A表公路工程审批用表

1、.：.；表 公路工程施工监理表格监控表共44张目 录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc134607828 总体施工组织设计审批表A-1 HYPERLINK l _Toc134607829 施工技术方案审批表A-2 HYPERLINK l _Toc134607830 进度方案总体、年度、月度审批表A-3 HYPERLINK l _Toc134607831 施工放样报验单A-4 HYPERLINK l _Toc134607832 进场资料报验单A-5 HYPERLINK l _Toc134607833 进场设备报验单A-6 HYPERLINK l _Toc13460

2、7834 工程开工恳求批复单A-7 HYPERLINK l _Toc134607835 承包人每周任务方案A-8 HYPERLINK l _Toc134607836 监理日报A-9 HYPERLINK l _Toc134607837 检验恳求批复单A-10 HYPERLINK l _Toc134607838 监理指令单A-11 HYPERLINK l _Toc134607839 新增单价审核表A-12 HYPERLINK l _Toc134607840 工程变卦方案审核表A-13 HYPERLINK l _Toc134607841 工程变卦方案恳求表A-13-1 HYPERLINK l _To

3、c134607842 工程恳求变卦方案工程量及造价估算表A-13-2 HYPERLINK l _Toc134607843 工程变卦内容汇总表A-13-3 HYPERLINK l _Toc134607844 工程变卦内容明细表A-13-4 HYPERLINK l _Toc134607845 变卦工程量计算表A-13-5 HYPERLINK l _Toc134607846 变卦工程量审核A-13-6 HYPERLINK l _Toc134607847 工程变卦令审批表A-14 HYPERLINK l _Toc134607848 工程变卦现场会签单A-14-1 HYPERLINK l _Toc134

4、607849 工程设计变卦通知书A-15 HYPERLINK l _Toc134607850 索赔金额/时间审批书A-16 HYPERLINK l _Toc134607851 索赔审核单A-16-1 HYPERLINK l _Toc134607852 索赔恳求单A-16-2 HYPERLINK l _Toc134607853 索赔金额和时间计算书A-16-3 HYPERLINK l _Toc134607854 工地会议纪要A-17 HYPERLINK l _Toc134607855 工程变卦会议纪要A-17-1 HYPERLINK l _Toc134607856 中间交工证书A-18 HYPE

5、RLINK l _Toc134607857 分包恳求报告单A-19 HYPERLINK l _Toc134607858 工程暂时停工指令A-20 HYPERLINK l _Toc134607859 复工恳求单A-21 HYPERLINK l _Toc134607860 复工指令A-22 HYPERLINK l _Toc134607861 工程质量事故处置报告单A-23 HYPERLINK l _Toc134607862 工程质量事故处置检验反响单A-24 HYPERLINK l _Toc134607863 工程交工恳求单A-25 HYPERLINK l _Toc134607864 工程交工证书

6、A-26 HYPERLINK l _Toc134607865 通用函件A-27 HYPERLINK l _Toc134607866 工程缺陷责任期终止证书A-28 HYPERLINK l _Toc134607867 工程数量现场核对表A-29 HYPERLINK l _Toc134607868 资料及商品购件合格签认单A-30 HYPERLINK l _Toc134607868 巡视记录A-31 HYPERLINK l _Toc134607868 旁站记录A-32 HYPERLINK l _Toc134607868 监理日志A-33编制阐明根据 内业资料专家组意见，结合 工程的实践情况，现对分

7、项工程附录质检表格一览及工程用表样表做了编制、修正，有关情况阐明如下：1、公路工程施工质检资料归档要求每一分项资料必需由“开工恳求、过程检验、分项评定、中间交工组成即按照资料组成程序的每一分项资料的先后顺序执行，不能把此四部分内容分开放置，以保证资料的完好性、系统性。且应确保每一分项或子分部工程都有开工恳求报告。因此，关于分项工程开工报告开工恳求及中间交工做如下规定，其中工程开工恳求批复单后的附件可根据分项或子分部工程的不同而附上所必需的附件样表见本阐明附件：监理程序资料组成内容表号开工恳求工程开工恳求批复单A-7附件1：施工技术方案审批表A-2附件2：施工放样报验单A-4附件3：进场设备报验

8、单A-6附件4：进场资料报验单A-5附件5：分项工程月度方案表A-3附件5：混凝土或砂浆配合比实验室复印中间交工检验恳求批复单A-10中间交工证书A-182、严厉按照JTG F80/1-2004对现场质量检验报告单及分项工程检验评定表进展了调整和修正。3、路床交验要求单独组卷，附录一套完好表格即压实度、弯沉、纵断高程、中线偏位、宽度、平整度、横坡、边坡。4、每一分项工程质检资料组卷要求附齐开工恳求工程开工恳求批复单A7表复印件、过程检验现场质量检验报告单及证明资料(B表、C表)、分项评定分项工程质量检验评定表E表、中间交工中间交工证书A18表复印件。 附件：见后总体施工组织设计审批表工程称号：

9、承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-1致总监 先生：我单位已编制完成 合同段工程的实施性总体施工组织设计，并经我单位技术担任人审查和同意。现报上 工程的实施性总体施工组织设计，请予审查和同意。内容：1、工程概略。 2、质检体系组建情况，职责和管理措施。 3、资料、设备、人员进场方案、资源的安排。 4、详细施工方法、安排。 5、质量控制方法、手段。 6、施工进度方案，CPM网络图/条形图。 7、资金流动方案。 8、重点工程施工措施。 9、质量、平安、环保及水保、文明施工等保证体系。 10、各项审批手续能否齐全。 11、管理人员、技术人员、特殊工种工人的资质资料等。承包人： 日

10、期：专业监理工程师审查意见：道路、构造监理工程师： 日期：副总监审查意见：副总监理工程师： 日期：总监审查意见：总监理工程师： 日期：施工技术方案审批表工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-2致总监 先生：我单位已编制完成 合同段工程的施工技术工艺方案，并经我单位技术担任人审查和同意。现报上 工程的施工技术工艺方案，方案详细阐明和图表见附表，请予审查和同意。内容：1、工程概略。 2、施工方法、工艺。 3、资料、设备、设备、人员配置情况及资质证明。 4、质量控制的措施。 5、施工进度方案。 6、平安、环保及水保、文明施工措施。 承包人： 日 期：专业监理工程师审查意见：

11、道路、构造监理工程师： 日期：副总监审查意见：副总监理工程师： 日期：总监审查意见：总监理工程师： 日期：进度方案总体、年度、月度审批表工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-3致总监 先生：我单位已编制完成合同段工程 的 2021 年 02 月 01 日至 2021 年 11 月09日施工进度方案安排，并经我单位技术担任人审查和同意。现报上合同段工程 的 月 日至 月 日施工进度方案安排安排，请予审查和同意。总体进度方案 年度进度方案 月度进度方案 进度方案编制根据：进度方案的主要内容摘要附详细的施工进度方案进度方案的表示方式：网络图 横道图 柱状图 承包人报审意见：

12、承包人： 日 期：专业监理工程师审查意见：道路、构造监理工程师： 日 期：副总监审查意见：副总监理工程师： 日 期：总监审查意见：总监理工程师： 日 期：施工放样报验单工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-4致监理工程师 ： 根据合同要求，业已完成 施工放样任务，清单如下，请予查验。 承包人： 日 期：桩号或位置工程或部位称号放 样 内 容备 注附件：丈量及放样资料监理员意见： 监理员： 日 期：专业监理工程师结论： 丈量监理工程师： 日 期：进场资料报验单工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-5致监理工程师 ：以下建筑资料经自检测符合技术规

13、范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、资料出厂质量保证书； 2、资料自检实验单。承包人： 日 期：资料称号资料产地拟用于何处本批资料数量承包人的实验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期实验人员、日期实验结果资料估计进场日期监理员意见： 实验监理员： 日 期：专业监理工程师结论： 实验监理工程师： 日 期：进场设备报验单工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-6致副总监理工程师 ：以下施工机械设备已按合同规定进场，报请检查签证，并准予在 工程中运用。承包人： 日期：设备称号规格型号合同数量进场数量进场日期技术情况拟用何处附件：1、机械的主要技术目的及最大消费才干。专业

14、监理工程师结论： 道路、构造监理工程师： 日 期：副总监理工程师结论： 副总监理工程师： 日 期：工程开工恳求批复单工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-7开工工程：桩号：建议开工日期：方案完工日期：此项工程担任人：附件：1、2、3、 承包人签名： 日 期：道路、构造监理工程师意见： 道路、构造监理工程师： 日 期：副总监理工程师意见： 副总监理工程师： 日 期：承包人每周任务方案工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-8任务方案日期：承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：方案施工工程施 工 项 目 说 明恳求监理安排桩位部位日期检查实验丈

15、量专业监理工程师意见： 签名： 日期： 监理日报工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-9工程称号：气温：最高： 最低：工程地点：气候：降雨量：完成工程数量：人员工 种工 地 分 段总 数桩 号数 量桩 号数 量总 计设备称号型 号在场数量任务数量停置数量设备停置缘由备 注检查和实验：资料进场和储存：监理评述：监理工程师： 日期： 检验恳求批复单工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-10工程工程工程地点及桩号详细部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收到日期、时间和签字：监理员评论和签字：监理员： 日期：本工程可以继

16、续进展 本工程不得继续进展 质量证明附件：道路、构造监理工程师签字： 日期：承包人收到日期、时间和签字：日期：XX工程工程监理指令单 监理表编号：A-11施工单位合同号监理单位监理机构签发人日 期致 ： 简述指令根据、施工单位不符合规定的现实及整改要求等请于 年 月 日前回复抄报送：签收人日期XX工程工程新增单价审核表工程工程： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-12清单编号工程细目上报单价审核单价单价主要审核根据及采用定额规范：造价咨询单位意见：签名： 日期： 业主总工办意见：审核人： 日期： 担任人： 日期：副总经理(技术):签名： 日期：业主分管指点签发:签名

17、： 时间：业主法人签发：签名： 时间：注：本表适用于类单价变卦XX工程工程工程变卦方案审核表工程工程： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-13变卦根据及理由简述：审批工程变卦方案简述：设计单位意见：签名： 日期：造价咨询单位意见：签名： 日期： 业主工程部意见：负 责 人： 日期：业主总工办意见：审核人： 日期： 担任人： 日期： 副总经理(技术)：签名： 日期：业主分管指点签发：签名： 日期：业主法人签发：签名： 日期：注：本表适用于类变卦XX工程工程工程变卦方案恳求表工程工程： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-13-1方案变卦根据及

18、理由简述：工程变卦方案简述：原设计方案简述：附件：变卦方案图、变卦工程量及造价估算表或有关变卦方案证明资料1、2、.恳求单位意见：签名： 日期：计量监理工程师意见：签名： 日期：副总监意见：签名： 日期：总监意见： 签名： 日期：业主代表： 签名： 日期：注：1、本表适用于类变卦；2、变卦方案图可采用A3或A4图幅。XX工程工程工程恳求变卦方案工程量及造价估算表工程工程： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-13-2清单编号工程细目单位合同单价估算变更单价变卦增减工程量增减工程费人民币：元本页合计连前累计编制人： 复核：XX工程工程工程变卦内容汇总表工程工程： 承 包

19、 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-13-3清单编号工程细目单位原设计或合同工程量变卦后工程量变卦后增减工程量合同清单单价(元)新增单变卦单价(元)变卦增减工程费(元)本页合计连前累计 复核： 承包人：XX工程工程工程变卦内容明细表工程工程： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-13-4清单编号工程细目单位原设计或合同工程量变卦后工程量变卦后增减工程量合同清单单价(元)新增单变卦单价(元)变卦增减工程费(元)本页合计连前累计 复核： 承包人：XX工程工程变卦工程量计算表工程工程： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-13-

20、5序号清单编号工程细目单位工程量计 算 式计算:： 复核：XX工程工程变卦工程量审核X类工程工程： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-13-6清单编号变卦细目单位恳求变卦工程量+为增，-为减审核工程量审核人：审核人：审核人：审核人：审核人：审核人：注：审核结果根据变卦类别以最终权限审核量为准，审核栏未作修正表示认可紧前审核人的变卦工程量。承包人意见： 签名： 时间：计量监理工程师意见：签名： 时间： 业主工程部意见：业主代表： 时间：负 责 人： 时间：副总经理(技术)：签名： 时间： 业主法人签发： 签名： 时间：副总监意见：签名： 时间： 总监意见： 负 责 人

21、：时间：业主总工办意见：审核人： 时间： 担任人： 时间：业主分管指点签发：签名： 时间：XX工程工程 工程变卦令审批表 X 类工程工程： 承 包 人： 合同段： 第 页 共 页监理单位： 编 号：A-14清单编号变卦细目单位单价元变卦工程量+为增，-为减工程费元承包人意见：签名： 时间：造价咨询单位意见：签名： 时间： 计量监理工程师意见：签名： 时间：副总监意见：签名： 时间： 总监意见：负 责 人： 时间：业主工程部意见：业主代表： 时间负 责 人： 时间：业主总工办意见：审核人： 时间： 担任人： 时间： 副总经理(技术)：签名： 时间： 业主副技术总经理签发：签名： 时间：业主分管指

22、点签发：签名： 时间：业主法人签发：签名： 时间：XX工程工程工程变卦现场会签单工程工程： 变卦恳求人： 合同段：监理单位： 编 号：A-14-1变卦称号里程桩号变卦额增减估计金(人民币:元)变更原因变卦方案简述道路、构造监理工程师意见:签名: 时间:副总监意见:签名: 时间:总监意见:签名: 时间:设计单位意见:签名: 时间:业主意见业主工程部意见:签名: 时间:业主总工办意见:签名: 时间:业主指点意见:签名: 时间:注: 非全部签认,根据流程及变卦管理方法中分级权限确定。XX工程工程工程设计变卦通知书工程工程： 承 包 人： 合同段：监理单位： 编 号：A-15工程称号合同号承包人编 号

23、变卦工程起迄桩号变卦根据及理由:变卦内容:附件:业主工程部意见:审核人: 时间: 担任人: 时间:副总经理(技术):签名: 时间:业主分管指点签发:签名: 时间:索赔金额/时间审批书工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-161.索赔工程称号：2.索赔理由及阐明：审批书上报日期遭到日期3.索赔赞同与否索赔金额赞同与否：是 ；否 赞同索赔的金额： 元索赔工期赞同与否：是 ；否 赞同索赔的工期： 天4.索赔的金额和工期累计： 截止目前索赔累计 此项索赔 一切索赔累计金额 天数金额 天数金额 天数 5.本次索赔的附件：A.索赔审核单第 页； B.索赔恳求单第 页C.索赔金额和

24、时间计算书第 页D.索赔的资料、记录、文函、帐目等附件资料第 页 页承包人： 签名： 日期：副总监理工程师： 签名： 日期：总监理工程师： 签名： 日期：业主： 签名： 日期：索赔审核单工程称号： 附件A承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-16-1索赔工程称号：索赔理由： 承包人： 日期：工程监理部意见道路、构造监理工程师意见： 审核人： 日期：计量监理工程师意见： 审核人： 日期：副总监理工程师意见： 签名： 日期：总监理工程师意见： 签名： 日期：业主意见工程部意见： 审核人： 日期：总工办意见： 审核人： 日期：副总经理意见技术： 签名： 日期：副总经理意见： 签名：

25、日期：总经理意见： 签名 日期：索赔恳求单工程称号： 附件B承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-16-21. 索赔工程称号：2. 恳求详细根据：3. 承包人应在要求索赔的事件初次发生的21天内将索赔通知送交监理组，并转报业主。 在索赔事件终止后的21天内送出最终的资料、记录、详细帐目送交监理组并转报业主。 监理工程师应在84天内将审核并报经业主同意后的决议通知承包人。 次发生日期： 年 月 日；终止日期： 年 月 日 承包人上报索赔通知的日期： 年 月 日 监理组收到索赔通知的日期： 年 月 日 监理组审核并报业主同意索赔通知的日期： 年 月 日4. 证明文件：A. 索赔的金

26、额及时间计算书；第 页B. 索赔的原始记录及资料；第 页C. 有关的文函；第 页D. 其它附件资料；第 页5. 索赔金额和工期：金 额 元工 期 天承包人恳求者：姓名： 职务： 职称：计量监理工程师： 签字： 日期：副总监理工程师： 签字： 日期：总监理工程师： 签字： 日期：索赔金额和时间计算书工程称号： 附件C承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-16-3索赔金额计算：承包人计算人签名： 日期：索赔时间计算：承包人计算人签名： 日期： 计量监理工程师审查： 签名： 日期：副总监理工程师： 签名： 日期：工地会议纪要工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：

27、A-17时 间：地 点：主 题：主持人：会议纪要内容参 加 者姓名单位或部门姓名单位或部门记录整理人： 本次会议纪要第 页 共 页抄送：承包人： 日期：副总监： 日期：总 监： 日期：工程变卦会议纪要工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-17-1时 间地 点主持单位或部门主持人变卦主要缘由及内容：变卦估计金额增减：变卦设计方案图纸，假设有：组织实施和施工中应本卷须知等：参 加 人 员姓名单位或部门姓名单位或部门记录整理人： 本次会议纪要第 页，共 页XX工程工程中间交工证书 监理表编号：A-18施工单位合同号监理单位监理机构中间交工内容桩号、工程划分、工程工程、工程数

28、量施工单位签字恳求日期监理接纳人接纳日期监理机构对施工单位中间交工恳求的评述意见及其结论监理机构签字日期施工单位签字日期分包恳求报告单工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-19分包理由：附件：分包人资质、阅历、才干、质量、信誉、财务、设备、主要人员阅历等资料纳入填表阐明。承包人： 日期：分包单位称号：分包单位担任人：工程号：分包工程称号单位数量单价分包金额占合同总金额的比例%合 计分包工程开工日期：分包工程开工日期：副总监审查意见： 签名： 日期：总监签名： 日期：业主管理部门： 签名： 日期：业主意见：签名： 日期：工程暂时停工指令工程称号：承 包 人： 合同段编号

29、：监理单位： 监理表编号：A-20停工根据：停工范围：停工缘由：停工日期：年月日时停工后应做如下处置：道路、构造监理工程师签名： 日期：副总监理工程师： 签名： 日期：承包人签收： 日期： 年 月 日 时复工恳求单工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-21致:鉴于_(工程称号、详细位置、范围等)工程的停工要素曾经消除，特恳求同意复工。具备复工条件的阐明情况含附件阐明： 承包人： 日期：道路、构造监理工程师： 签名： 日期：副总监理工程师：签名： 日期：复工指令工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-22复工根据：复工范围：复工理由： 复工日期：

30、年月日时复工后应做如下任务： 道路、构造监理工程师： 日期：副总监理工程师： 签名： 日期： 年 月 日 时承包人签收： 日期： 年 月 日 时工程质量事故处置报告单工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-23工程称号：时间：桩号：事故描画：性质和缘由：呵斥损失：应急措施：处置意见： 承包人签名： 日期：道路、构造监理工程师： 签名： 日期：副总监理工程师： 签名： 日期：日期：总监： 签名： 日期：业主： 签名： 日期：工程质量事故处置检验反响单工程称号：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号：A-24桩号和部位：存在问题：处置意见：检查人签字施工单位监理单

31、位处置后检验结果签名： 日期：复检签名检验单位施工单位监理单位复检时间年月日处置后的检验结果必需填写清楚，按要求时间及时反响到质量督察部。无反响结果的，作为不合格工程，不予计量。工程交工恳求单工程称号：承 包 人： 桩号：监理单位： 编号：A-25 由我单位承建的下述工程已具备交工条件，自检合格，特报请进展交工验收。交工验收后，我们保证在缺陷责任期内按期完本钱恳求书附件所列工程方案、维修缺陷或不合格之处由我方责任所致、履行合同有关的责任和义务。本证书恳求的工程： 上述工程中的缺陷及未完工程： 工程称号 责任内容 完成时间 备 注附件： 承包人： 日期：副总监理工程师： 签名： 日期：总监理工程师： 签名： 日期：业主： 签名： 日期：工程交工证书工程称号： 交工验收时间：承 包 人： 合同段编号：监理单位： 监理表编号： A-26工程称号：合同段及编号：工程法人：设计单位：