP , A , A 25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合症7/25/20223蛋白检查临床意义急性肝炎: 蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常7

2、/25/20224慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP不定, A/G 倒置 肝癌: 同上7/25/20225A变化的意义A的高低与肝细胞数量呈正相关A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无明显变化A25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关A在治疗后回升为病情好转指征A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良7/25/20226A/G 倒置意义: A / G 慢性肝炎,慢性肝病, 肝硬化原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症7/25/202272. 血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis) A : 61-71% a1 : 3-4% a2 : 6-10% B :

3、 7-11%r : 9-18%7/25/20228蛋白电泳临床意义急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常慢性肝炎,肝硬化,: A , r ,r持续增高 增高程度与肝炎病情成正比肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , BM蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , B结缔组织病: r (多克隆性)7/25/20229AFP(alpha fetoprotein): 500ug/L, 持续一月以上约10% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊肝炎和肝硬化: 一过性增高, 200ug/L孕妇妊娠期可升高7/25/202210CEA(carcinoembryonic antigen)

4、: 15ug/LCEA增高的意义:消化系统肿瘤: 胰腺癌, 结肠癌, 胃癌其他: 肺癌, 乳癌 , 肝转移癌7/25/202211APT(abnormal prothrombin): 300-900ug/L, 50%转移性肝癌也可升高, 慢性肝炎维生素 K缺乏症7/25/202212二. 胆红素代谢检查 1. 血清总胆红素, 直接胆红素, 间接胆红素测定: STB= SDB+SIB SDB: 0-6.8 umol/L SIB: 1.7-10.2 umol/L7/25/202213胆红素代谢检查的临床意义高胆红素血症: 隐性黄疸: STB 17.1-34.2 umol/L之间判断黄疸程度: 轻度

5、黄疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性) 中度黄疸: STB 171-342 umol/L (肝细胞性或梗阻性) 重度黄疸: STB 342 umol/L (完全梗阻性) 7/25/202214黄疸类型:溶血性黄疸: STB , SIB , SDB/STB50%7/25/2022152. 尿胆红素测定(UBI): 阴性SDB溶于水,当SDB34 umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出-胆红素尿 特点: 尿液深黄色 7/25/202216尿胆红素阳性意义:肝细胞损伤,肝细胞性黄疸梗阻性黄疸(完全性和不完全性)碱中毒先天性黄疸溶血性黄疸为阴性7/25/2022173

6、. 尿胆原检测(URO): 阴性或弱阳性URO : 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸URO : 梗阻性黄疸 7/25/202218 三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度 7/25/202219三. 摄取排泄功能检查1. 靛氰绿滞留率试验( ICGR):正常人15min后血内滞留率0-10%属肝功能检查中较敏感指标 靛氰绿 结合白蛋白 肝细胞摄 取 胆汁排出 7/25/20

7、2220ICGR异常:慢性肝炎和肝脏损害: 15-20%之间肝硬化: 35% 左右胆道梗阻7/25/202221四. 血清酶学检查1. 血清转氨酶活性 丙氨酸氨基转移酶: (ALT), GPT, 在肝脏中活性最高: 10-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶: (AST), GOT, 在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二: 10-40U/L ALT/ASTAST, ALT/AST1 STB , ALT -胆酶分离, 急性重症肝炎, 严重肝细胞 坏死, 预后极差7/25/202223慢性肝炎, 肝硬化:AST,ALT均升高, ALT/AST1,如SAT升高ALT, ALT/AST1-慢性肝炎进入活动期

8、肝硬化AST,ALT升高逐渐下降7/25/202224非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):AST,ALT轻度升高, ALT/AST1胆汁郁积: AST,ALT轻度升高, 伴ALP升高急性心梗: AST明显升高, 与心肌坏死程度呈正相关肌病, 重要脏器梗塞, 传单等AST,ALT轻度升高7/25/2022252. 碱性磷酸酶(ALP)参考值: 40-110U/ L, 儿童250U/ LALP主要分别在肝脏和骨骼中, 血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼胆道疾病时血中ALP升高7/25/202226临床意义:ALP 增高: 急性肝炎(黄疸性), 肝内外胆管阻塞, 胆汁郁积:且与STB平行 骨骼疾病: 骨

9、折, 骨质破坏,骨肿瘤, 儿童生长发育期间 7/25/2022273. r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)参考值: 50U/ LGGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统7/25/202228临床意义GGT增高:急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持续增高预后差急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而AST ALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性7/25/202229五. 病毒性肝炎标志物检查1. 肝炎病毒种类:HAV: RNA病毒, 粪口传播, 预后较好HBV: DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传播, 预后相对差, 慢性乙

10、肝肝硬化肝癌HCV: RNA病毒, 同上HDV: RNA病毒, 同上HEV: RNA病毒,粪口传播, 预后较好7/25/2022302. Virus marker-特异性抗原和特异性抗 体的检查HAV: HAVAg(Elisa) : 阴性 HAV-RNA(RT-PCR):阴性 HAV-Ig (Elisa) : HAV-IgA ,HAV- IgM阴性 HAV-IgG: 部分成 人阳性 7/25/202231临床意义HAV-IgM+: 感染后1-4周出现阳性(高滴度) , 持续2-3个月(低滴度), 逐渐转阴(12个月) 是新近感染HAV的证据 是甲肝早期诊断的特异性指标7/25/202232HA

11、V-IgA+: 是肠道黏膜分泌的局部抗体 由粪便中检测出阳性反应 见于甲肝早期和急性期 是甲肝早期诊断的指标之一 7/25/202233HAV-IgG+: 出现晚, 感染后3-12个月达高峰 终身存在(低滴度) 提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈 已获得一定的免疫力 为甲肝卵细胞学调查的指标 7/25/202234 HBV: 三大抗原抗体系统 HBsAg: HBV病毒的外壳蛋白,正常- 抗-HBs: 保护性抗体,具中和作用, - HBeAg: HBV核心颗粒中的蛋白, - 抗-HBe: 非保护性抗体, - HBcAg: HBV的核心蛋白, - 抗-HBc: 非保护性抗体, -7/25/202235

12、临床意义HBsAg+: 急,慢性乙肝, HBV携带者 抗-HBs+: 曾患乙肝, 接种乙肝疫苗者HBeAg+: 病毒复制, 肝炎活动期, 传染性强抗-HBe+:病毒复制减少,传染性弱HBcAg+:病毒复制活跃,传染性强, 预后差抗-HBc+ IgG+: 表示即往感染(低效价) IgM+: 近期或活动性感染指标7/25/202236HBV DNA(PCR): 正常人-HBV-DNA 阳性: HBV病毒血症HBV病毒复制, 具有传染性敏感性高, 但须注意假阳性7/25/202237HCV: HCV-RNA(RT-PCR) :HCV-RNA+: 病毒血症,病毒复制,传染性强抗HCV-IgM: -抗HCV-IgM+: 急性丙肝, 新近感染抗HCV-IgG: -抗HCV-IgG+: 已有HCV感染, 有转慢性倾向7/25/202238介绍陈述讨论目的介绍自己7/25/2022397/25/202240讨论主题陈述内容要点7/25/202241第一个主题有关该主题的详细内容支持信息和示例该主题与听众的联系7/25/202242第二个主题有关该主题的