骨筋膜室综合征课件

1、二、病因由骨筋膜室内压力增高所致骨筋膜室容积骤减骨筋膜室内容物体积骤增1第1页，共28页。 骨筋膜室容积骤减敷料包扎过紧严重的局部压迫2第2页，共28页。 骨筋膜室内容物体积骤增缺血后水肿损伤小腿的激烈运动出血3第3页，共28页。三、病理缺血水肿缺血的恶性循环4第4页，共28页。筋膜下血肿肌肉组织水肿骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤外包扎过紧骨筋膜室内容积减少静脉被压毛细血管压上升渗出增加水肿动脉痉挛休克抬高患肢小动脉压下降小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降组织灌注减少 小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）毛细血管通透性增加肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿肾功能衰竭大量渗

2、出液休克酸中毒 高钾血症心律不齐5第5页，共28页。根据缺血的不同程度分为濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽6第6页，共28页。 当组织压力达到一定程度前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)，可使供应肌肉的小动脉关闭。 7第7页，共28页。 缺血30分钟，即可出现神经功能异常，完全缺血1224小时，将发生永久性神经功能丧失； 肌肉缺血24小时，即可出现功能改变，812小时后发生不可逆性损害。8第8页，共28页。 如果有大量毒素进入血液循环，可导致 休克 心律不齐 急性肾功能衰竭9第9页，共28页。四、临床表现 早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时

3、，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。10第10页，共28页。疼痛 为本征最早期的症状 是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。 至晚期缺血严重可无疼痛11第11页，共28页。指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。12第12页，共28页。远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 肢体远侧动脉搏动存在 并不是安全的指标13第13页，共28页。 随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征Painless 疼痛转为无痛Pa

4、llor 苍白或紫绀、大理石花纹Paresthesia 感觉异常Paralysis 肌肉瘫痪Pulselessness 无脉14第14页，共28页。五、诊断依据临床症状及体征诊断金标准：测定室内压（ICP）Whitesides测定组织压力的方法15第15页，共28页。应用灯芯导管监测间室压力的方法16第16页，共28页。ICP 测量的评估绝对ICP ：明确筋膜室流通的关 键压力非常重要。压力差：造成肌肉组织缺血性损伤的ICP水平与灌注压相关。时间因素：孤立测量压力是否高于筋膜切开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。17第17页，共28页。六、治疗本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋

5、膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。18第18页，共28页。筋膜切开减压指征血 压 正 常 ， 有 明 确 临 床表 现 ， 筋膜 间室 压 力 超过 30mmHg ， 组 织 受 压 迫 时 间 不 清楚 或 推测 超 过8 小 时 的 病 人 ；筋 膜间 室 内 压 力 超 过30mmHg 的 不 合 作 或 昏 迷 病 人 ； 筋膜 间 室 内 压 力高 于 20mmHg 的 低 血 压 病 人 。总 的 原 则 是 ， 如 果 有怀 疑 ， 就 应 该 开 放 筋膜间室 。 如 果 事 后 证 明 筋膜 切开术 是 不 必 要 的 ， 添 一 条 伤 疤 是 其 唯 一

6、 后 果 ， 但 如 果应 该 行 筋膜 切 开 术 而 未 施 行 时 ， 将 可 能 发 生 肌 肉 功能 丧 失 或 更 坏 的 后 果 。19第19页，共28页。应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血-再灌注损伤。应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。甘露醇的应用问题20第20页，共28页。应用甘露醇应注意以下问题:早期使用，最多不超过10 h;明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用;密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿

7、胀未缓解，尿量未增加;与654-2合用有协同作用;对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。21第21页，共28页。低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。22第22页，共28页。骨筋膜室综合征的早期护理观察疼痛特点观察肢体感觉功能观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间监测筋膜室内压力23第23页，共28页。医源性筋膜室综合征的预防首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原因，对肢体的创伤、尤其是闭合性创伤的患者必须有

8、充分的认识，在骨折复位时要轻柔稳妥，切勿反复而粗暴地进行整复而加重软组织损伤。禁止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。24第24页，共28页。对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，应向其交待注意事项，24小时内复查。在应用止血带时最长时限不应超过1. 5小时，反复应用必须间隔5- 10分钟。对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。25第25页，共28页。对于某些手术，如前臂和小腿择期手术，在手术后缝合间室筋膜过紧，使筋膜间室容量缩小；开放性损伤关闭伤口时，皮肤及筋膜缺损时强行将伤口闭合，减少了间室容量，限制了创伤后组织因水肿而产生的肿胀，引起间室内压力急剧上升。 所以，对这类病例一般不宜将缺损的皮肤或筋膜缝合过紧，必要时可闭合一部分，其它部分敞开。26第26页，共28页。在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。 所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。27第27页，共28页。在严