拇外翻的术后康复锻炼--不容忽视的治疗阶段

1、拇外翻的术后康复锻炼-不容忽视的治疗阶段郑州市骨科医院微创骨科 杨通宝拇外翻是一种常见骨科疾病，是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人。与其它骨科疾病一样，拇外翻治疗以手术为主，但手术仅仅是治疗的一部分，并非治疗的终结，术后的康复锻炼同样重要。康复治疗的原则是以恢复足趾原有功能为目标，主动锻炼为主，被动锻炼为辅，加强重点关节的功能锻炼。无论术后早期还是晚期，都不应忽视康复锻炼对功能的重要影响。其作用主要体现在以下几个方面：（1）有利于消肿：康复锻炼期间，肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环及静脉、淋巴回流，促进水肿消退。（

2、2）促进截骨端愈合：肌肉的收缩活动使截骨端产生微动，这些轻微的异常活动可以刺激截骨端产生大量骨痂，有利于愈合。在截骨端愈合后期，肢体承受一定的生理压力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。（3）减少关节僵硬：拇外翻截骨术后，如果关节制定时间过长，则关节或邻近关节活动减少，软骨得不到挤压，加上关节液的形成减少，关节软骨失去滋养，出现坏死、脱落。关节腔内的坏死软骨片导致大量的白细胞渗出，释放炎性介质，加重了关节滑膜的充血、水肿、渗出，使HYPERLINK /jibing/guanjiesunshang.htm t _blank关节粘连加重。另一方面，粘连的肌腱失去正常的收缩功能，致关节活动障

3、碍。早期的康复锻炼可最大程度减少关节及肌肉粘连的发生。（4）减少肌肉萎缩和肌力下降的程度：无论何种原因所致的关节运动功能丧失，均可导致不同程度的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度，并使肌肉尽快恢复正常肌力，还可以始终保持中枢神经系统对相关肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建这种关系。（5）减少卧床并发症：可以防止褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的出现。（6）促进神经肌肉反射，协调功能的恢复：拇外翻术后，病人可早起下床，经过本体感觉等训练，有助于下肢关节平衡和协调能力的恢复。 拇外翻术后具体的康复锻炼方法及注意事项：术后即可开始踝关节的屈伸及旋转运动。可耐受疼痛的

4、情况下，术后第三日，病人可着术后鞋下地行走，但以足跟及足底外侧负重为主。同样，如果可以耐受疼痛，术后第三日，病人即可开始被动活动第一跖趾关节。由于切口拆线前，一般术后2周内，患趾一直有“8”字绷带包扎固定跖趾关节，故活动范围有所限制。再者术后早期，过多的活动可能影响切口的愈合，故对于术后2周内的功能锻炼，时间和频率当以较少为宜。一般，一日三次，一次2-3分钟即可。2周后，锻炼强度可适度增加，一般，一日4-5次，一次5-10分钟。具体的第一跖趾关节被动功能锻炼手法：两手分别捏持第一跖骨头颈部及第一近节趾骨，缓慢屈伸第一跖趾关节。不可每日在同一屈伸活动范围内练习，要以达到正常关节活动度为目的，活动

5、度要尽量逐日增加，直至关节活动度正常。训练时不可急于求成，用力过猛，以感跖趾关节周围酸胀，不引起剧烈疼痛为宜。4、对于拇指主动屈伸功能的练习，可采用如下方法：将一1m长、5cm宽的绷带缠绕在拇指上，患者像使用缰绳一样牵拉绷带，这样在拇指跖屈时，绷带可以提供轻微的阻力。患者可以逐步，增加张力，从而对拇指屈肌腱进行动态练习。屈曲练习每日两次，每次分三组，每组25次。5、复查X线显示截骨端愈合前，避免延长负重时间及任何增加负重的体育锻炼。6、截骨端愈合后开始拇指活动范围及肌力的强化练习，最好持续8周左右。当然，骨科术后康复锻炼的范畴也不仅仅局限于以上方面，可以辅助微波、低中频电疗、骨折愈合治疗仪、激光、红外线、紫