齐鲁医学呼吸困难-胸痛

1、（Dyspnea）呼 吸 困 难1 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病 案2该患者的主要症状?原因?机制?请 思 考3该患者的主要症状是 呼吸困难4 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义5 原因 缺氧67病 因8呼吸系统疾病循环系统疾病中毒神经精神性疾病血液病空气（氧）肺心血病因9 通气-换气障碍气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病10各种原因导致的心力衰竭二、循环系统11 呼

2、吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症三、神经精神因素12 代谢疾病 药物中毒 气 体五、血液病四、中 毒13发生机制及临床表现14呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2肺源性呼吸困难的发生机制15类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 呼吸频率增快 换气功能障碍 深度变浅 病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类16胸骨上窝锁 骨上窝肋间隙三 凹 征17左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺

3、活量肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 18活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点19肺淤血加重冠状A收缩心功心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制：1. 迷走神经2. 回心血量夜间阵发性呼吸困难20体循环淤血 左心房舆上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制21（Kussmaul呼

4、吸） 机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸2223 机制： RBC携O2量，血氧含量- R缺血与BP刺激呼中R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时血 液 病241. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管哮喘、心源性哮喘2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病25颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症

5、 中毒CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷26疼痛27发 生 机 制躯体神经痛： 来自皮肤、肌肉、壁层胸、腹膜的 冲动，由躯体神经的感觉纤维传递。具有 特点是： 1、定位准确 2、程度剧烈而持续 3、查体可有腹肌紧张、压痛、反跳痛 4、因腹部加压、咳嗽、喷嚏、以及改 变体位等而加重28二、内脏性疼痛： 内脏的冲动由植物神经传导（主要是交 感神经）。当某一器官受到刺激，信号经交感通路传入脊髓。 其特点为： 1、疼痛部位不很确切， 2、疼痛感觉模糊， 3、伴有自主神经兴奋表现：恶心呕吐出汗。29三、牵涉痛： 多为内脏起引的疼痛。当持续而强烈的刺激影响相应脊髓的躯体传入纤维而出现牵涉痛。 特点为：剧痛 、定位明确、局部肌紧张、 压痛及感觉过敏等。 阑尾-脐周 上腹部 胆囊-右背右肩胛 输尿管-会阴部 大腿内侧 3031 胸 痛32胸痛的病因 1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛 2.心脏与大血管疾病： 3.呼吸系统疾病： 4.纵隔疾病： 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等33临床表现 发病年龄 1.青壮年胸痛 结核性胸膜炎 气胸 心肌炎 心肌病 风湿性心瓣膜病34 2.40岁以上： 心血管疾病、冠心病和心绞痛、心肌梗塞等 支气管肺癌35 胸痛部位36 373839 40 41 42持续时间阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血持续性疼