新尿路感染课件(PPT 117页)

1、 第八章 尿路感染 (Urinary Tract Infection) 第1页，共117页。学习目标：掌握尿路感染的临床表现、诊断依据、治疗原则。了解病因、发病机制、预防、预后。第2页，共117页。授课内容：一、概述：定义、发病率二、病因三、发病机制 四、流行病学 五、病理六、临床表现、并发症七、实验室及其他检查八、诊断、定位诊断、鉴别诊断九、治疗十、预后 十一、预防 第3页，共117页。一、概述：定义和发病率 （ Definition And Incidence Rate） 第4页，共117页。 （一）Definition 定义 尿路感染（简称尿感） 由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原体

2、、某些病毒等）侵入尿路在尿路中生长，繁殖而引起的尿路炎症性疾病。第5页，共117页。kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道prostate 前列腺 vagina 会阴 泌尿系统 解剖第6页，共117页。ureter 输尿管 bladder 膀胱 prostate 前列腺第7页，共117页。 (1) 上尿路感染 肾盂肾炎输尿管炎（2）下尿路感染 膀胱炎尿道炎 （二）、 分型（Type）第8页，共117页。根据有无尿路结构功能异常分类：1.复杂性-指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管返流等，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。2.非复杂性-不

3、伴有上述情况者。第9页，共117页。性别： 女性 男性 （10 : 1）好发年龄： 育龄期，老年人免疫力低下、尿路畸形者分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性上尿路下尿路第10页，共117页。 (1)未婚少女 2% (2)已婚女性 5%(育龄期妇女) (3)孕妇细菌尿 7% (4)老年男、女性，多无症状 10% （5）婴儿（1岁）1%，且男女（101）这是由于男婴先天性尿路畸形较女婴为多之故。（三)、发病率 女性多见：女性尿道短、宽、直 尿道开口靠近阴道口和肛门 第11页，共117页。二. 病因与发病机制第12页，共117页。（一）尿路感染的病原学细菌、病

4、毒、真菌、衣原体、支原体等细菌主要致病菌 大肠杆菌 80%-90其次为变性杆菌，克雷伯杆菌5%-15%为阳性细菌（肠球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌）第13页，共117页。 最常见的致病菌: 肠道 G-杆菌(Gram-negative rods)第14页，共117页。 1.大肠埃希菌(Escherichia coli): 占85%以上 第15页，共117页。大肠埃希菌模式图第16页，共117页。大肠埃希菌菌落图第17页，共117页。大肠埃希菌特点：1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受

5、体吸附。3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能力有抵抗性。 第18页，共117页。 2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女金黄色葡萄球菌：见于血源性感染其他：腺病毒。近年来，革兰阳性菌、真菌、耐药菌第19页，共117页。（二）. 发病机制 （Pathogenesy）第20页，共117页。(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）占95%(2)血行感染:感染灶细菌 血流

6、肾(少见)(3)直接感染：外伤或肾内感染而致。(4)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染1.感染途径 Route of Infection 第21页，共117页。 1、感染的途径有哪些？(Route of infection) 上行感染直接感染上行感染淋巴感染血行感染第22页，共117页。 (1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机 酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA 及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用 2.机体防御功能Disease resistance of organis

7、m第23页，共117页。发病机制3.易感因素（1）尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄、畸形、（2）膀胱输尿管反流（3）机体抵抗力差:（4）神经性膀胱：（5）妊娠： 子宫压迫输尿管、 黄体素使尿路蠕动减弱（6）性别和性活动：（7）医源性因素：导尿、留置尿管、膀胱镜、逆行造影（8）尿路畸形、结构异常：多囊肾、马蹄肾、移植肾（9）遗传因素:肾发育不良、尿路畸形、移植肾、多囊肾第24页，共117页。3.易感因素Predisposing factor (1)尿液不畅 ：梗阻、异物、肾实质病变 (2)泌尿系统畸形和结构异常 (3)器械检查 (4)尿道内、尿道口周围炎症 (5)机体抵抗力差 (6)遗传因素第25页，

8、共117页。第26页，共117页。双肾盂输尿管畸形第27页，共117页。 医源性因素（导尿、留置尿管、膀胱镜、输尿管镜检查） 导尿管（一次导尿2%，留置导尿1天50%，3天以上90%）易感因素医源性因素（导尿、留置尿管、膀胱镜、输尿管镜检查） 导尿管（一次导尿2%，留置导尿1天5第28页，共117页。易感因素泌尿系结构异常肾脏发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾 第29页，共117页。三病理解剖 Pathology第30页，共117页。 Acute cystitis Acute pyelonephritis 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 粘膜 充血、潮红 肾盂肾盏粘膜水肿 上皮细胞肿胀 表面

9、脓性分泌物 粘膜下 组织充血、水肿 (单侧或双侧)细小脓肿 白细胞浸润 楔形炎症病灶 肾间质 () 白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈广泛性出血 肾小球 () 无形态改变第31页，共117页。病理表现 (肾盂肾炎)急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾第32页，共117页。急性膀胱炎第33页，共117页。 慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎第34页，共117

10、页。急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）第35页，共117页。急性肾盂肾炎（肾脏微脓肿）第36页，共117页。急性炎症改变： 粘膜水肿充血，白细胞浸润 慢性炎症改变 可有瘢痕形成white cell cast第37页，共117页。急性肾盂肾炎（中倍镜）第38页，共117页。急性肾盂肾炎（高倍镜）第39页，共117页。慢性肾盂肾炎（低倍镜）第40页，共117页。慢性肾盂肾炎（高倍镜）第41页，共117页。四. 临床表现 Clinical Situation第42页，共117页。(1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、 耻骨弓上不适 (3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿

11、偶可有肉眼血尿 (4) 致病菌:大肠杆菌75%、 凝固酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见,占有15% （一.）Cystitis 膀胱炎（60%) 第43页，共117页。膀胱炎症状第44页，共117页。 (1)全身症状: 寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC 发热38 血培养可能(+) (2)泌尿系统症状 尿路刺激征( Urinary irritation symptoms): 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness) (3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.粪肠球菌等

12、球菌占5%. (4)肾浓缩功能: 可减低,治疗后恢复正常（二）肾盂肾炎-1.急性肾盂肾炎第45页，共117页。临床表现2.慢性肾盂肾炎1.发病因素： 膀胱输尿管反流、尿路梗阻 (最常见) 2.常见 : 大肠杆菌 (耐药性强,一般抗生素效差) 3. 感染表现： 症状不明显，仅轻度尿频-排尿不适 腰痛、腹痛、无症状菌尿或间歇性低热第46页，共117页。(1)尿细菌(), 尿感症状()(2)发病率:随年龄增长而增加,60岁妇女达 4050%(3)菌尿可来自膀胱或肾(4)致病菌：大肠杆菌多见(5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎 （三）无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感） Asymptomat

13、ic bacteriuria第47页，共117页。（四）导管相关性尿路感染指留置导尿管或先前48小时内留置导尿管发生的感染。发病机制：导管上生物被膜的形成给细菌定值和繁殖提供了条件。减少方式：避免不必要的留置导管；尽早拔出导尿管。第48页，共117页。 五. Complications 并发症第49页，共117页。1.RenalPapillary necrosis 肾乳头坏死 表现为：高热、剧烈腰痛和血尿 可导致：G- 杆菌败血症或急性肾衰 IVP: 肾乳头区有“环形征”2. Perinephretic abscess 肾周围脓肿 有单侧腰痛，向健侧弯腰时加重 B超，KUB、CT可诊断治疗：抗

14、感染，局部切开引流。第50页，共117页。六、实验室检查（一）尿液检查1.尿Rt:2.白细胞排泄率：3.尿细菌检查: （1）.涂片革兰染色（2）.尿细菌定量培养(清洁中段尿培养) 4.尿化学检查: 亚硝酸盐试验5.其他检查: NAG(氨基葡萄糖苷酶)、尿比重、渗透压（二）.血液检查1. 血Rt: 2. 肾功能: （三） 影像学:B超、KUB、IVP、逆行肾盂造影第51页，共117页。 (1)尿蛋白：(-)() (2)尿白细胞、红细胞 .有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿： WBC5个/HP(清洁尿沉渣) RBC3 10个/HP .也可出现脓尿的有： 白带污染 泌尿系非感染性炎症

15、(间质性肾炎)、 结核菌感染、真菌、衣原体感染Urinalysis 尿常规第52页，共117页。 .尿十项指标的英文缩写： GLU 葡萄糖 BIL 胆红素 KET 酮体 SG 比重 PH 酸碱度 PRO 蛋白质 UBG 尿胆原 NIT 亚硝酸盐 BLD(ERY) 红细胞 LEU 白细胞 Negative 阴性 Positive 阳性 Trace 微量 * 超过正常 Moderate 中等量 Large 大量第53页，共117页。 NIT (亚硝酸盐):【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合

16、生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/ml以上。 第54页，共117页。 30万/h阳性 尿WBC计数 20-30万/h结合临床考虑 20万/h阴性 10万/h 阳性 尿RBC计数 3-10万/h 结合临床考虑 3万/h 阴性 2. 细胞排泄率（ 尿细胞计数）：Urinary cell counting第55页，共117页。 影响尿中白细胞的因素1.尿PH6.8易破坏

17、 PH8.4 白细胞可在数分钟内全部溶解2.大量饮水，使尿渗透压降低，尿中白细胞解体。尿浓缩，尿中白细胞相对增多3.尿标本放置时间过长，易使尿中白细胞破坏第56页，共117页。3.细菌学检查（1）.涂片革兰染色:清洁、中段、离心尿液，涂片革兰染色真性细菌尿: 每个油镜视野1个细菌检出率：8090%第57页，共117页。实验室检查(2).细菌培养1.清洁中段尿、无菌导尿、膀胱穿刺金标准 (避免污染、避免消毒剂混入)2.用抗生素前或停后57d3.留晨尿 ( 膀胱内停留68h )4.1h内送检5.不能立即送检，4冰箱保存，不得8h(收集尿标本)第58页，共117页。清洁中段尿培养1.菌落计数105/

18、ml-真性细菌尿2.菌落计数104/ml-尿液污染3.菌落计数104105/ml-可疑阳性，需复查不适于球菌、真菌、原浆型菌株(生长较慢)球菌103 104/ml即有意义 清洁中段尿培养第59页，共117页。假阳性： 标本污染、放置过久、接种检查技术错误假阴性： 抗生素应用 尿在膀胱内时间短 消毒剂混入 病灶和尿路不相通 尿液稀释 感染灶排菌呈间歇性第60页，共117页。4.尿化学检查大肠杆菌、副大肠埃希菌 -使尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐-亚硝酸盐含量0.1ug/ml，加试剂呈红色为阳性 (其他细菌不能) (作为筛选)第61页，共117页。5.其他检查：NAG（氨基葡萄糖苷酶） - 急性肾盂肾炎

19、尿比重、尿渗透压 -慢性肾盂肾炎肾小管功能减退。第62页，共117页。（二）血液检查1.血Rt:WBC、N 、核左移、ESR、晚期贫血肾功能:浓缩功障、晚期肾衰竭血肌酐升高第63页，共117页。（三）. 影像检查 Screenage examination 第64页，共117页。影象学检查:目的：(1)了解有无结石、梗阻,畸形等易感因素 (2)肾盂肾盏形状和肾外形 (3)观察有无膀胱输尿管返流种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT，MRI第65页，共117页。（三）影象学检查:IVP指证： 女性：反复发作, 疑为复杂性尿感 考虑肾盂肾炎 妊娠期曾有无症

20、状性菌尿或尿感 少见细菌 急性期经7-10天治疗无效 男性：无论首次发作或复发 幼童：反复发作注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行第66页，共117页。双肾盂输尿管畸形第67页，共117页。静脉肾盂造影（右肾结石）第68页，共117页。双肾结石第69页，共117页。七 诊断 Diagnosis 第70页，共117页。 Patient history 病史、症状 Complete physical examination 体格检查 Urine culture 尿培养 （菌落计数105/ml） Urine analysis 尿液分析 Other exam 其它检查 （一）尿路感染的诊断（

21、How is it diagnosed?）第71页，共117页。 尿路感染症状 + 尿中炎性成分(二). Qualitation 定性（1）Preliminary diagnosis 初诊：第72页，共117页。 (2)Final diagnosis 确诊： 真性细菌尿第73页，共117页。 A. 在排除假阳性的前提下,尿细菌定量培养 ： 球菌: 103-104/ml 阳性 尿含菌105/ml 阳性 杆菌 104-105/ml 可疑，需复查 38），明显腰痛、压痛 WBC考虑肾盂肾炎 (2)临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给 3天抗菌治疗，能治愈为膀胱炎,如 复发为肾盂肾炎。 (3)

22、复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者， 多为肾盂肾炎。 第76页，共117页。定 位 方 法 小 结定 位 膀 胱 腰 痛 全身 尿WBC 膀胱冲洗 尿抗体 尿酶 IVP方 法 刺激症 肾叩痛 症状 管 型 后尿培养 包裹细菌 升高 上尿路 + + + + + + 感 染 下尿路 + 感 染第77页，共117页。鉴别诊断 Differentialdiagnosis 第78页，共117页。（一）尿道综合征1.常见于女性；2.有尿路刺激症状3.多次检查均无真性菌尿；4.可能是逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起、或衣原体等非细菌感染。第79页，共117页。 （二）.

23、Renal Tuberculosis 肾结核 尿频、尿急、尿痛更突出一般抗菌药物无效尿沉渣：找到抗酸杆菌 尿培养：结核杆菌IVP：肾内有虫蚀样变 结核抗体及PPD皮试 （） 注意：肾结核可以和其他普通感染并存。 第80页，共117页。肾结核第81页，共117页。肾和输尿管结核第82页，共117页。 （三）.慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎 病史半年 常有尿路刺激症状、尿菌+慢性肾盂肾炎 IVP: 肾盂肾盏变形 B超: 肾表面不平,双肾不对称缩小 功能改变：小管损害在先 第83页，共117页。 慢性肾盂肾炎 双肾病变不对称体积变小 质地变硬 表面变形呈凹陷性疤痕 第84页，共117页。慢性肾盂肾炎第

24、85页，共117页。慢性肾盂肾炎切面 皮质：变薄肾乳头：萎缩肾盂肾盏：变形肾盂粘膜：粗糙， 颗粒状 第86页，共117页。慢性肾小球肾炎1.多为双侧肾脏受累2.肾小球功能受损突出3.常有蛋白尿、血尿、和水肿病史。第87页，共117页。 鉴别慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎水肿、高血压常有不常有蛋白尿轻，中或大量蛋白尿肾小球性各种管型轻度蛋白尿肾小管性尿少量WBC管型肾功能损害肾小球功损较明显肾小管功损较明显多早于肾小球功损影像学检查无异常双肾正常大小或对称性缩小不对称性缩小肾盂肾盏变形尿频，排尿不适 真性菌尿较少发生反复发作尿感尿培养（）第88页，共117页。 八. 治疗 Treatment第89页

25、，共117页。治疗 原则1.卧床休息，多饮水，勤排尿，3000ml/d.2. 寻找和清除诱因 (肾结石, 泌尿系畸形, 细菌性慢性前列腺炎和尿流不畅) 严格掌握导尿和器械检查指征3. 尿细菌学检查后，再抗生素治疗4. 缓解膀胱刺激症: SB 1g，tid (碱化尿液) (减轻膀胱刺激症状) ( 增强抗生素疗效) (氨基甙类、青霉素、红霉素及磺胺等)第90页，共117页。（二）抗生素治疗-常用药物-内酰胺类抗生素 (杀菌力强,毒性低,易过敏 )青霉素类(按抗菌谱)青霉素G,耐酶青霉素,广谱青霉素,抗绿脓杆菌青霉素,抗G青霉素。氨苄西林（Ampicillin，氨苄青霉素）： 口服0.751.0，q

26、id；肌注、静注或静滴：48g/db. 阿莫西林（Amoxicillin，羟氨苄青霉素）： 口服0.251.0，tidqid；头孢菌素类： 第一代（头孢唑啉、头孢拉定)对G菌作用强，有一定肾毒性；第二代肾毒性较小； 第三代（头孢哌酮、头抱三嗪）抗菌谱更广，对G作用更强，基本无肾毒性。第91页，共117页。治疗抗生素治疗-常用药物氨基甙类：广谱，对G杆菌、金葡菌及结核菌具有抗菌活性，对肺炎球菌、链球菌及肠球菌等作用差，厌氧菌则全耐药。大部分以原形经肾排出 (肾及第8对颅神经有毒性)庆大霉素（Gentamycin）： 肌注或静滴35mg/kg.d，q8hb. 丁胺卡那霉素（Amikacin，阿米卡

27、星）： 肌注或静滴15mg/kg.d，bidc. 妥布霉素（Tobramycin）： 肌注或静滴35mg/kg.d，q8h第92页，共117页。治疗抗生素治疗-常用药物氟喹诺酮类：(广谱，不良反应少，易耐药)诺氟沙星（氟哌酸） 0.4g，bid 静滴 200mg 23次/日氧氟沙星（氟嗪酸） 0.3g，bid 静滴 0.2g bid培氟沙星(甲氟哌酸) 0.4g，bid环丙沙星（环丙氟哌酸） 0.5g 12次/日 0.10.2 bid依诺沙星(氟啶酸) 0.10.2g tid洛美沙星 0.2g bid氟罗沙星 0.4g qd 未成年人慎用第93页，共117页。治疗抗生素治疗-常用药物其它类：磺

28、胺类：SMZ (复方磺胺甲噁唑) 2片 bid四环素类： 多西环素（Doxycycline，强力霉素） 0.10.2g qdbidC. 呋喃类： 呋喃妥因（Nitrofurantoin，呋喃坦啶） 0.20.4g qid第94页，共117页。治疗敏感药物(据尿培养和药敏) 盲目治疗（首选）广谱药或抗G菌抗菌素 肾毒性小的药物 尿、肾中浓度高的药物 （较高血浓度或尿浓度） （氨苄青霉素，庆大，环丙氟哌酸，头孢菌素类，安曲南，泰能）3.单一药物治疗无效、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应该联合用药4.不同类型疗程不同。第95页，共117页。（一） 单剂疗法：优点： 简便，绝大部分有效; 费用低、

29、副作用少药物： SMZ 2.0g、甲基苄胺嘧啶（TMP）0.4g SB 1.0g 一次顿服注意：追踪，判疗效缺点: 复发率相对较高 (不能根除生殖道和下消化道致病微生物)第96页，共117页。急性膀胱炎 3日疗法 ：优点：副作用少, 复发率低 单剂 疗效 714日疗法 药物：SMZ 2片，SB 1.0g，bid 3d 环丙沙星0.25，bid 氟嗪酸0.2g0.3g，bid 头孢呋肟（新菌灵）0.250.5g，bid 注意： 适应症、禁忌症同单剂疗法第97页，共117页。急性膀胱炎 714日疗法 适应症：复杂因素存在 (尿梗，结石，院内获得性感染、孕期膀胱炎 机体处免疫抑制状态、近期尿道操作

30、)药物：同3日疗法注意：纠正复杂因素 第98页，共117页。（二） 1. 在药敏试验前，氨基甙类或头孢类2. 药敏后，改肾毒性小且便宜抗生素3. 体内药物敏感试验最准确 （72h显效）如有效则不需换药 72h仍未显效（按药敏）4. 轻型 PO，重者 im 或 ivdrip5. 疗程 1014d第99页，共117页。治疗慢性肾盂肾炎 3. 在培养结果前，选广谱和耐酶抗生素 4. 去除复杂因素: （反复发作、迁延不愈原因: 复杂因素和耐药菌） 用较长疗程（4或6周），若短期不能去除复杂因素，则用短程抗菌治疗控制症状。5. 如不能清除细菌而反复急性发作： 低剂量长疗程抑菌疗法，以保护肾脏。第100页

31、，共117页。低剂量长疗程抑菌疗法SMZ1-2片 7-10天 呋喃妥因50mg-100mg 7-10天氧氟沙星200mg 7-10天阿莫西林0.5-1.0第101页，共117页。治疗慢性肾盂肾炎6.提高机体免疫功能7.控制高血压: 130/80mmHg8.已有肾功能损害（延缓肾功进展） 注意水电解质平衡 第102页，共117页。（四） 1. 尿培养： 2. 药物：第二、三代头孢菌素和氨苄青霉素： 3. 疗程：减少对胎儿影响和耐药菌产生可能性： （疗程714d，缩短到5d、3d 或单剂治疗） 4. 反复菌尿： 呋喃妥因 50mg q n 至分娩 5. 分娩后应随访，排除尿路异常 （APN、单剂治

32、疗失败或有少见病原菌感染 ） 第103页，共117页。（五） 1. DM易发生UTI（自主神经病变使膀胱排空延迟，DN和宿主防御功能损害）2.大肠杆菌 主病原菌，其次族链球菌3.更易发生真菌感染4.抗生素用足14天5.如复发，疗程延长至6周，并影像学检查6.如真菌感染，应更积极抗真菌药第104页，共117页。（六） 1.医院内获得性感染最常见原因 （只有绝对需要，才使用，并尽可能快的拔除）2.插尿管严格无菌操作，用无菌密闭引流系统3.如有尿感症状 强有力抗生素 更换尿管或改变引流方式4.如无尿感症状，仅有无症状性菌尿 暂不宜治疗，至尿管拔除后再治疗第105页，共117页。（七） 以往认为为一良性过程现认为长期亦会损害肾功能儿童无症状性菌尿易引起上尿感 （膀胱-输尿管反流）孕妇早期应预防性治疗（同妊娠期UTI） 治疗后仍菌尿（长程低剂量抑菌疗法） （易发展为急性肾盂肾炎致败血症，发生子痫危险性增加，致胎儿体重不足或早产） 第106页，共11