物理治疗服务转介标准物理治疗评价与治疗计划课件

1、特殊教育中的物理治療專業服務孫世恆 副教授中國醫藥大學物理治療學系7/25/20221小兒物理治療師服務之範疇 International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF, WHO)身體功能(Body Functions)身體結構(Body Structures)活動能力與參與(Activity and Participation)環境因素(Environment Factors)7/25/20222小兒物理治療師服務之範疇 身體功能 Body Functions身體結構 Body Structures7/25

2、/20223身體功能與結構心智功能(mental functions)感覺功能(sensory functions)與疼痛(pain)心血管及呼吸功能(functions of cardiovascular and respiratory system)、神經肌肉骨骼與動作相關功能(neuromusculoskeletal and movement-related functions) 7/25/20224心智功能障礙的兒童廣泛性心智功能(global mental function)意識、意向、智力、社會互動、個性等特定性心智功能(specific mental function)注意力、記

3、憶、心理動作(psychomotor function)、情緒、知覺、序列性複雜動作等 7/25/20225心智功能障礙的兒童腦性麻痺(cerebral palsy)腦外傷(traumatic brain injury)智能障礙(mental retardation)唐氏症(Down syndrome) 障礙特徵缺少適齡的動作發展學習動作技巧上的困難 7/25/20226感覺功能障礙的兒童視覺、聽覺、前庭覺、觸覺、本體覺、嗅覺與味覺功能障礙的兒童障礙特徵無法應用感覺訊息於動作修正缺少適齡的動作發展7/25/20227感覺功能障礙的兒童腦性麻痺(cerebral palsy)腦外傷(trauma

4、tic brain injury)臂神經叢損傷(birth brachial plexus injury)脊柱裂(spina bifida)早產兒視網膜病變(retinopathy of prematurity)等 7/25/20228心血管及呼吸功能障礙的兒童 呼吸照護、心肺功能評估障礙特徵運動能力下降，影響活動能力體適能降減低體重增加7/25/20229心血管及呼吸功能障礙的兒童腦性麻痺(cerebral palsy)早產兒呼吸窘迫症(respiratory distress syndrome, RDS)氣喘(asthma)囊腫性纖維化(cystic fibrosis)先天性心臟病(con

5、genital heart disease) 7/25/202210神經肌肉骨骼與動作相關功能障礙的兒童關節及骨骼功能肌肉功能與動作功能關節活動度關節穩定度肌肉力量、肌肉張力肌肉耐力反射動作自主動作不自主動作步態7/25/202211神經肌肉功能障礙的疾病腦性麻痺頭部外傷腦部細菌感染(brain bacteria infection)腦部病毒感染(brain virus infection)脊髓損傷(spinal cord injury)7/25/202212神經肌肉功能障礙的疾病脊柱裂脊髓腫瘤(spinal tumor)小兒麻痺(poliomyelitis)肌肉失營症(muscular dy

6、strophy)脊髓肌肉萎縮(spinal muscular dystrophy)發展性協調障礙(developmental coordination disorder)7/25/202213骨骼肌肉功能障礙的疾病先天性肢體缺損(congenital amputation)先天性成骨不全(osteogenesis inperfecta)關節變形(joint deformity)斜頸症(torticollis)發展性髖關節發育不良(developmental hip dysplasia)7/25/202214骨骼肌肉功能障礙的疾病風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)先天性多關

7、節硬化症小兒麻痺暨小兒麻痺後症候群(post polio syndrome)血友病(hemophilia)燒燙傷(burn) 7/25/202215小兒物理治療師服務之範疇活動能力與參與Activity and Participation7/25/202216活動能力與參與學習與應用知識看、聽、觸覺活動，模仿、重複練習與學習各種技巧 一般工作方面執行單一活動，複雜活動動作方面改變及維持身體姿勢，攜帶操弄與移動物品，步行及移位等7/25/202217活動能力與參與自我照顧能力方面盥洗衛生、衣物處理、飲食、維持健康等 居家生活的參與方面兒童是否能夠扮演家中角色，幫忙做一些家事等人際互動與關係上兒童

8、是否能夠在不同的社會情境中與人互動，理解互動訊息，建立關係，尊重他人，根據社會規則互動等，家庭、學校、遊樂場7/25/202218小兒物理治療師服務之範疇環境因素Environment Factors7/25/202219環境因素各種產品及科技的使用評估各種環境對於身心障礙兒童的影響以及無障礙環境的建立，協助人文環境的改善促進政府的政策對於身心障礙兒童的支持與協助 7/25/202220產品與科技的使用 目的增進各種活動能力擴大生活參與的層面 輪椅、電動輪椅、助行器、足踝支架、膝關節支架、站立架、日常生活輔具、特殊課桌椅、特殊開關、改裝玩具、環境控制模組、輔助性電腦設備等 7/25/20222

9、1無障礙環境目的評估兒童的生活情境，是否會造成兒童參與困難，或是無法發展其活動能力 居家環境、學校環境以及公共空間 建築物內外兒童可能的活動空間，像兒童寢室、廁所、遊戲間、教室、室外活動空間等處，無障礙設施是否充足其他：室內燈光、音量、玩具、教具等 7/25/202222人文環境的改善親職能力的提升親子互動的改善促進接納的師生關係建立良好的同儕關係7/25/202223政府政策法案權益如何執行相關服務計劃早期療育、學前教育、特殊教育、醫療保健、建築法規、輔具生產、運輸交通、社會福利等 7/25/202224物理治療師的評估方式生態評量與老師討論學生在學習上呈現的問題觀察學生在學校環境境中的表現

10、建立對於學生問題的假設施行介入以確認假設的正確性觀察情境教室內上課學校內教室間活動下課操場活動上廁所用餐時上下課交通7/25/202225物理治療師服務之個案種類 活動能力方面受到限制缺少適齡的動作發展身體系統的功能有缺損 7/25/202226在一般動作功能方面 在一般動作功能方面：坐一般椅子有困難保持頭部直立或坐姿不良走動常常會撞到東西、被絆倒自己調整坐姿時，常會跌下椅子走路步態不穩，無法在教室間或校園內安全走動跌倒時，不會用手撐保護自己團體遊戲時，有困難保持平衡，常容易被別人絆倒。7/25/202227在一般動作功能方面使用操場遊樂設備有困難，例如蹺蹺板、盪鞦韆等。參與各種室內外體育活動

11、有困難。上下樓梯有困難、比同儕更需扶欄杆或步伐不穩。參與各種體能、郊遊或戶外活動時，容易疲累喘氣。走路或上下樓梯速度慢，跟不上同學。動作或姿勢異常。7/25/202228生活自理方面無法獨立上廁所。可以行走，但有困難越過環境中的地面障礙。穿脫褲或洗手時，保持平衡有困難。使用助行器或輪椅，需要協助。7/25/202229肢體障礙基本動作及功能限制關節活動受限制，搬動協助困難四肢肌肉很緊，搬動協助困難肌肉無力或是肌肉力量很弱7/25/202230肢體障礙基本動作及功能限制難維持直立姿勢：無法坐在地板上、無法坐在無靠背椅子上、無法扶著家具站立、無法獨立站立等。移動困難：無法翻身、無法爬行、無法從地板

12、扶物站起來、無法從椅子扶物站起來、無法獨立行走等。7/25/202231使用輔具或上課環境修改輪椅站立架足部支架或矯正鞋助行器三角椅或特殊椅學校環境設備需求及修改評估7/25/202232物理治療師之建議與協助認知與溝通能力方面建議個案可以的溝通方式，溝通輔具的需求評估。感覺功能方面建議適當的活動，以提供個案適當的感覺刺激活動或是降低某些過於敏感的情形。7/25/202233物理治療師之建議與協助肌肉張力、肌肉表現與肌肉力量建議適當的姿勢與擺位，以降低不正常的肌肉張力，對於某些肌肉力量，若是影響到活動功能，尋求適當的訓練方式，以加強相關活動能力。骨骼構造針對可能的骨骼構造問題，建議相關的檢查與

13、治療。7/25/202234物理治療師之建議與協助關節活動度建議適當的被動關節活動，以減少關節活動程度受限，所造成動作功能的影響。姿勢控制、轉位與移位能力建議適當的活動，以增加維持各種姿勢的能力，改變姿勢的能力，與移位活動的能力。7/25/202235物理治療師之建議與協助進階粗動作功能方面建議適當的訓練計劃，協同老師擬定適當的體育課程活動，以提昇各種進階粗動作的功能。行走能力方面擬定適當的計劃，協助照顧者於日常活動中，訓練個案的行走能力。7/25/202236物理治療師之建議與協助平衡能力方面建議適當的訓練計劃，融入學校活動中，以提昇平衡能力。體適能評估與體育老師擬定適當的體適能計劃，以提昇

14、學生的體適能。輔具與環境的評估建議適當的輔具與製作輔具的轉介，建議環境改善，以減少學生活動的障礙。7/25/202237物理治療師服務模式諮詢服務間接服務直接服務7/25/202238諮詢服務治療師老師/家長兒童7/25/202239諮詢服務特殊教育常用的服務模式預期成果家長或老師以新的或是更正面的角度來看學生。有機會得到更有效果的教學與親子互動策略。物理環境改變，使兒童能夠全面參與生活情境。成果由治療師與家長共同承擔。7/25/202240間接服務治療師教師/家長兒童7/25/202241間接服務預期成果兒童能夠熟悉一項或多項與活動有關的技巧兒童能夠保持一項或更多重要的功能與能力照顧者能夠學

15、習到安全及有效率的執行一些治療程序7/25/202242間接服務所學習的動作技巧需要熟悉或是保持的技巧類似於直接服務中所練習的相關技巧可獨立執行但需要相當的練習以熟悉或類化至其他情形。動作技巧、移動能力、自我照護技巧、與學生角色有關的技巧、與表達有關的技巧7/25/202243間接服務保持的功能或能力關節活動度擺位活動所須之輔具 肌肉力量訓練經由間接治療教導的程序餵食、如廁、穿衣、如何攙扶個案等7/25/202244物理治療師的角色選定介入的程序、時間及頻率教導執行者監控執行情況使執行者了解治療與結果的關聯、治療程序的重要性7/25/202245直接服務治療師個案7/25/202246直接服務醫院常用之模式直接服務的目的兒童可以獲得或熟悉使學習成功的技巧或功能粗動作技巧及移位能力精細動作與視動技巧姿勢控制能力 自我照顧能力 扮演兒童角色的功能與能力(整理桌子或是完成教室的工作) 7/2