实施基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革政策介绍课件

1、实施基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革政策介绍四川省卫生厅政策法规处 郭以雄 2010年3月5日，国务院总理温家宝在第十一届全国人民代表大会第三次会议上作政府工作报告。“医药卫生事业改革发展关系人民身体健康和家庭幸福，我们要克服一切困难，把这个世界性难题解决好。 ” 主要内容新医改的总体框架和政策要点基本药物制度政策目标省政府关于实施基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的意见 应对策略和建议一、新医改的总体框架和政策要点（一）总体框架四梁、八柱、五重点1、四梁四个体系建设：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系；2、八柱八个支撑条件：医药卫生管理体制 ；医药卫

2、生机构运行机制 ；卫生投入机制 ；医药价格形成机制 ；医药卫生监管体制 ；医药卫生科技创新机制和人才保障机制 ；医药卫生信息系统；医药卫生法律制度 ；3、五重点：加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系 ；促进基本公共卫生服务逐步均等化 ；推进公立医院改革试点 。（二）基本定位改革以建立基本医疗卫生制度为主线，核心价值集中在“基础、公平、可承受”。改革强调政府主导，在改革初期首先着力解决公平问题。改革将以政府投入为动力，未来卫生总费用的增长主要来源于政府，如何分得政府投入的蛋糕，将成为各级各类医疗卫生机构的关注焦点。二、国家基本药物制度政策目标基本药物制

3、度目录生产流通使用定价报销评估建立国家基本药物制度的目标框架让人民群众最终受益优化整合药品生产流通企业资源改革“以药补医”机制减轻群众基本用药负担保证基本药物足额供应、合理使用保障基本药物公平获得、安全有效加强组织领导，建立政府多部门协调机制，持续推进国家基本药物制度建设 完善国家基本药物目录管理，保证群众基本用药 建立医疗机构基本药物配备和使用制度，促进药品的合理使用实施基本药物公开招标采购，统一配送降低基本药物生产流通成本 建立基本药物生产供应保障机制，保证基本药物正常供应强化基本药物的质量保障，保证公众用药安全 完善支付报销机制，提高公众对基本药物的可及性 完善基本药物的价格管理机制，降

4、低群众负担建立基本药物信息监测系统，定期进行运行评估，提高基本药物制度实施效果 加强医药卫生人员的培训，开展公众教育，促进基本药物制度的有效推行 政策框架的十个方面三、省政府关于实施基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的意见 以取消“以药补医”、实行基本药物零差率销售为突破口，全面推进基层医疗卫生机构管理体制及人事、分配、保障和药物制度综合改革试点，重起炉灶，对现有的管理体制和机制进行一次“大洗牌”。 达到三个目标：一是建立充满生机活力的管理体制、运行机制和经费保障机制，促进卫生事业持续发展；二是降低医药费用，医疗机构因病施治，避免药物滥用，保障医疗安全；三是调动医务人员的积极性，基层医务

5、人员工资待遇水平要有所提高。 （一）指导思想、基本原则和改革目标 以建立国家基本药物制度为目标，全面推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制综合配套改革保基本、广覆盖、可持续原则；公益性原则；坚持政府主导与发挥市场机制相结合原则；坚持统筹兼顾、注重体制机制创新原则2009年，在30%的地区政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，2010年，在60%的地区实施国家基本药物制度，2011年全省全面推开（二）四大主要任务推进管理体制改革。一是定性。将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构明确为公益性事业单位。二是定位。其主要职能职责就是提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。三是定编。合理核定乡镇

6、卫生院所需人员编制，作为人事改革、财政补偿的重要依据。四是理顺关系。社区卫生服务中心由政府举办，鼓励对村卫生室、社区服务站实行一体化管理。管理体制改革的落脚点是“回归公益性”。 推进人事分配制度改革。一是推行岗位管理。人员按岗聘用（聘期3年）、合同管理、全员聘用。二是实施绩效考核。对基层医疗机构和医务人员建立不同的绩效考核机制。人事分配制度改革的落脚点是“调动单位、医务人员积极性，避免吃大锅饭”。 推进基本药物制度实施。一是“三统一”管理。统一使用国家基本药物和省补充药物目录药品、统一网上集中限价采购、统一确定配送企业配送，并实行零差率销售。二是安排过渡措施。基层医疗卫生机构现有库存药品全部按

7、进价销售，且不得高于国家指导价和省采购价。三是医保政策配套。调整基本医疗保险药品目录，基本药物全部纳入报销范围，且报销比例明显高于非基本药物。实施基本药物制度的落脚点是“让群众享有基本医疗服务，减轻群众用药负担”。 推进政府补偿机制建立。一是确立政府补偿机制。规定政府举办的基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。二是财政分级负担。在合理测算的基础上，提出了省、市、县三级财政分别按2元、1-3元和3元的标准予以安排预算总额。三是确立县级政府主体责任。把行政村卫生室纳入我省改革的范畴，由县级人民政府确定补偿办法和补偿标准。原则是“核定任务、核定收支、绩效考核补助”，改革的落脚点是“财政

8、补偿到位、保障正常运转”。 （三）实施步骤科学核编，合理设置机构。竞聘上岗，实行合同管理。落实任务，加强绩效考核。测算收支，核定补偿经费。（四）保障措施 加强组织领导，搞好协调配合。深入调查研究，科学制定方案。落实补偿资金，切实保障到位。加强指导监督，确保规范运行。加强宣传引导，营造良好氛围。四、相关配套文件四川省乡镇卫生院机构编制管理暂行办法四川省基层医疗卫生机构实施基本药物制度经费补偿方案（试行）四川省基层医药卫生体制综合改革人事管理工作的指导意见四川省基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）四川省基本药物采购配送管理办法（试行）四川省医疗卫生机构配备使用国家基本药物管理办法（试行） 思路决定

9、出路，细节决定成败。谢谢以下为附加内容以下为附加内容让更多的农民成为新型职业农民中央农业广播电视学校 刘天金20130507 陕西 农业部部长韩长赋： 这是一项基础性工程、创新性工作，要大抓特抓、坚持不懈。 让更多的农民成为新型职业农民（目标） 生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向）一、为什么要大力培育新型职业农民二、什么是新型职业农民三、如何加快培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈烈 2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增900-1000万。四川抽样调查：26% 举家外出农户20% 留守农户转移比例平均60%，高

10、的70-80% 一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“妇女农业”“小学农业”问题日益凸显陕西抽样调查：72% “80后”“90后”青壮年劳动力（农民工）55岁 务农农民平均年龄63% 妇女83% 初中及以下文化程度 四川抽样调查： 务农农民50岁以上54%，60岁以上30%，70岁以上13%； 妇女60%； 初中及以下90%。一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后继乏人问题步步紧逼新生代农民工76% 不愿再回乡务农85% 从未种过地（国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农民工没有从事过一天的农业

11、生产活动）一、为什么要大力培育新型职业农民（二）紧迫课题“谁来种地”“地如何种”？党的十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系。国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性，使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。2013年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多元，加强和创新农村社会管理势在必行。十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：要采取有效

12、措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民。 聚焦“谁来种地”“地如何种”一、为什么要大力培育新型职业农民（二）紧迫课题“谁来种地”“地如何种”是一个问题的两个方面 农村劳动力结构性不足：“不是没人种地，而是这地由什么人来种” 创新农业生产经营方式：“不是种不过来，而是怎么种得更好”一、为什么要大力培育新型职业农民（三）历史使命回答好“谁来种地”“地如何种”的问题，历史性地落在了培育新型职业农民上。 2012年中央一号文件聚焦农业科技，着力解决农业生产力发展问题，明确提出大力培育新型职业农民；2013年中央一号文件突出农业经营体制机制创新，着力完善与现代农业发展相适应的农业生产关系，进一步强

13、调加强农业职业教育和职业培训。创新农业生产经营方式（现代）家庭经营+合作组织+社会化服务 =新型农业经营体系新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业 新型职业农民是伴随农村生产力发展和生产关系完善产生的新型生产经营主体，是构建新型农业经营体系的基本细胞，是发展现代农业的基本支撑，是推动城乡发展一体化的基本力量。一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民： 一是有利于促进农民从身份向职业的转变，在推动城乡发展一体化中加快剥离“农民”的身份属性，使培育起来的新型职业农民逐步走上具有相应社会保障和社会地位的职业化路子，解决有人愿意在农村留下来搞农业

14、的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民： 二是有利于促进农民从传统农业生产向现代农业生产经营的转变，在加大强农惠农富农政策力度中加快发展现代农业，使培育起来的新型职业农民逐步走上专业化、规模化、集约化、标准化生产经营的现代化路子，解决务农种粮有效益、不吃亏、得实惠的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民： 三是有利于促进农民从传统小农生产向社会化大生产的转变，在坚持和完善农村基本经营制度中加快培育新型生产经营主体，使培育起来的新型职业农民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会化服务”新型农业经营体系的组织化路

15、子，解决保供增收长效机制的问题。 培育新型职业农民的过程，就是激活农民自身活力和增强农业农村发展活力的过程，就是培养高素质现代农业和新农村建设者的过程，就是培育“三农”事业发展未来的过程。农业部部长韩长赋 应对农业后继乏人问题的挑战，必须在稳定提高农业比较效益的基础上，大力培育种养大户、家庭农场、专业合作社等各类新型农业经营主体，让更多的农民成为新型职业农民。世界性课题比如在英国，农场主平均年龄达到59岁。 欧盟一直关注农民老龄化和培养青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁以下的青年农民从事农业。世界性课题法国经验 统筹农村劳动力转留 加强农业后继者培养 重视农业劳动力教育培训 切实把培育新型职业农民放在三农工作突出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇和二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋势。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量过剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键农时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺人力问题日显普遍，“谁来种地”“地如何种”事关13亿人的饭碗。 各级农业部门要把培育新型职业农民作为一项重要职责和基本任务，积极争取当地政府和有关部门的重视支持，将其放在三农工作的突出位置，坚持“政府主导、农民主体、需求导向、综合配套”的原则，采取更加有力的措施加以推动落