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辽宁省排污许可证申请表申请单位： 地址： 联 系 人： 联系方式： 电子邮件： 辽宁省环境保护厅制 申请单位基本情况 表1-1名称(公章)行政区划代码行业类别行业代码法人代表联系电话邮政编码通信地址 生产设施地址 中心位置经度中心位置纬度原排污许可证编号核发机关有效期限排污种类1、废水； 2、废气；排污单位类别重点排污单位 一般排污单位主要产品产量名 称设计产量单位上年实际产量单位能源消耗（针对现有项目）名称上年实际消耗单位硫份（%） 申请单位基本情况（续表） 表2-1原辅材料消耗名称上年实际消耗单位硫份（%）用水及排水情况分类数量单位说明：填写内容较多时可加项填报申请单位基本情况（续表） 表2-2序号项目名称环境影响评价批复文号（备案编号）序号主要生产设备名称规格型号数量排污口编号排污口类型（废水/废气）排污口地理位置排水去向排放方式经度纬度排污口编号污染物名称国家或地方污染物排放标准执行的污染物排放浓度限值名称浓度限值

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