医学资料4真菌性皮肤病

1、皮肤真菌病(dermatoses due to fungi )2021/7/18 星期日 第一节 头 癣(tinea capitis)一、概述 头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣，儿童为易感人群，传染源为患者及患癣的猫、狗等动物，可通过直接接触或间接接触传染。二、临床表现2021/7/18 星期日3种头癣的特点与鉴别表黄癣白癣黑点癣发病情况农村儿童和成人多见托儿所和小学校城市儿童多见城乡儿童成人均可发病头皮损害丘疹或小脓疱，继之黄癣痂和萎缩性疤痕为白色鳞屑斑周围可继发小的卫星样损害散在的小片白色鳞屑斑头发损害干枯、细黄、弯曲、参差不齐，高位断发低位断发自觉症状剧痒不明

2、显轻痒滤过紫外线灯暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光直接镜检发内菌丝孢子，可见气泡发外密集小孢子发内成串孢子2021/7/18 星期日（续上表）黄癣白癣黑点癣培养许兰氏黄癣菌铁锈色小孢子菌、羊毛小孢子菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌预后发展慢，多无自愈倾向，可留疤形成永久性秃发发展快，可自愈不留疤经久不愈，由断发毛癣菌引起者可留疤三、诊断 根据儿童头上有断发的鳞屑斑、“黄癣痂”、“菌屑”发或“黑点”发，病发真菌检查有发外、发内孢子菌丝或鹿角菌丝即可诊断。2021/7/18 星期日四、治疗 采用服、搽、洗、剃、消“五字”治疗方案，疗程2个月左右，具体措施如下：1、服药：一般单独内服（1）、灰黄霉素： （疗程均为

3、21日）（2）、伊曲康唑：（3）、特比萘芬： 2040kg者 125mg/d 大于40kg者 250mg/d (疗程6周）2021/7/18 星期日2、搽药：外搽5-10%硫磺软膏、5%水杨酸软 膏2.5%碘酊、1%特比萘芬霜、 1%联苯苄唑霜等，2次/日，共8周。3、洗头：每日用温硫磺香皂水，或2%酮康唑 洗剂洗头12次/日。4、剃头：每周剃头1次，共8次，并将剪下的 病发包好烧掉。5、消毒：对患者的生活用品进行煮沸消毒。 2021/7/18 星期日体癣和股癣(tinea corporis and tinea cruris)一、概述 体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外其他部位的皮肤癣菌感染。

4、 股癣指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。2021/7/18 星期日二、病因及临床表现（一）、体 癣致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、 犬小孢子菌等。好发年龄：任何年龄（青壮年多见）。好发部位：颜面、颈、躯干及四肢等。2021/7/18 星期日皮损特点：红色小丘疹、水疱或丘疱 疹自觉症状：不同程度的瘙痒。季节性：夏热季节。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日 基本损害同体癣，可单侧或对称分布，但由于潮湿、受摩擦，皮损炎症显著，瘙痒较重，可累及肛周、臀间沟及臀部，阴囊受累少见。（二）、股 癣2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日三、诊断

5、四、治疗 依据典型皮损 真菌镜检和培养阳性即可确诊。（一）、外用药物：原则上以外用抗真菌制 剂治疗为主。 水杨酸苯甲酸酊、复方雷 锁辛搽剂、10%冰醋酸、1-2%咪 唑类霜剂或溶液等。2021/7/18 星期日（二）、内用药物：对皮损广泛、炎症显著或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物内服，如：伊曲康唑 100mg/日 共15日特比萘芬 250mg/日 7-14日氟康唑 150mg/周 连续2-3周 2021/7/18 星期日五、预防1、注意个人卫生。2、避免接触癣病患者及患癣动物。3、避免使用患者的生活用品。4、避免滥用皮质激素、免疫抑制剂等。2021/7/18 星期日 手癣和足癣(t

6、inea manus and tinea pedis)一、概述 手癣(tinea manus)：是指手指屈面、指间及手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染。 足癣(tinea pedis)：是指足趾间、足底、足眼及足侧缘的皮肤癣菌感染。2021/7/18 星期日二、病因及临床表现（一）、致病菌： 红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。2021/7/18 星期日1、水疱型：好发部位：掌心、指址间、足跖足侧。皮损特点：针头至绿豆大小的深在水疱。自觉症状：不同程度瘙痒。（二）、分 型：2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2、角化型：好发部位：足跟、掌跖部。皮损特点：角质层增厚、粗糙、脱屑 干裂，可

7、有皲裂形成。自觉症状：一般无瘙痒。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日3、浸渍糜烂型： 好发部位:指(趾)缝。 皮损特点:皮肤浸渍发白，松软 易剥脱。 自觉症状：不同程度的瘙痒。2021/7/18 星期日浸渍糜烂型2021/7/18 星期日三、诊断四、治疗 依据临床表现，结合真菌镜检和培养 即可确诊。（一）外用药物：应根据其不同类型分别选用 咪唑类溶液或霜剂，或水杨酸制 剂等，可用软膏，必要时局部包封。2021/7/18 星期日（二）、内用药物：主要针对严重或顽固病 例而用如： （1）、伊曲康唑 0.20.4/日 连服1周 （2）、特比萘芬 0.25/日 连服1周 （3）、氟康

8、唑 0.15/周 顿服 连续2-3周（三）、湿疹样变继发感染者：先治疗继 发感染，待干燥脱屑后改用抗真菌霜 剂或软膏。2021/7/18 星期日五、预防 1、注意个人卫生，勤换袜子。2、家庭成员患病要同时治疗。2021/7/18 星期日第四节 甲真菌病(onychomycosis)一、概述 甲真菌病(onychomycosis)：指任何真菌所致的甲感染。 甲癣(tinea unguium)：特指皮肤癣菌引起的甲感染。2021/7/18 星期日二、病因及临床表现（一）、致病菌：皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。（二）、分型：2021/7/18 星期日1、白色浅表型： 局限性点状或不规则白色浑浊小片状损害，

9、甲面无光泽凹凸不平。2021/7/18 星期日2、远端侧位甲下型：以甲的远端侧缘先受 累，受侵部位失去光泽、增厚、变脆， 呈灰白色，甲面不平或破损。2021/7/18 星期日3、近端甲下型：甲根部和甲半月粗糙肥厚 凹凸不平或破损。2021/7/18 星期日4、全甲毁损型：整个甲板被破坏，呈灰黄 或灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲面 留有粗糙角化堆积物，。2021/7/18 星期日三、诊断与鉴别诊断四、治疗 指趾甲变形变色，甲屑镜检和培养真菌阳性，甲病理或溶甲涂片查见真菌可确诊。须与银屑病、湿疹所致的甲病等鉴别。2021/7/18 星期日（一）、局部治疗：1、对表浅、轻型、单发的甲真菌病：先 用小

10、刀尽量刮去病甲，再外涂抗真菌 药如30%冰醋酸、咪唑类、及丙烯胺 类霜剂或溶液。2、局部用50%碘化钾或40%尿素软膏封包。3、8%环吡酮或5%阿莫洛芬甲涂剂2021/7/18 星期日（二）、 内用药物： 主要针对严重甲真菌病： （1）、伊曲康唑 0.2/次 bid 连服1周 停药3周为1疗程，指甲癣需2 个疗程，趾甲癣需3个疗程。 （2）、特比萘芬 0.25/日 指甲癣连服6周至 3个月，趾甲癣长于3个月。 （3）、氟康唑 0.15/周 顿服 连用20周。2021/7/18 星期日第五节 花斑癣(tinea versicolor)一、概述 本病俗称汗斑，是由马拉色菌侵 犯皮肤角质层所致的浅部

11、真菌病。二、临床表现好发年龄：青壮年男性多见。好发部位： 皮脂腺丰富部位，如胸背、颈腋 窝和腹部等。2021/7/18 星期日皮损特点：为色素沉着和（或）色素 减退斑，上覆少许细糠状鳞屑，形 态可为点状、钱币状或融合成片， 可呈灰白、淡黄、淡红、褐色或肤 色等，如雨滴状分布。自觉症状：部分有痒感。病程：长，冬轻夏重，易复发。 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日四、诊断与鉴别诊断 典型皮疹真菌镜检和培养阳性，wood灯检查等可确诊。须与单纯疱疹、白癜风及玫瑰糠疹等鉴别。三、实验室检查（1）、真菌检查和培养：鳞屑镜下可 见孢子和菌丝培养可见酵母样 菌落。（2）、wood灯照射：呈

12、黄色荧光。 2021/7/18 星期日五、治疗原则以外用抗真菌药物为主 1、外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂 或溶液。2、内用药物： （1）、伊曲康唑 0.2-0.4/日 连服1周 （2）、特比萘芬 0.25/日 连服1周 （3）、氟康唑 0.15/周顿服连续2-3周2021/7/18 星期日第六节 马拉色菌毛囊炎(malassezia folliculitis)简述 本病曾称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌所致的毛囊炎。好发年龄：男性青壮年多见。好发部位：胸背部、颈、肩等处。皮损特点：为毛囊性半球状红色丘疹，散 在对称分布，数十至数百个密集而不 融合，其间可有小脓疱或黑头粉刺。自觉症状：轻度瘙痒

13、。季节性：夏季多发。2021/7/18 星期日真菌镜检及培养：阳性，治疗：同花斑癣。2021/7/18 星期日第七节 念珠菌病(candidiasis)一、概述 本病系由念珠菌属累及皮肤、粘膜、内障器官引起的急性、亚急性或慢性感染。二、致病菌 念珠菌属中白色念珠菌多见，致病性最强。2021/7/18 星期日1、口腔念珠菌病：最常见为鹅口疮。 三、临床表现（一）、粘膜念珠菌病2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2、念珠菌性外阴道炎 (candidal vulvovaginitis) ： 育龄妇女常见，表现为：（1）、白带多呈豆渣样。（2）、外阴瘙痒，水肿、潮红及糜烂。（3）、性交

14、痛或无症状。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日3、念珠菌性包皮龟头炎 (candidal balanoposthitis) ： 包皮龟头潮红、干燥呈毛玻璃样，有许多针头大小散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日1、念珠菌性间擦疹(candidal intertrigo) ：好发部位：腹股沟皱褶、臀沟、肛周 及腋窝、乳房下部等间擦部位。皮损特点：局部皮肤潮红，有针头大 小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱，经常 水中作业者，指趾缝易累及，局部浸 渍肿胀，变软发白。自觉症状：瘙痒或疼痛。（二）、皮肤念珠菌病2021/7/

15、18 星期日2021/7/18 星期日2、念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病(candidal paronychia and onychomycosis) ： 甲沟红肿，触之发硬，甲念珠菌病者还见甲混浊、表面有横嵴和沟纹。2021/7/18 星期日好发部位：头皮、颜面、四肢。皮损特点：红斑、丘疹上附着鳞屑， 渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节， 表面覆盖蛎壳状污褐色痂。3、慢性皮肤粘膜念珠菌病 (chronic mucocutaneous candidiasis) ：2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日4、深在性皮肤粘膜病：表现为丘疹、结 节、脓疱、脓肿、溃疡或肉芽肿。（三）内脏念珠菌病：

16、最常见为肠道及肺 念珠菌病。四、诊断与鉴别诊断 根据临床表现及镜下见寄生状态的假 菌丝可确诊。五、治疗（一）、全身治疗：1、氟康唑2021/7/18 星期日（1）、念珠菌性阴道炎或龟头炎：单剂口服 0.15（2）、鹅口疮：口服 0.1-0.2/d 3-5d（3）、皮肤念珠菌病：0.15/W 3-4W（4）、小儿慢性皮肤粘膜念珠菌病：0.05/W 4个月（5）、甲念珠菌病： 0.15/W 4个月2、伊曲康唑： （1）、皮肤念珠菌病： 0.2/d 连用7d（2）、内脏念珠菌病： 0.2/d 平均1个月（3）、念珠菌性阴道炎或龟头炎：0.2/d 连用7d 或0.4/d 连用3d2021/7/18 星

17、期日3、酮康唑、咪康唑、克霉唑等也可选用， 但应注意其用药禁忌。（二）、局部治疗：1、口腔念珠菌病：选用制霉菌素（10万 U/ml）或两性霉素B（0.1/ml）含漱， 每日数次。2、皮肤病变：用各种咪唑类霜剂，1-2次/日3、阴道念珠菌病：用制霉菌素栓剂，或用咪 唑类栓剂 （1周以上），性伴同治。2021/7/18 星期日第八节 孢子丝菌病(sporotrichosis)一、概述 本病是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染，表现为慢性肉芽肿损害。二、临床表现本病冬春季多见，临床可分为四型。2021/7/18 星期日1、淋巴管型：较常见。 初疮发生在四肢远

18、端，孢子置入处出现一皮下结节、局部皮肤呈紫红色或紫褐色，进而中心坏死形成溃疡，有少而稠的分泌物，病灶可沿淋巴管转移，呈向心性、带状或链状排列，数目可达10个以上。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2、局限性皮肤型（固定型）： 好发于面、颈、躯干和手背，损害与淋巴管型的初疮相似，可长期局限于原发部位而不沿淋巴管传播，周围可伴有若干个小的卫星病灶，病变呈多形性，如增殖性溃疡、疣状结节浸润性斑块等。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日3、皮肤播散型： 可继发于淋巴管型，于远隔部位出现多发性实性皮下结节，继而软化形成脓肿、可破溃流脓，皮损亦可为多形性。4、皮肤外型： 又称内脏型或系统型孢子丝 菌病，最常见于伴有基础疾病的患者，常累及肺、关节、骨、眼等处。2021/7/18 星期日三、诊断与鉴别诊断四、治疗 外伤后发生于四肢或面部的皮肤损害提示可能是本病，抽取脓液直接镜检和培养查到或分离到病原菌可确诊，须与着色真菌病、放线菌病、疖肿、皮肤结核及肿瘤等鉴别。（一）、全身治疗： 1、碘化钾（首选药物），用法： 10%碘化钾溶液 10 ml 3次/日口服 逐增至6090ml/日，小儿酌减，皮损消 褪后继续服34周。2021/7/18 星期日2、对碘化钾过敏者，可选用： （1