各家针灸学说课件第七章明代医家明代方贤

1、方贤、万全、高武、薛己明代针灸医家方贤方贤，明中叶天顺(公元 1457-1464)至成化(公元 1465-1487 年)年间人，医学家。曾任太医院院判、院使，通政使右通政。方贤的主要成就，是编著了太医院经验奇效良方大全一书，即奇效良方。 方贤的前任太医院院使董宿，收集诸家之方并分门别类，著成奇效良方部分手稿，方贤在董宿去世后与御医杨文翰等共同对原稿加以修订。终于公元 1473 著成太医院经验奇效良方大全69 卷。董宿，四明(今浙江宁波) 人。明代正统年间(1436 - 1449) 任太医院院使，深察药性，博究医书，治疗立方，辄有奇效 据归安县志艺术传云：“贤，太医院使成化中召至殿前，考医论三篇

2、，加通政使右通政。 因作者董、方、杨都是太医院院使或御医，明清代太医院的最高长官是太医院院使 奇效良方在针灸学发展史上的价值和地位全书分为 64 门，每门都有论有方载方总数达 7000余首综合了内、妇、儿、外科以及杂病的治疗经验，有利于宫廷医学服务于民间。自刊行后三、四年间，就接连重刊数次，影响大、流传广。明代是我国针灸学大发展的时期，针灸学家辈出，针灸学术鼎盛，有关针灸理论及针刺手法的发展更是丰富多采。其中因此奇效良方针法门对明代及明以后的针灸学产生了深远的影响，在针灸学发展史上具有不可忽视的地位。针灸大成书中奇效良方影子针灸大成奇效良方全文转载并更名为“行针指要歌”“行针法”“运气法”“进

3、气法”“阳中引隐”“提针法”“苍龙”“赤凤”取自本书“经外奇穴”门专列“奇穴”一节学说与贡献1.设“奇穴”篇方贤奇效良方则专列“奇穴”一节，收录了 26 个奇穴，内容完备具体，开创了奇穴集类之肇始。元代王国瑞玉龙歌首次出现“奇穴”名称翻胃不禁兼吐食，中魁奇穴试看看中魁在手中指背侧近侧指关节的中点处。 千古流芳花中魁,百世歌颂傲骨梅 奇效良方 “内迎香二穴治目热暴痛。 鼻准一穴专治鼻上生酒醉风 耳尖二穴治眼生翳膜”位于鼻孔内上部，当鼻翼软骨与鼻甲交界的粘膜处 暗香芬芳 大骨空 【标准定位】在拇指背侧，指间关节的中点处。 【功用】退翼明目。【主治病症】1、各种眼病。2、急性胃肠炎。3、鼻出血。独阴

4、 【标准定位】在足第二趾侧远侧趾间关节的中点 【功用】调理冲任。【主治病症】1、月经不调2、心绞痛，胃痛，呕吐五虎定位：位于手背二、四掌骨小头高点。左右手各2穴，计4穴。主治病症：五指拘挛。中泉Zhngqun （EX-UE3）【定位】伏掌。在腕背侧横纹中，当指总伸肌腱桡侧的凹陷处。【主治】 胸胁胀满 胃脘疼痛 掌中热中泉鬼哭（鬼眼四穴）定位：两手、足大拇指（趾）相并，于爪甲角根处，双手、足共4穴）主治病症：癫狂，胎痫，惊痫备考：太平圣惠方：“秦丞祖灸狐魅神邪及癫狂病，以并两手大拇指，用软丝绳子急缚之，灸三壮，艾炷着四处，半在甲上，半在肉上，四处尽烧。2.重视针 刺手法明代有关针刺手法及理论的发

5、展却是丰富多采，尤其是综合针刺手法理论更为光彩夺目。历代官制医书中收载针刺手法理论之全首推良方而以非歌赋体系详细载述综合手法的完整文献更以良方为最早良方承前启后，形成综合针刺手法体系，重视“行气”法。此后的针灸文献所载或或临床常用的综合针刺手法几乎全都打上了良方刺法的烙印或深受其影响针刺补泻手法也被针灸问对、针灸大成等书反复引录“努法” 即是突出催行经气使其直达病所的代表针法，“如气不至，令病人闭气一口，着力努之，外以泻针引之，则气至矣盘法：入针后医生手持针柄并作圆环形轻盘摇转专用于在腹部腧穴处行气用拇、食指夹针柄，中指侧压针身使之成弯曲状窦汉卿14法所无单独列出3.强调治神病人精神安定情况下

6、，针下的气行现象才易出现奇效良方针灸门：荣备回避八法：风凡用针刺，天气风盛，令病人避风之处刺之，无伤也寒凡用针刺，天气寒冷，令病人向温暖处，先饮汤液醴暑凡用针，夏月热盛，血淖而多脱其血，以新水洗其面，于风凉处坐，而然后刺。湿凡用针刺，令病人致于高原之处，先服辛燥之物，然后刺。六淫阴气凡用针刺，遇阴气生，气血不行，先服温补之药，然后刺。燥凡用针刺，遇夏月烦躁，令病人于风凉处，先服宣通气血之药，然后刺之。车凡用针刺，若病人乘车而来，其人经络解，不可便刺，气血定，然后刺之。马凡用针刺，若病人乘马而来，必血气乱而困于身，候气定，然后刺之。”万全万全，字密斋，明朝罗田县(今湖北省罗田县)人生段约于148

7、8一1575年。万全因不得志于仕途，转从岐黄之业师承家学，兼通数科，素以儿科驰名，尤因精治痘疹而著称于世。他著有养生四要、伤寒摘锦、保命歌括、育婴家秘、幼科发挥、片玉心书、片玉痘疹、痘疹心法、广嗣纪要、万氏妇科，凡一百零八卷均巳收藏于清四库全书).根据小儿生理病理特点提出：“三有余，四不足”肝常有余、心常有余、阳常有余、脾常不足、肺常不足、肾常虚、阴常不足万密斋医学全书100多首家传验方，其中儿科祖传13方比较有名第一世祖父万杏坡，豫章(今江西南昌)人，为万氏家传幼科第一世，早卒。第二世父亲万筐(号菊轩)，成化庚子(1480年)因兵荒而迁居罗田大河岸。数年后，医名大噪，树立了“万氏小儿科”的声

8、望第三世万全以儿科驰名第四世曾孙：十男一女。十男曾孙皆从万密斋习医均有医名万机是其曾孙第四子邦治的儿子，号有范，善治痘症，著有痘症始终方两卷，是万氏族中有声望的人物第五世玄孙：万达是邦正的曾孙，生于明末。字通之，清顺治年辑刻万密斋医学全书，也是万氏子孙中的中兴人物。1.惊风配灸疗扶娇弱之体说万全认为小儿急惊风之病因可分为内因、外因、不内外因。所谓外因是感受风寒湿热发热而失治；所谓内因是内伤饮食发热而失治；所谓不内外因是惊恐客忤中恶而得之。 他在幼科发挥中把急惊风应分为“急惊风证”、“急惊风类证”、“急惊风变证”、“急惊风后遗证”四类。所谓“急惊风变证”是指急惊风因失治误治所致其它病，如“天钓似

9、痫”、“痉病似天痫”、“马脾风似痫”、“盘肠似内钓”、“白虎证似痫”等九种均属于“变证”之列。 他认为惊风不单是独立的病名，也是在疾病发生过程中出现一种证候，故将“脐风发搐”、“丹瘤发搐”、“疟疾发搐”等归属于急惊风证。一小儿，因长老摩顶受记，僧人念咒，恐惧发搐，痰涎有声。目多白睛，强项背，一时许方醒。安后见之即发，多服犀、珠、脑、麝镇坠之药，巳四年余，此症尚在，又添行步动作、神思如痴，诊其脉沉弦而急。万全治小儿惊风多配用灸法针经云：心脉洪大，病痛筋柔，病久气弱，多服镇坠寒凉之剂，复损其气，故添动作如痴。先灸两跷各二壮，然后服药，后肝脉小急。盖小儿神气尚弱，因而被惊，神思无依，又动于肝，肝主筋

10、，故瘈疭筋挛。立方名沉香天麻汤。灸法：按针经云：癫痫瘈疭，不知所苦，两跷，男阳女阴。洁古云：昼发灸阳跷申脉穴，夜发灸阴跷照海穴。各二七壮。阴跷阳跷一儿四岁病惊已绝予用针刺其涌泉一穴而醒自此惊已不发予谓其父曰此惊虽未服豁痰之药若不早治恐发痫也父母不信未及半年儿似痰迷饮食便溺皆不知也时复昏倒果然成痫病一例惊风导致病痫惊风证，万全反对用推拿，认为小儿娇弱，不耐推力，反伤元气，即使使用推拿急则治其标，还需药灸扶补针刺其父来诉曰不信先生之言诚有今日之病愿乞医治不敢忘报予乃问其子尔病发时能自知乎子曰欲昏则发乃作钱氏安神丸加胆草服之教其父曰尔子病将发时急掐两手合谷穴如此调治一月而安惊风导致病痫急掐两手合谷穴

11、“一小儿，二岁，发搐而死，家人痛哭,乃阻之曰此儿面色未脱,手足未冷,乃气结痰涌而闷绝,非真死也。取艾作小炷,灸两手中冲穴,火方及肉而醒,大哭” “一儿发搐,五日不醒,药石难入。万针其三里、合谷、人中而醒” “小儿惊风，目斜视而不转睛者，灸风池穴，目左邪，灸右穴；右斜，灸左穴。” 医案记载 诸凡急症钱乙多用丸散剂，这对方便用药、争取时间，给防治小儿急重病以重要启示。但万全在治疗小儿急惊风发作与钱乙非常不同，他善用针、灸或针灸并用 万氏认为:小儿急惊风始发作, “初发搐时,卒然昏绝,牙关紧急，用开窍醒神之法。轻者用指掐人中,大陵或取艾作小柱,灸二手中冲。重者先用嚏惊散吹鼻中或霹厉散取嚏。 醒后,再

12、用开关散擦牙,涎出,准可进药。 万全与钱乙不同 治瘫之法，当视其在左在右。在左者为血虚，其治在肝。肝主筋，肝血虚，则筋无所养，故筋急拘挛强直。在右者为痰，其治在脾 2.1治瘫痪育婴家秘更灸曲池、三里、绝骨、肩髃各二七壮。若口眼逆向一边者。灸颊车，左灸右，右灸右，即止。中风中风中风2.2龟胸龟背龟胸者，其胸高肿，状如龟样，此肺热也。加减葶苈丸主之。间有灸肺俞二穴第三椎骨节下两傍各寸半，膈俞穴第二骨下两傍各寸半，如此而收功者，然未尽见效也。龟背为恶证，肾风入骨髓。龟背者，坐卧伛偻，状如龟背，由客风吹脊入于骨髓，此证多成痼疾。2.3诸疮诸疮门 小儿初生，遍身生虫疮及流水疮、风疮，皆胎毒也。切勿搽药，

13、恐逼毒入腹，宜服胡麻丸。以上数症，俱是胎毒，不可用灸法 其有一岁以上，生流水疮者，此血风疮也，胡麻丸主之。痘疮后，生脓胞疮者，此痘风疮也，以胡麻丸治之。以上二症，俱是风热，宜灸风池穴、曲池穴、血海穴、足三里穴，各灸三壮。胎毒不可灸之可灸之者高武高武,号梅弧,明代(约1516世纪)四明(今浙江鄞yn县)人,著名针灸家。鄞县志:“负奇好读书,天文律吕,兵法骑射,无不闲习”“嘉靖中，北上考中武举,晚乃专精于医,治人无不立起,曾慨近时针灸多误,于铸铜人三,男,妇,童子各一,以试其穴,推之人身,所验不爽毫发。习武之人嘉靖时，考中武举人，官至总兵，因志愿未遂，愤然弃官归里 针灸聚英针灸聚英对后世针灸学影响

14、甚大,贡献颇多。针灸聚英又名针灸聚英发挥刊行于嘉靖己丑年(公元1529年),全书共四卷,内容较为丰富。 卷一、论述脏腑、经络、穴位和主治; 卷二、介绍治疗疾病的取穴方法; 卷三、说明使用针灸的基本技术; 卷四、收录八十多首针灸歌赋先后编著针灸素难要旨、针灸聚英两书。1.“溯源”、“穷流”、“知变”“素难者，垂之万事而无弊”1.1取穴 在“取肾俞法”一节,高武按照千金方与脐平处取穴方法。认为“然肥人腹垂则脐低,瘦人腹平则脐平,今不论肥瘦,均以杖量之,未有准也”。对于前人记载的一些取穴经验,高武认真地进行重复和验证,以指出其合理性和不合理的地方。在“四花穴法”一节,前人以口、脚的部位长短取穴高武分

15、析取穴方法后指出:“今依此法点穴,果合太阳行背行隔俞、胆俞四穴崔氏止言四花,而不言隔俞,胆俞四者,为粗工告也。今只依揣摸脊骨膈俞、胆俞为正,然人口有大小,阔狭不同,故四花亦不准”。1.1取穴 肺痨配胆俞(10)， 皆用灸法， 即崔氏四花穴。1.2禁针禁灸对于腧穴操作中,各种针灸书籍有“宜针灸”“禁针灸”“刺浅”“刺深”“艾壮多寡不同”等指示高武认为对于“宜针”“禁针”宜灸”“禁灸”,需要依据“病势轻重缓急”病轻势缓者,当另用一主治穴以代之;若病势重急,倘非此穴不可疗,当用此一穴;若诸书皆禁针灸,则断不可用矣病势轻重缓急在总的原则下,还有细小的差别,需要“以意消息”,体现高武对针灸操作原则性和灵

16、活性结合。依据“春夏刺浅,秋冬刺深”“肥人刺深,瘦人刺浅”指出:“在春夏与瘦人,当从浅刺;秋冬与肥人,当从深刺”;依据“陷下则灸之”指出:“陷下不甚者,灸当从少;陷下甚者,灸当从多”;依据、寒温时节不同指出:“寒凉之月,火气衰,灸当从多;温暑之月,火气旺,灸当从少”;依据肌肉的厚薄指出:“肌肉浅薄髎穴,刺浅艾少;肌肉深厚髎穴,刺深艾多”;依据年龄和部位不同指出:“大人与小儿,刺浅深,艾多少不同。又人头面及小儿、宜毫针,艾住如小麦也”。指出:“春与夏不同,秋与冬不同,肥瘦有适中者、有过肥而臃肿者、有太瘦而骨立者,以意消息,不可执一论也”。对于“针浅深”“艾多少”,则“以素问十二经浅深刺法为主,诸

17、书相参互用之,不可偏废也”。(二)“十二经是动所生病补泻迎随”说高氏认为子午流注(纳甲法)深奥难懂,加以因师传不同,方法各异,使后人在学习和理解上都有困难,指出按时用穴,往往延误病情,故而认为“皆为旁溪曲径”而非正宗,主张予以废弃倡导必须“使人知某病宜针灸某经某穴,当用某日某时开方针”。即先知病,后定经穴,最后决定选用该经该穴的开穴时辰,进行针灸,即近人所称“定时用穴”法现在所用“子午流注纳子法”不受十二经脉是动所生病病侯的限制,仅取其流注时辰与子母补泻用穴的方法,可以视为高氏立法的灵活运用。即现代纳子法废弃2.“十二经是动所生病补泻迎随”说高氏对金元以来发展起来的按时选穴学说极为重视,但并不

18、拘泥于时说,创十二经是动所生病补泻迎随说,进一步完善了按时选穴理论.“十二经是动所生病补泻迎随”说.即“十二病井荥俞经合补虚泻实”法结合内经、难经相关内容总结升华而得出。“十二经是动所生病补泻迎随”手太阴肺经属辛金起中府终少商多气少血寅时注此是动病（邪在气气为是动病）肺胀满膨膨而喘咳缺盆中痛甚则交两手而瞀是谓臂厥所生病（邪在血血为所生病）咳嗽上气喘喝烦心胸满 臂内前廉痛掌中热气盛有少气不足以息溺色变卒遗失无度寸口反小于人迎也补（虚则补之） 用卯时（随而济之） 太渊（穴在掌后陷中土土生金为母经曰穴在肘中约纹动脉中寅时尺泽）三、临床应用与学术影响-推崇“东垣针法”高武在针灸聚英卷二中，列“东垣针法

19、”一节，专题总结李东垣的针灸学术思想和临床经验，开创了专门研究医家针灸学术和经验的先河，较以往仅仅一方一法的研究和记载，有明显的进步。始终贯穿李东垣“胃气为本”的思想。高武指出:“东垣针法，悉本素难，近世医者，止读玉龙、金针、标幽等歌赋，而于先生之所以垂教者，废而不讲，宜其针之不古，若而病之不易疗也。兹故表而出之，引伸触类，应用不穷矣”。高武在整理东垣针法时，既关注理论的阐述，也注重病案病例分析，这是整理和总结医家学术思想和临床经验时不可或缺的内容。薛己 生平与著作公元1488年公元1558年字新甫，号立斋，明代吴县(今江苏苏州)人。于内、外、妇、儿、口齿、骨伤、针灸诸科，无不擅长 苏州府志“

20、性颖异,过目辄成诵,尤殚dn精方书。于医术无所不通” 生平父薛铠曾为太医院医士正德元年（1506）补为太医院院士，九年提为御医，十四年授南京太医院院判，嘉靖九年授奉政大夫南京太医院院使嘉靖七年（1528年），皇太后蒋氏有消渴之状，薛己以凉瓜（苦瓜）、山药等配伍入药，辅以玉竹、葛根煎之，尽收奇效。帝大悦，为其母加尊号慈仁。保婴撮 cu 要，儿科著薛铠撰，其子薛己增补著作现存薛立斋医案全集补校了痈疽神秘灸法学说与贡献1.1出血工具贬石是石器时代所用医疗工具，薛氏所用，则是取之于破碎的瓷片保婴撮 cu 要十一卷:“贬法用糊磁器击碎，取有锋芒者，以箸头劈开夹之，用线缚定，两指轻撮箸头，稍令磁芒对聚血处

21、，再箸用一根，频击刺出毒血”。1.针砭出血说1.2刺激部位贬石部位的选挥，有如下三种情况:第一种是选挥孔穴，如喉痹用少商;第二种是刺患部，如丹毒等病即是。第三种是在皮色发紫或络脉青筋。“一男子患疥疮，下肢居多，焮痛，日尤甚，腿腕筋紫而胀，就于紫处刺去瘀血。 1.2刺激部位 如一患丹毒，“延及全身如血染，予用磁锋击刺遍身出黑血”(外科心法六卷)。刺激部位十分广泛1.3出血量、血的颜色与性质1.3.1出血量而对某些病重而有较大量瘀血患者，则出血多，如外科精要上卷言一背疽患者，肿痛而“背如食石”乃贬出紫血碗许，肿势镇退。病情较轻而非于患处施术者，一般是少量放血，外科心法四卷治喉痹，只刺少商穴“以手勒

22、去黑血”贬刺出血量的多少，薛氏主要是根据两方面情况而定有紫色、黑血之分。“血变而止”1.3.2血的颜色与性质出血“头面黯肿如斗，两耳厚寸余，此风邪上玫，血得热而沸也，急贬两额，出黑血三盏静。1.4适应证薛曾治丹毒、喉痹、舌肿痛、疮疥、头面肿、疗疮、腰疽、属瘟、发背、附骨痈等患者，显示了砭血疗法的作用。“表甥居富，右小指患疔，或用针出血，敷以凉药，掌指肿三四倍，六脉洪大，此具气夺则虚，邪气盛则实也。先以夺命丹一月庆，活命饮二剂，势稍援。余因他往，或又遍刺出血，肿延臂腕如大瓤rng，手指肿大数倍，不能消溃。乃具气愈虚，邪气愈盛。余用大剂参、蔑、归、术之类及频灸遍手，肿势渐消”(外科精要卷上)。由于

23、心虚之故，先以药补之，侯“元气潮复”，方行硬刺。假如虚证施用，是可以导致不良后果的1.4适应证如外科心法三卷载石武选森伯患背疽，因有庶血，令贬去，不从，”后来，“其血复凝”，病未好转，最后还是泛出“黑血一盏”而愈。外瘟之症起，切忌于肿处妄施放血，这是历代医家都十分强调的。否则，不仅“真气外夺”，且能使邪气播散，从而使疾病趋向恶化。不当贬而贬，固然不可；当贬不贬，坐失良机 又如一人患咽喉肿痛，“予欲针之以泄其毒，彼畏针，只服药”，等到药煎好之后，已不能下咽了，“始急升患处出血而愈”。对某些病必须及时贬刺的重要性作者曾不只一次提到，丹毒一症如不急贬，“毒气入腹”可以导致死亡。2.灸法说宋代陈自明外

24、科精要薛氏按:“疮疡之症轻者药可解散，重者药无全功，是以灼艾之功为大。凡灸法、未溃则拔引郁毒，已溃刻补接阳气”。可见他对外科病的灸疗作用估价很高。1灸用材料桑枝灸：以桑木燃着，吹熄焰，以灸患处。能拔毒止痛，补接阳气。“髀患毒已半月，余头甚多，状如粟米，内痛如刺，饮食不思，怯甚，脉歇。至此元气虚，疽蓄于内也。非灸不可，遂灸二十余壮，以六君子渴加藿香当归数剂，疮势渐起，内痛顿去，胃脉渐至，但疮色尚紫，瘀肉不溃，此阳气尚虚也。燃桑柴灸之，以补接阳气，解散其毒，仍与前药加参、获、归、桂，色赤稠脓，瘀肉渐腐取去，两月余而愈”(见外科心法三卷)。2.2.1隔蒜灸如“一男子，内股患毒，肿硬痛甚，不作脓，隔蒜