股骨头置换术临床路径两种护理模式护理质量指标达成情况比较

1、股骨头置换术临床路径两种护理模式护理质量指标达成情况比较本院从 2007 年起对部分病种实行单病种限价管理，具体做法是按照县卫生主管部门提供的标准临床路径实施。但该路径中护理环节的程序和标准相对薄弱，为提高护理质量、进一步完善该路径中的护理环节，作者以股骨头置换术这一限价管理的手术病种为研究对象，采用两种护理模式进行对比研究，现将其护理质量指标达成情况报告如下。对象与方法对象 选择2012年11月2014年1月入住我科一病区的股骨头置换术患者。纳入标准： 符合股骨头置换术适应症； 择期接受股骨头置换术； 具备本研究所需要的理解、判断与表达能力； 知情同意。共纳入80例，其中男51例，女29例；

2、年龄4167岁，平均52.45岁。应用随机数字表将所有对象分为 A 、 B 两组（各 40 例） ，两组基线资料（年龄、性别、病程、受教育程度等）的差异均无统计学意义，P0.05,具有可比性。方法： A 组： 遵循循证医学原则，以专病专护和护理路径理论为指导，借鉴国内外最新研究成果，按照循证医学的步骤（即循证问题-循证查询一循证评价一循证利用），将科学证据、临床经验、患者需求三者结合，制定出基于单病种限价管理的股骨头置换术专病循证护理路径表。由 1 名主管护师和 3 名护士组成护理小组按此表对患者进行临床护理。 B 组：由责任护士和当班护士按护理常规和县卫生主管部门制定的标准临床路径中的护理程

3、序实施临床护理。评价工具及指标采用本院护理工作效率量化评价表 、刘桂卿护理质量标准量化积分表 、本院住院患者护理满意度调查量表 （参考有关文献拟成1 ， 3 ， 4 ）护理质量进行评价。各指标均转换为百分制，得分越高表示护理工作效率/ 质量或护理满意度越高；其中护理质量由护理部在患者出院时根据检查情况进行评分；护理工作效率、护理满意度由患者在出院时进行评分。以上各量表重测信度为0.830.92,预调查检验内部一致性 Crobach “s alpha为0.860.91,均在可接受范围。统计学分析 应用SPSS13.漱件进行数据处理，计量资料用 s 表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。

4、结果A 组各项指标达成情况均优于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05） 。详见表 1。讨论目前大力推行的单病种限价管理旨在加强医疗质量和价格的科学管理，降低医护费用，规范医护服务行为，确保医护安全，提高医护服务效率。在这个背景下，既要控制费用，又要体现医护人员劳动价值，既要确保医护质量，还要使群众满意和放心，就必须以科学的管理模式、诊疗护理方案、工作流程、措施手段作为保障。为此，作者通过充分的调研和科学论证后设计出基于单病种限价管理的股骨头置换术专病循证护理路径并应用临床实践。本研究结果显示， A 组各项护理质量指标均优于 B 组，且差异均有统计学意义，说明在实施股骨头置换术临床路径中推行专病循证护理路径有利于提高其护理质量。作者认为，与县卫生主管部门制定的标准临床路径中的护理程序比较，股骨头置换术专病循证护理路径具备以下特点： 质量目标更明晰：本路径在具体的护理项目上指定有相应质量标准； 设计更科学：本路径以循证医学理论为指导，以专病专护模式和护理路径为实践基础和具体工作模式，同时融入人本理论、关怀照顾、成本效益理论、护理程序等多种先进理念和工作模式，采取科学的循证方法设计而成；设计时突出强调以最佳科学证据为指导，以客观依据为主，以临床诊疗护理经验为基础，将科学研究成果和临床实践经验进行了有机结合，将各种模式和流程进行了重组，对护理人员的行为和操作