感冒的合理用药课件

1、感冒的合理用药淮北市杜集区人民医院 药剂科马 艳什么是感冒？普通感冒（common cold）俗称“伤风”，90%以上原发病为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎出现听力减退。也可出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒、头痛。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。本病一般为自限性，通常37天，个别达1

2、0天。中医对感冒的分类祖国医学对感冒依据病因分为风寒型、风热型和暑热型三种：风寒型感冒：病症的特点是恶寒重，发热轻，头痛、关节疼痛明显，鼻塞声重，流清鼻涕，风热型感冒：病症以发热重，恶寒轻，或微恶风，咽干而疼痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛，鼻塞、流黄鼻涕，口渴、想喝水，咳嗽吐黏痰暑热型感冒：多因受暑湿引起的头晕，烦闷，口渴，呕吐，或腹泻，可伴有发热，恶寒，头痛或全身疼痛。普通感冒与流感鉴别普通感冒主要症状呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，病因由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中3050%是由某种血清型的鼻病毒引起。好发季节多发于初冬，但春天、夏天也可发生，不同季节的感

3、冒的致病病毒并非完全一样。病例特点分布是散发性的，不引起流行。流行性感冒突出症状：起病急、寒颤、高热、浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出，但上呼吸道卡他症状相对比较轻。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡最主要特点：流行，可引起区域性的、全国性，甚至世界性的大流行，因此流行是临床医师诊断流感的主要根据。感冒治疗普通感冒治疗：抗病毒、对症治疗。流感治疗：抗病毒、若引起细菌感染抗菌、对症 治疗。对症治疗感冒的治疗旨在解除鼻粘膜充血，缓解鼻腔中毛细血管的肿胀而减轻鼻塞感，减少鼻分泌物；此外还有助于保持咽鼓管和窦口畅通，从而防止继发感染和缓解

4、感冒症状。由于感冒发病急促，症状复杂多样，至今没有一种药物能解决所有这些问题，因此，采用单一用药不可能缓解所有的症状，一般多采用复方制剂。解热镇痛药感冒发热的温度虽不高，但常伴有疼痛(头、关节、肌肉，）解热镇痛药可退热和缓解头痛和全身酸痛等主要症状，常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚为苯胺类解热镇痛药解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用较弱。一般剂量较少引起不良反应，对肠胃刺激小偶发生粒细胞缺乏症、贫血、过敏性皮炎（皮疹、皮肤瘙痒等）、肝炎或血小板减少症等。对阿司匹林过敏者慎用。乙醇中毒、病毒性肝炎时，本品具有增加肝脏毒性作用的危险。肾功能不全者，虽偶可应用，但如长期大

5、量使用，有增加肾脏毒性的危险。大量或长期用药可引起造血系统和肝、肾的损害。可通过胎盘，并能经乳汁分泌，孕妇和哺乳期妇女慎用。 双氯灭痛 双氯灭痛为非甾体解热镇痛抗炎药物，作用强，疗效确切。偶有胃肠反应、头晕、嗜睡、皮疹、末梢水肿、肝肾功能异常、血小板和白血球减少等不良反应。妊娠初期3个月内禁用，肝肾功能不全及溃疡病者慎用。该药物可提高钾盐、地高辛及氨钾蝶呤的血药浓度；可使保钾利尿剂的保钾作用、非甾体抗炎药或糖皮质激素的不良反应增加。常用抗感冒药中仅感冒通中含有双氯灭痛。鼻粘膜血管收缩药减轻鼻窦、鼻腔粘膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和窦口通畅，例如伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱为拟

6、肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血，减轻鼻塞症状的作用。不宜与氯霉素、巴比妥类、酚妥拉明、洋地黄苷类并用对。本品过敏禁用。组胺拮抗剂组胺拮抗剂在抗感冒药中是常用的，其使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用，例如氯苯那敏(扑尔敏)和苯海拉明等扑尔敏扑尔敏有抗组胺作用、抗M胆碱受体作用，具较轻的镇痛作用。不良反应可有胸闷、咽喉痛、疲劳、虚弱感、心悸或皮肤瘀斑、出血倾向，但皆少见。此外，可致嗜睡、痰液黏稠。与其他抗组胺药或拟交感神经药物及磺胺类药物有交叉过敏、对碘过敏者对本品可能也过敏。膀胱颈部梗阻、幽门十二脂肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、心

7、血管疾病、青光眼（或有青光眼倾向者）、高血压、高血压危象、甲状腺机能亢进、前列腺肥大体征时显时应慎用。同时饮酒或服用中枢神经抑制药，可使抗组胺药效增强盐酸苯海拉明 盐酸苯海拉明具抗组胺、镇静作用。不良反应为呆滞、嗜睡、注意力不集中、疲乏、头晕、头昏、共济失调；恶心呕吐、食欲不振；乏力、口干；气急、胸闷、咳嗽；肌张力降碍。与乙醇胺类有交叉过敏。可致胎儿畸形，故孕妇禁用。中枢兴奋药有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是拮抗组胺药的嗜睡作用；伴有咳嗽者可加服复方甘草片、复方甘草合剂、喷托维林(咳必清)等；对鼻塞者可滴用1麻黄素溶液或鼻通。咖啡因咖啡因对大脑皮层有兴奋作用。小剂量（5

8、0-100MG）可使睡意消失，疲劳减轻。但常用的抗感冒药处方中所含咖啡因剂量不足，难以达到药效。本品能促进血浆内肾素的活性，儿茶酚胺的释放也增多，但破坏亦快，故不一定出现血压高；对前列腺素受体是弱激动强拮抗，能使血糖微升。婴儿高热时易致惊厥，应选用无咖啡因的复方解热药。异烟肼和甲丙氨脂能促使咖啡因增效，提高后者脑组织内血药浓度55%，肝和肾内浓度则有所下降。口服避孕药有可能减慢咖啡因的清除率。对抗病毒抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放。口服抗病毒药，如金刚烷胺、金刚乙胺（立安）、吗啉胍片、力克舒胶囊、复方氨烷胺胶囊。 中成药如羚翘解毒丸(水丸、浓缩丸)、午时茶颗粒(茶)、银翘解毒

9、颗粒(片、冲剂、胶囊)、 银柴颗粒、参苏丸(胶囊、片)。金刚烷胺金刚烷胺能抑制甲型流感病毒及某些肿瘤病毒。超过200MG/D时可出现心悸、口干、视力模糊等；超过300MG/D时，可致失眠、精神不安及运动失调等。偶致惊厥，故癫痫患者禁用，孕妇、青光眼、脑血管硬化者忌用。小儿慎用。人工牛黄人工牛黄有促进胆汁分泌、镇痉、镇静、强心、抗炎症等作用。能清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒。中药治疗祖国医学对感冒依据病因分为风寒型、风热型和暑热型三种，在用药上也有区别风寒型感冒病症的特点是恶寒重，发热轻，头痛、关节疼痛明显，鼻塞声重，流清鼻涕，口不渴，咳嗽时吐白稀痰，咽喉疼痛比明显，或仅见咽痒，舌不红，苔薄

10、白。宜宣肺散寒、辛温解表。国家非处方药目录中的中成药：如风寒感冒冲剂、感冒清热颗粒(口服液)、羚翘解毒丸(水丸、浓缩丸)、参苏丸(胶囊、片)、午时茶颗粒(茶)可以选用。居家还可用连须葱白30g、淡豆豉9g、生姜9g煎服风热型感冒病症以发热重，恶寒轻，或微恶风，咽干而疼痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛，鼻塞、流黄鼻涕，口渴、想喝水，咳嗽吐黏痰，舌边尖红，苔薄黄为特征。宜辛温解表，可选用风热感冒冲剂、羚翘解毒丸(水丸、浓缩丸)、羚羊感冒片或板蓝根颗粒片、糖浆、口服液、胶囊)、桑菊感冒片(冲剂、感冒丸)、银翘解毒颗粒(解毒片、解毒丸、冲剂、胶囊)、双黄连口服液、银柴颗粒口服暑热型感冒多因受暑湿引起的头晕

11、，烦闷，口渴，呕吐，或腹泻，可伴有发热，恶寒，头痛或全身疼痛，不思饮食，舌苔白腻。宜清热祛暑、清气分热、芳香化浊，可选用藿香正气水(软胶囊、口服液、颗粒、胶囊、合剂、浓缩丸) 六合定中丸、十滴水(软胶囊)、或口服仁丹，外用清凉油、薄荷锭。但口服中成药时不宜同服滋补性中药儿童用药儿童在选药上可口服小儿感冒颗粒(冲剂)或口服液；对小儿外感高热、头痛、咽喉肿痛、鼻塞、流涕、咳嗽、大便干结者，可口服小儿热速清口服液。自愈治疗感冒通常为良性和自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药物。注意休息，多饮白开水、桔汁水或热姜糖水。并避免过度疲劳和受凉，平时应到室外活动，增加身体的御寒能力，依据气候

12、变化增减衣服，常开窗户，注意室内通风和清洁，勤晒被褥，常深呼吸换气。控制感染病毒与细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会乘机繁殖，导致并发细菌感染(如化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎)，表现为高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时，往往要服用抗生素（如氨苄西林、羟苄西林、头孢氨苄、红霉素、醋酸麦迪霉素、阿奇霉素）。抗生素可以通过杀灭或抑制细菌成长而起到抗感染作用。但联合应用抗生素的指症应严格控制疫苗预防对流行性感冒，可接种流感疫苗来预防，尤其是60岁以上的老年人、15岁以下的儿童和特殊工作人群（集体生活的学生、教师、医护人员、军人等），每年的911月是接种流感疫苗的最佳时间，因为流感病毒经常变异，每年需要监测病毒的变异和流行趋势更换疫苗病毒株，因此迄今疫苗只能1年接种1次。此外，流感疫苗是在鸡胚内培养的，对鸡蛋过敏者不宜接种。注意药物副作用感冒期间，服用解热镇痛药时应禁酒；口服含鼻粘膜血管收缩药（伪麻黄碱）制剂的老年人及患高血压、肺气肿、心脏病、前列腺肥大等易引起呼吸困难者，在使用前应向医师咨询；口服含有组胺拮抗剂（氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪等）药物者，不宜驾车、操作机械或高空作业；或改选替代药，可选用不含镇静药和抗过敏药的药物如康