消化性溃疡的护理及健康教育

1、消化系统疾病(jbng)病人的护理徐梅共五十二页第三节消化性溃疡病人的护理(hl)概念：主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。因溃疡的形成与胃酸(wi sun)/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，故得名。共五十二页10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.98.5:1DU:GU比例3:1DU好发于青壮年，GU发病(f bng)年龄较迟，约晚十年秋冬、冬春之交好发南方发病率大于北方。 流行病学(li xn bn xu)共五十二页目的(md)要求掌握消化性溃疡的概念(ginin)；了解其病因、常见诱因、发病机制和病理生理；熟悉消化性溃疡病人的临床表现

2、、辅助检查和处理要点；重点掌握消化性溃疡药物治疗的要点和用药护理。学会按护理程序制定护理目标、诊断及措施。共五十二页一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药是主要病因。没有(mi yu)胃酸就没有(mi yu)溃疡没有Hp感染就没有溃疡复发有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成 病因及发病(f bng)机制 溃疡病致病机理的现代概念共五十二页基本原理：黏膜侵袭因素(yn s)和防御-修复因素(yn s)失衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。共五十二页1.幽门螺杆菌感染：主要病因。幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说；十二指肠胃上皮化生学说；十二指肠碳酸氢盐分泌减少；幽门螺杆菌感染削弱胃黏膜的屏障

3、功能。2.NSAID：重要原因。直接损伤胃十二指肠黏膜，且通过抑制(yzh)前列腺素合成，削弱其对黏膜的保护作用。 病因(bngyn)及发病机制共五十二页3.胃酸和胃蛋白酶：胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。由于胃酸胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致；胃酸分泌(fnm)过多在DU的发病机制中起主要作用。4.胃十二指肠运动异常：胃排空延缓，十二指肠液 反流损伤胃黏膜胃排空增快，可使十二指 肠酸负荷增加 病因及发病(f bng)机制加重幽门螺杆菌感染或NSAID对胃黏膜的损伤。共五十二页5.其他：遗传：家族聚集现象(xinxing)，O型血易得DU；应激：急性应激引起吸烟 病因(bngyn)及发病机制共五

4、十二页一.部位与数目(shm)GU：胃角和胃窦小弯。DU：球部，前壁多见。数目：多数单发，少数多发二.大小及形态大小:DU d 10mm; GU d2cm少数 d 2cm d3-4cm形状：圆形或椭圆型 病 理共五十二页三.深度：溃疡边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄色纤维渗出物。浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜(jin m)层，少数穿破浆膜(jin m)层而穿孔，血管破溃可引起出血。活动性溃疡周围黏膜常有炎性水肿。 病 理共五十二页四.愈合：一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下(li xi)瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻

5、 病 理共五十二页典型特点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛1.慢性过程：几年，十几年，甚至几十年2.周期性发作：发作期与缓解期交替出现(chxin) 以春、秋季发作多见，天气转暖缓解3.节律性上腹疼 GU多于餐后1h痛-餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼 临床表现共五十二页（一）症状：1.腹痛：上腹痛-主要症状部位：上中腹，偏左或偏右性质：钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼， 偶有剧痛，或饥饿样不适感持续时间：约半小时，1-2小时或更长诱因：不良精神刺激(cj)、情绪波动、 饮 食失调等 临床表现共五十二页GU与DU上腹疼痛(tngtng)特点比较DU GU 相同点不同点慢性(mn xng) 周

6、期性疼痛性质病程可长达6-7年，有的长达20年或更长发作-缓解周期性交替，以春、秋季发作多见多呈钝痛、灼痛、胀痛，或饥饿样不适，一般为轻至中度持续性痛，可耐受疼痛部位中上腹或在剑突下和剑突下偏左中上腹或在中上腹偏右处疼痛时间 常在餐后1h内发生，经1-2h后逐渐缓解，至下次餐前自行消失常发生在两餐之间，持续至下餐进食后缓解，又称空腹痛、饥饿痛；部分病人于午夜出现疼痛，称夜间痛疼痛规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解 共五十二页2.其他(qt)症状全身症状： 神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气 植物神经功能紊乱：多汗，缓脉消化道表现： 饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等（二）体征：活动

7、期：剑突下固定而局限的轻压痛；缓解期：无明显体征。 临床表现共五十二页（三）并发症：1.出血(ch xi)：最常见，上消化道大出血最常见病因，DU比GU容易发生。常因服用NSAID诱发。2.穿孔：最严重，分为急性、亚急性和慢性，以急性穿孔最常见。常因饮酒、劳累、服用NSAID诱发3.幽门梗阻：大多由DU或幽门管溃疡引起。上腹饱胀、逆蠕动的胃型以及空腹时检查胃内有振水音、插胃管抽出胃液量200ml，是幽门梗阻的特征性表现。4.癌变：长期GU病史、年龄45岁、溃疡顽固不愈者，进一步检查定期随访。 临床表现共五十二页1.纤维胃镜和胃黏膜活组织检查：确诊消化性溃疡的首选方法。2.X线钡餐检查：溃疡的X

8、线直接征象是龛影，适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。3.幽门螺杆菌检测：13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染(gnrn)的敏感性及特异性均较高而无需胃镜检查，常作为根除治疗后复查的首选方法。 辅助(fzh)检查共五十二页快速尿素(nio s)酶试验组织学检查细菌培养尿素呼气(h q)实验粪便抗原实验血清学检查H. Pylori感染的检测方法非侵入性检测侵入性检测共五十二页4.大便(dbin)隐血试验：试验阳性提示活动性溃疡，如GU病人持续阳性，应怀疑癌变 辅助(fzh)检查共五十二页 处理(chl)要点目的：消除病因(bngyn)、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症

9、。（一）消化性溃疡的药物治疗： 西咪替丁 H2受体拮抗剂 雷尼替丁1.抑制胃酸分 法莫替丁 泌的药物 奥美拉唑 质子泵抑制剂 兰索拉唑 潘托拉唑碱性抗酸药中和胃酸，迅速缓解症状抑制壁细胞分泌胃酸，4-6周一疗程使壁细胞分泌胃酸的关键酶不可逆失活，从而抑制胃酸分泌2-4周一疗程共五十二页2.保护胃黏膜治疗 硫糖铝常用保 护剂 枸橼酸铋钾 前列腺素：具有增加(zngji)胃黏膜防御能力的作用。 处理(chl)要点粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，还可促进内源性前列腺素合成和刺激表皮因子分泌，疗程4-8周共五十二页（二）根除幽门(yumn)螺杆菌治疗：1.根除Hp的治疗方案根除幽门螺杆菌的三联疗法方

10、案 处理(chl)要点PPI或胶体铋抗菌药物PPI常规剂量的倍量日（如奥美拉唑40mg日）枸橼酸铋钾480mg日（选择一种）克拉霉素500mg-1000mg日阿莫西林1000mg-2000mg日甲硝唑800mg日（选择两种）上述剂量分两次服，疗程7日共五十二页2.根除Hp的治疗(zhlio)结束后的抗溃疡治疗(zhlio)：根除Hp治疗疗程结束后，继续给予该根除方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1个疗程。如DU总疗程为PPI2-4周、胶体铋4-6周；GU病人总疗程为PPI4-6周、胶体铋6-8周。3.根除Hp治疗后复查：疗程结束后至少4周复查。 处理(chl)要点共五十二页（三）NSIAD溃疡的

11、治疗：立即停用NSIAD，给予常规剂量常规疗程的H2RA或PPI治疗；换用对黏膜损伤(snshng)轻的NSIAD，如塞来昔布，选用PPI治疗。 处理(chl)要点共五十二页（四）溃疡复发的预防：长程维持治疗一般(ybn)以H2RA常规剂量的半量睡前顿服；NSIAD溃疡复发的预防应常规采用PPI或米索前列醇（五）外科手术治疗1.大量出血，内科治疗无效；2.急性穿孔3.瘢痕性幽门梗阻；4.胃溃疡疑有癌变5.积极内科治疗无效的顽固性溃疡 处理(chl)要点适应症：对DU要严，对GU要宽注意：手术不是最佳手段， 是不得已而为之共五十二页护 理 评 估共五十二页患病及治疗经过：询问有关疾病的诱因和病因

12、，如有无暴饮暴食、喜食酸辣等刺激性食物的习惯；有无慢性胃炎病史；是否常服用阿司匹林等药物；家族中有无患溃疡病者；是否嗜烟酒；发病与天气变化、饮食不当或情绪激动的关系等。询问病程经过，如首次疼痛发作的时间，疼痛与进食的关系，疼痛的规律、部位及性质(xngzh)，缓解疼痛的方式。曾做过何种检查和治疗，结果如何。病 史共五十二页目前病情与一般情况：此次发病与既往有无不同，是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等，有无呕血、黑便、频繁呕吐等症状。注意(zh y)观察有无痛苦表情，有无消瘦、贫血貌，上腹部有无固定压痛点及胃蠕动波，全腹有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音有无减弱或消失等。身体评估共五十二页评估病人

13、(bngrn)及家属对疾病的认识程度，病人(bngrn)有无焦虑或恐惧等心理，了解病人(bngrn)家庭经济状况和社会支持情况。心理-社会资料辅助(fzh)检查血常规（有无红细胞计数、血红蛋白减少）、大便隐血试验（是否阳性）、幽门螺杆菌检测（是否阳性）、胃液分析、X线钡餐检查及胃镜检查（溃疡的部位、大小、性质等）共五十二页常见护理(hl)诊断及医护合作性问题共五十二页常见护理(hl)诊断及医护合作性问题 疼痛(tngtng)：腹痛与胃、十二指肠溃疡有关 知识缺乏缺乏病因及防治知识 潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡癌变 焦 虑与疾病反复发作，病程延长有关 共五十二页护理(hl)

14、目标病人能描述引起疼痛的因素；能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失；能建立(jinl)合理的饮食习惯和结构。焦虑程度减轻或消失。共五十二页护 理 措 施共五十二页护理(hl)措施（一）一般护理：1休息与活动：活动期，症状较重或有上消化道出血等并发症时，应卧床休息，可缓解疼痛；缓解期，鼓励适当活动，根据病情严格掌握活动量，劳逸结合，餐后避免剧烈运动；夜间疼痛，指导(zhdo)病人遵医嘱夜间加服1次抑酸剂，以保证夜间睡眠。共五十二页护理(hl)措施2.饮食护理：饮食原则：定时定量、少量多餐，细嚼慢咽，食物选择营养丰富、搭配(dpi)合理、清淡、易于消化，以避免食物对溃疡病灶的刺激。进餐方式：

15、溃疡活动期要做到定时定量；少食多餐；细嚼慢咽。共五十二页护理(hl)措施食物选择：营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等；避免刺激性食物，如生、冷、硬、粗纤维的蔬菜、水果，忌用强刺激胃酸(wi sun)分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等。烹调方法以蒸、煮、炖、烩、汆等，食物切细、煮软。共五十二页护理(hl)措施注意进餐情绪：避免精神紧张，有利于溃疡愈合。营养监测：监督病人采取合理的饮食方式和结构，定期测体重、监测血清(xuqng)清蛋白和血红蛋白等营养指标。共五十二页护理(hl)措施（二）病情观察：1.病情监测：疼痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼

16、痛的方法。监测生命体征及腹部体征的变化，以及时发现并纠正并发症。2.帮助病人认识(rn shi)和去除病因服用NSAID者，应停药；避免暴饮暴食和食用刺激性食物；戒烟酒。共五十二页护理(hl)措施（三）并发症的护理：急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，准备手术治疗；亚急性穿孔和慢性穿孔，注意观察疼痛的性质，指导病人按时服药；急性幽门梗阻，做好呕吐物的观察与处理，禁食(jn sh)水、行胃肠减压，保持口腔清洁，补充液体，做好解痉药和抗生素的用药护理。共五十二页护理(hl)措施（四）用药护理：1.碱性抗酸药：饭后1h和睡前服用；片剂应嚼服，乳剂服用前充分摇匀，不宜与酸性食物及饮料同服；避免与奶制品同时服用

17、（两者相互作用可形成络合物）；氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，可导致骨质疏松，长期大量服用可引起严重便秘，可于氧化镁交替服用等等。2.H2RA餐中或餐后即刻服用，也可一日剂量在睡前服用，需同时服用碱性抗酸药，两药应间隔1h以上。若静脉给药注意控制(kngzh)速度，过快可引起低血压和心律失常；西米替丁对雄性激素受体有亲和力，可导致男性乳腺发育、阳痿以及性功能紊乱。共五十二页护理(hl)措施3.PPI：奥美拉唑可引起头晕，避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作；还可延缓地西洋及苯妥英代谢和排泄(pixi)的作用，联合用药需谨慎。4.其他：硫糖铝片宜在进餐前1h服用；枸橼酸铋钾宜在餐前半小时服用，用

18、吸管吸入，可出现便秘和大便呈黑色。共五十二页护理(hl)措施（五）心理护理：1.正确评估病人及家属的心理反应对疾病(jbng)认识不足，持无所谓的态度；紧张、焦虑心理，尤其在并发出血、梗阻时，易产生恐惧心理。2.积极进行健康宣教，减轻不良心理反应有针对性的对病人及家属进行健康教育；指导病人采用放松技术，如转移注意力、听轻音乐等；协助病人取得家庭和社会的支持。共五十二页护理(hl)措施（六）健康指导1.生活指导：乐观的情绪(qng x)、规律的生活、合理的饮食习惯与结构、戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。2.用药指导：慎用或勿用致溃疡药物，指导病人正确服药，学会观察药效及不良反应，不擅自停药或减量，

19、防止溃疡复发。3.疾病知识指导：定期复诊，有异常及时就医。共五十二页健康(jinkng)教育1、向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。 2、指导病人保持(boch)乐观情绪，规律生活，避 免过度紧张与劳累，选择合适的锻炼 方式，提高机体抵抗力。 共五十二页健康(jinkng)教育3、指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。 4、教育(jioy)病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药或减量， 防止溃疡复发。共五十二页健康(jinkng)教育5、指导病人慎用或勿用致溃疡药物(yow)，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。 6、嘱病人定期复诊，并指导病人了解消化性溃疡及其并发症的相关知识和识别方法，若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医共五十二页预 后治愈率较高，随着内科治疗的发展，其死亡率显著下降(xijing)至1%以下，老年人的死亡主要由于大出血和急性穿孔等并发症所致。共五十二页课堂(ktng)小结1.消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作