最新国家级课程-颌面骨炎症的影像诊断课件

国家级精品课程-四川大学华西口腔学院-04-颌面骨炎症的影像诊断国家级精品课程-四川大学华西口腔学院-04-颌面骨炎症的影像1内容提要概述牙源性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎下颌骨弥散性硬化性骨髓炎特异性颌面骨骨髓炎颌骨放射性骨坏死颌骨化学性坏死2023/1/82内容提要概述2023/1/82概论

(Introduction)

颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因素所引起的颌面骨炎症过程的总称，包括了骨髓、骨质及骨膜等整个骨组织的炎症。2023/1/83概论

(Introduction)

颌面骨炎症是指微生物、最新国家级课程-颌面骨炎症的影像诊断课件4最新国家级课程-颌面骨炎症的影像诊断课件5最新国家级课程-颌面骨炎症的影像诊断课件6检查方法选择X线检查CT超声磁共振放射性核素 2023/1/87检查方法选择X线检查2023/1/87常规X线片检查价值：对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有重要价值。下颌骨侧位片：下颌骨炎症华特位片：上颌骨、颧骨炎症根尖片：牙槽突炎症曲面体层片：广泛病变局限性：骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达30％～50％才能作出诊断，约2周后）。2023/1/88常规X线片检查价值：2023/1/88CT检查较X线检查更敏感。尚可更清楚地了解软组织改变。2023/1/89CT检查较X线检查更敏感。2023/1/89牙源性颌骨骨髓炎

(OdontogenicOsteomyelitisofJaws)概念：指由牙或牙周组织炎性病变所引起的颌骨炎症。分类：

牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎2023/1/810牙源性颌骨骨髓炎

(OdontogenicOsteomye牙源性中央性颌骨骨髓炎

(OdontogeniccentralOsteomyelitisofJaws)概念：是由病源牙首先引起根尖周组织感染，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。发生率：很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌骨多见。病理改变：充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨形成。临床表现：疼痛松动，牙周溢脓，口臭唇麻，淋巴肿大。2023/1/811牙源性中央性颌骨骨髓炎

(Odontogeniccen牙源性中央性颌骨骨髓炎

(OdontogeniccentralOsteomyelitisofJaws)X线表现：弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质斑点片状破坏；骨膜反应。病变局限期：破坏区边界清楚，伴或不伴死骨形成。新骨形成期：破坏区周边新骨形成。痊愈期：破坏区被修复，骨外形改变。2023/1/812牙源性中央性颌骨骨髓炎

(Odontogeniccen病例1牙源性中央性颌骨骨髓炎曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏，边界不清，左侧较右侧严重，累及密质骨，多数恒牙胚密质骨线条状影像消失，有多数死骨形成。手术所见：区可见两处炎性病灶，左下颌角部有较大块死骨形成。女，5岁 。病史：3个月前先后出现两侧后下牙痛，继而两侧面部肿胀，高热，抗炎治疗效果不明显，发病10天后行口外切开，放出较多量脓液。1个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成，有死骨排出。2023/1/813病例1牙源性中央性颌骨骨髓炎曲面体层片示下颌骨弥散性骨病例2牙源性中央性颌骨骨髓炎女，64岁 主诉：左下颌反复肿痛2年。临床表现：左后磨牙部位可见白色死骨，不活动，局部黏膜色正常，挤压有脓性分泌物溢出，无触痛。影像学表现：曲面体层片(局部)示骨质破坏，大块死骨形成，大部分已分离，向牙槽嵴侧移动，死骨下方密度减低，骨破坏灶外围骨质明显增生硬化2023/1/814病例2牙源性中央性颌骨骨髓炎女，64岁 2023/1/病例3牙源性中央性颌骨骨髓炎主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外露，颊侧有瘘管，溢脓，松动，浮起。左下颌骨侧位片：(1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌缘密质骨，病变已局限，边界较清楚，骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形成。(2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠清楚；（3)示刮治术后13个月复查时，升支体尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨缺损，病理骨折后错位愈合，升支有变形2023/1/815病例3牙源性中央性颌骨骨髓炎主诉：左下颌骨肿胀流脓4个右下颌骨牙源性中央性骨髓炎男性，65岁。右面部肿痛3月余，以往有右下后牙疼痛史。CT冠状面软组织窗(A)和骨窗(B)示：右下颌骨下颌支内侧骨松质和骨密质溶解破坏，邻近软组织肿胀，其内可见气体影。2023/1/816右下颌骨牙源性中央性骨髓炎男性，65岁。右面部肿痛3月余，左下颌骨牙源性中央性骨髓炎女性，26岁。左下牙反复疼痛半年，近1月常伴面部肿痛。CT横断面骨窗(A和B)和CT冠状面骨窗(C)示：左下颌支较对侧肿大，骨质有不规则溶解破坏和增生表现，边界不清。2023/1/817左下颌骨牙源性中央性骨髓炎女性，26岁。左下牙反复疼痛半年右下颌骨牙源性中央性骨髓炎女性，75岁。右下后牙区肿痛1周，有压痛。右下颌骨后前位(A)和右下颌骨侧位(B)示：右下颌骨磨牙区牙槽侧骨质结构破坏，骨吸收和骨硬化增生同时可见，局部可见游离的致密团块影(死骨形成)。2023/1/818右下颌骨牙源性中央性骨髓炎女性，75岁。右下后牙区肿痛1周，牙源性边缘性颌骨骨髓炎(OdontogenicperipherialOsteomyelitisofJaws)概念：是由病源牙首先引起颌周间隙感染，炎症侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程。发生率：很少见。病理改变：感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。充血、肿胀、脓肿、骨质破坏、骨膜下成骨。临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀，开口受限。X线表现：骨质破坏、骨膜增生。2023/1/819牙源性边缘性颌骨骨髓炎(Odontogenicperi病例1牙源性边缘性颌骨骨髓炎

(以骨质增生硬化为主)主诉：左下颌角部反复肿痛2月余。临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样隆起，皮肤颜色正常，有压痛。左升支侧位片(1)示垂直向阻生，根尖下区和角部密度略偏高；切线位片(2)示颊侧密质骨外有骨膜成骨，相对应密质骨有局限性密度减低影像；CT横断面片(3)示左升支外骨膜成骨，密质骨局限性破坏。手术所见：密质骨增生、局限性破坏并有肉芽组织，下颌角处有小破坏区，内有脓液，搔刮病变组织，如砂石样。2023/1/820病例1牙源性边缘性颌骨骨髓炎

(以骨质增生硬化为主)主诉病例2牙源性边缘性颌骨骨髓炎

(有层状骨膜成骨)主诉：左下颌肿5月余。曲面体层片(局部)(1)示左下颌骨密度弥散性增高，相对应下颌缘下有成堆骨膜成骨，表面光整；横断片(2)示颊侧骨板外有层状骨膜成骨病理诊断：左下颌骨慢性炎症。2023/1/821病例2牙源性边缘性颌骨骨髓炎

(有层状骨膜成骨)主诉：病例6牙源性边缘性颌骨骨髓炎,女，28主诉：左下颌反复肿痛4个月。病史：4个月前左侧后牙区肿痛，按冠周炎治疗肿痛消退，之后又反复发作2次。临床表现：左下颌角丰满，触之硬，无压痛，开口2指。颊侧有瘘口。图示左升支侧位片(1)示垂直阻生，升支中部范围较广骨质溶解破坏，边界较模糊；同一患者下颌骨升支切线位片(2)示升支外侧密质骨连续性尚好，密质骨内侧可见密度减低影像。升支密质骨外侧可见线状骨膜成骨2023/1/822病例6牙源性边缘性颌骨骨髓炎,女，28主诉：左下颌反复肿右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎女性，10岁。右下颌骨反复肿痛半年余，有右下后牙疼痛史。下颌骨后前位(A)和下颌骨曲面体层摄影(B)示：右下颌体、下颌角及部分下颌支骨松质呈斑片状吸收，骨密质模糊，其外可见层状骨膜反应，骨膜下有新骨形成。下颌骨外形膨大。2023/1/823右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎女性，10岁。右下颌骨反复肿痛半右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎男性，32岁。右咬肌区肿胀、疼痛8月余，伴张口受限。8月前感右下后牙区肿痛，右咬肌区逐渐肿胀，并出现张口受限，抗炎治疗肿胀缩小，3个月前肿胀区破溃，流脓。临床检查：于右面部扪及7cm×9cm肿块，边界不清，无压痛，右下颌第3磨牙颊向阻生，周围牙龈充血、糜烂。下颌骨后前位示：右下颌支外缘骨密质稍显模糊，其外侧可见线形骨膜反应和密度不均匀的新骨形成。2023/1/824右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎男性，32岁。右咬肌区肿胀、疼痛指出病变？2023/1/825指出病变？2023/1/825婴幼儿颌骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitisofInfant)概述婴幼儿颌骨骨髓炎是非牙源性化脓性炎症。病原菌：金葡菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等。感染途径：主要由远处化脓性病灶，如脐带、皮肤疖肿等感染经血行播散所致，也可因母亲患化脓性乳腺炎，经患儿口腔黏膜或颜面皮肤破损处化脓菌进入感染。此外，尚可因患儿泪囊炎或鼻泪管的化脓性炎症侵入上颌骨。临床特点：婴幼儿颌骨更富有松质骨，密质骨薄，血供丰富。故一般症状轻，易恢复，预后好。常就诊于儿科。2023/1/826婴幼儿颌骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitiso婴幼儿颌骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitisofInfant)临床表现：多发生与上颌骨。全身症状：精神不振、呕吐、腹泻及低热等。局部症状：眶下区及内眦部皮肤红肿，结膜充血，眼裂变窄等。影像表现：早期X线片检查通常看不出骨质有确切的病理变化，因此，对本病诊断帮助不大。晚期可见颌骨骨质破坏、增生及死骨形成。2023/1/827婴幼儿颌骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitiso病例1婴幼儿上颌骨骨髓炎，男，11个月

(maxillaryosteomyelitisofinfant，male，11m)

主诉：右眶下反复肿胀5月余。病史：5个多月来右眶下区反复肿胀，伴发热。曾在外院抽出脓液。临床表现：右眶下区肿胀、皮肤发红，触之质硬、无波动，与周围组织粘连。华特位片示右眶下缘中、内段密质骨影像消失，局部密度偏高。2023/1/828病例1婴幼儿上颌骨骨髓炎，男，11个月

(maxilla病例2婴幼儿下颌骨骨髓炎，女，1岁4个月

(mandbilarosteomyelitisofinfant，female，16m)

主诉：口底红肿、疼痛1个月。病史：1个月前发热，4～5天后双颌下区先后出现红肿，体温高达39℃，抗炎治疗无效且双颊、耳后及颈项部均红肿，高热不退，切开口底可见较多坏死组织，深部有少量稀薄脓液，5日前发现患儿右耳孔流脓，全身情况进一步恶化。临床表现：右侧颌下区及颏部可见软组织缺损，其内有较多稀薄脓液，如污水状，缺损处与口内相通，下颌骨暴露。右下颌骨侧位片(1)示右体部骨质广泛破坏，牙胚密质骨线条影像消失，牙胚向前移位；右下颌骨侧位片(2)显示同一患者1年后体部有骨缺损2023/1/829病例2婴幼儿下颌骨骨髓炎，女，1岁4个月

(mandbi婴幼儿下颌骨骨髓炎男性，9岁。8月前，因拔除右上乳磨牙而出现发热，抗炎治疗无效，遂行“左下颌骨骨髓炎清除术”。术后2月，出现跛行和右小腿肿痛。下颌曲面体层摄影(A)、左侧局部(B)和右侧局部(C)示：两侧下颌体正常骨小梁结构消失，密度高低不均。下颌骨骨密质破坏，局部可见骨膜反应。右胫腓骨正位(D)示：右胫骨骨小梁结构模糊，其骨密质边缘可见层状骨膜反应。2023/1/830婴幼儿下颌骨骨髓炎男性，9岁。8月前，因拔除右上乳磨牙而出下颌骨弥散性硬化性骨髓炎

(DiffusiveSclerosingOsteomyelitisofMandible)【概述】弥散性硬化性下颌骨骨髓炎常累及颌骨大部分。此种炎症病因并不明确，一些学者认为可能是牙源性轻度感染所引起。通常有疼痛、肿胀和轻度发热。症状可间断性加重或减轻。病变常有很长的迁延过程，有的病例可反反复复持续数年之久。治疗效果往往不满意。X线表现病变初起颌骨有轻度的密度减低区和致密区相混存在。随着发作逐渐减少和症状逐渐减轻，密度减低区逐渐缩小而转变为骨硬化。此类炎症有时需与成骨肉瘤及其它病变(如骨纤维异常增殖症)继发感染鉴别。2023/1/831下颌骨弥散性硬化性骨髓炎

(DiffusiveSclero下颌骨弥散性硬化性骨髓炎，男，22岁

(diffusivesclerosingosteomyelitisofmandible，male，22yrs)

主诉：右颏下肿痛4个月。病史：4个月前饮酒后出现颏部肿痛，未治，时肿时消，半月前右下牙痛，1周前颏又肿痛，破溃流脓来诊。临床表现：颏部右侧肿胀，皮肤色红，局部破溃、溢脓。右下颌体外侧可触及硬结，局部有粘连。开口2指。深龋，右下龈颊沟红肿、压痛。曲面体层片示整个下颌体部弥散性密度增高，有散在局限密度减低区，右侧单尖牙和前磨牙区范围较大。根尖下局限性破坏灶内可见小死骨形成。下颌缘密质骨增厚。2023/1/832下颌骨弥散性硬化性骨髓炎，男，22岁

(diffusiveGarré骨髓炎

(Garré’sosteomyelitis)【概述】是一种少见的、非化脓性骨髓炎。特点是骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生。最常见的病因是根尖周感染，通常与磨牙的龋齿有关，也可来自冠周炎或牙滤泡，少数可为血源性感染好发于儿童和年轻成人。临床表现局部肿胀、疼痛及开口受限。X线表现为致密性骨硬化伴骨膜新骨形成。2023/1/833Garré骨髓炎

(Garré’sosteomyeliti病例1下颌骨Garré骨髓炎，男，4岁

(Garré’sosteomyelitisofmandible，male，4yrs)主诉：左面部反复肿胀1年余。图3-2-7曲面体层片(局部)(1)显示左升支密度弥散性增高，髁突下及下颌角部有密度局限性减低，边界模糊。升支后缘略向后突，髁颈变粗，乙状切迹变浅。角前切迹处密质骨增厚，相对应部位有线状骨膜成骨；同一患者CT横断面片(2)示左升支髁颈下层面，升支膨大，内部有类圆形密度减低区影像，边界清楚手术所见：左下颌升支骨质增厚、松脆。下颌角及髁突下方各形成一骨腔，腔内有死骨及炎性肉芽组织。病理诊断：慢性炎症。2023/1/834病例1下颌骨Garré骨髓炎，男，4岁

(Garré’s病例2下颌骨Garré骨髓炎，男，9岁

(Garré'sosteomyelitisofmandible，male，9yrs)

曲面体层片(局部)(1)示低位萌出，相当部位颌骨体密度增高，边界不清；下颌缘处有明显骨膜成骨，其内有局限性密度减低影像；同一患者横断片(2)示颊侧密质骨外有分层状骨膜成骨，骨增生表面光滑。手术所见：骨增生位于颌骨体部。骨质较疏松，相当根方可见小骨腔，内为黏液样组织及疏松骨质。病理诊断：结合临床符合Carré骨髓炎。主诉：左颊部包块3个月。病史：3个月前无诱因左面部疼痛，左颊部包块，抗炎治疗有效但反复发作。临床表现：左面部膨隆，质硬，无压痛，开口正常，浅龋，低位萌出，相当处颊侧膨隆，黏膜色泽正常。2023/1/835病例2下颌骨Garré骨髓炎，男，9岁

(Garré'特异性颌面骨骨髓炎

(SpecificOsteomyelitisofMaxillofacialBones)概述：是由结核杆菌、真菌（主要是放线菌）引起的炎症。颌面骨结核少见，其中发生于颌骨及颧骨者相对较多。其感染来源大多数继发于体内其它部位的结核病变，结核菌通过血行感染侵入颌面骨，或口腔黏膜、牙龈的结核性溃疡直接侵犯颌骨。前者感染来源较多见。患者可呈无痛性肿胀，或间有隐痛，逐渐发展可形成冷脓肿，破溃脓液流出形成经久不愈的瘘管，颧部病变可形成瘢痕性睑外翻。全身症状不明显。X线表现病变部为密度减低区，无骨质增生，可有死骨形成及骨膜新骨沉着，使颌骨变厚。局部溃疡凹凸不平，向深部扩展侵犯骨质。X线表现骨质破坏无特征性。2023/1/836特异性颌面骨骨髓炎

(SpecificOsteomyeli特异性颌面骨骨髓炎颌骨放线菌病是由放线菌所引起的慢性化脓性特异性颌骨炎症。颌骨放线菌病很少见，原发者更为罕见，颌面损害多为机体抵抗力降低时，口腔常见的放线菌经损伤的黏膜、龋洞、龈袋、拔牙创等途径感染而引起，少数是由血源性扩散所致。临床上本病多侵犯软组织，同时侵犯软组织和颌骨者少见，仅有颌骨中央性损害者罕见。病变部的软组织可呈弥散性木板样硬度浸润块，可有不同程度的开口受限。病变进展多较缓慢，常有多个瘘道溢脓。X线表现主要是骨质破坏和增生、硬化两种改变同时存在。2023/1/837特异性颌面骨骨髓炎颌骨放线菌病2023/1/837病例1颧骨结核，男，15岁

(tuberculosisofzygoma，male15yrs)

主诉：右颧部肿胀5个月。病史：5个月前右颧部肿，无疼痛。抗结核治疗，1个月前自行破溃，常有脓液流出。有咳嗽、低热。1个月来右锁骨中段部位，脓肿形成。曾在外院胸透诊断为右上肺浸润型肺结核，部分硬结，有陈旧性胸膜炎。临床表现：右颧部2个瘘口，深约2cm，向前上可探及粗糙骨面。图3-5-1华特位片(1)示右颧骨体及部分颧弓，骨质溶解破坏，边缘较模糊，周围无骨质硬化，骨质破坏区内可见数块密度高的死骨形成；同一患者右锁骨正位片(2)见右锁骨相当中外1／3交界部分，锁骨下部稍膨大，密度偏高，局部可见肿胀软组织影。右上肺可见斑片状密度高的影像。手术所见：在右颧部病灶，刮除0．5cm×0．5cm死骨一块，少量干酪样组织及暗红肉芽并引流出少量脓血。病理诊断：右颧骨结核。2023/1/838病例1颧骨结核，男，15岁

(tuberculosis病例2下颌骨结核，女，71岁

(tuberculosisofmandible，female，71yrs)主诉：右下颌缘包块4个月。病史：4个月前发现右下颌缘肿，约花生米大，不痛，劳累后肿大，发病后1个月拔除右下后牙，包块仍缓慢增长，在门诊检查已有脓肿形成，作切开引流，活检病理诊断为右下颌骨结核。图3-5-2右下颌骨侧位片示病变位于下颌体部下颌管下累及下缘密质骨，局限性骨质溶解破坏，密度不均匀减低，边界模糊，外围无骨质硬化，病变部骨质无膨胀，无骨膜反应。手术所见：病灶内为暗红色肉芽组织。病理诊断：右下颌骨结核。2023/1/839病例2下颌骨结核，女，71岁

(tuberculosis病例3颌骨放线菌病，男，69岁

(actinomycosisofjaw,male，69yrs)主诉：2个月来拔牙后创口不愈。病史：2个月前因右下后牙疼痛，拔除后创口一直不愈，相应面部肿胀，经抗炎治疗形成硬结始终未消。临床表现：右下颌缘相当部位可见2cm×2cm×1cm硬结与皮肤粘连。皮肤色暗红。图3-5-3右下颌骨侧位片示右下颌牙缺失，颌骨体较膨大，密度弥散性增高，边界不清，拔牙创尚未见骨性愈合(5天前拔除)，相当于下颌管下方近下颌缘有局部性密度不均匀减低影像，边界不清。手术所见：骨质增生，破坏灶有炎性肉芽组织。病理诊断：右下颌骨放线菌病。2023/1/840病例3颌骨放线菌病，男，69岁

(actinomycos病例4下颌骨放线菌病，男，24岁

(actinomycosisofmandible，male，24yrs)主诉：左下颌骨肿胀1月余。病史：1个多月前发现左颏孔区下颌骨下缘局部肿起，约黄豆大。逐渐长大，无破溃，无疼痛，无下唇麻木。临床表现：左颏孔区下颌缘局部肿胀，肤色正常，触之较硬，无压痛，界限清楚，与周围组织粘连，不活动，包块约3cm×3cm。图3-5-4曲面体层片(局部)示左下颌体部下颌缘骨质增厚，边缘密度偏低。手术所见：下颌骨颊侧骨质有破坏，下颌缘骨质增厚、粗糙。病理诊断：左下颌骨放线菌病。2023/1/841病例4下颌骨放线菌病，男，24岁

(actinomyco颌骨放射性骨坏死

(OsteoradionecrosisofJaws)概述颌骨放射性骨坏死在临床上随着口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗的普遍应用，目前也较常见，发生率居全身骨骼同类病变首位。颌骨放射性骨坏死的发生一般认为与个体的敏感性、放射线种类、照射方式和被照射部位的局部解剖生物学特点有关，特别是与照射剂量关系更为密切。普遍认为可将60Gy作为可发生放射性骨坏死的临界性剂量指标。放射线照射后可数月至数年甚至十余年发病，通常为0.5~3年。放射治疗后拔牙、手术、牙髓牙周治疗可为发病诱因。2023/1/842颌骨放射性骨坏死

(Osteoradionecrosiso颌骨放射性骨坏死

(OsteoradionecrosisofJaws)病因病理：关于放射性骨坏死的病因病理至今仍有争议。普遍认为，放射、创伤和感染是颌骨放射性骨坏死的三大发病因素。机制：照射区域小动脉炎：致使骨梗死。放射线对骨细胞直接损害：骨细胞活力减低，易发生无菌坏死。放射线对骨膜的损害：骨膜对放射线高度敏感，成骨细胞层破坏，丧失沉积新骨能力。单纯骨坏死常无临床症状，但局部创伤或继发感染，则形成放射性骨髓炎。2023/1/843颌骨放射性骨坏死

(Osteoradionecrosiso颌骨放射性骨坏死

(OsteoradionecrosisofJaws)临床表现：临床上放射性骨髓炎主要症状是疼痛，下唇麻木，开口受限，口臭，创口不愈，死骨外露，形成经久不愈的瘘管，病理骨折及关系紊乱等。全身情况一般尚好。X线表现：呈散在的斑点状密度减低，边界不清，病变常从牙槽突开始，范围逐渐扩大，较大死骨形成可发生病理性骨折，一般没有骨膜反应。放射性龋病较多见。放射性骨髓炎有时需与恶性肿瘤复发引起的骨破坏相鉴别。2023/1/844颌骨放射性骨坏死

(Osteoradionecrosiso病例1下颌骨放射性骨坏死，男，55岁

(osteoradionecrosisofmandible，male，55yrs)

曲面体层片示(局部)左下颌升支及体部范围较大骨质不均匀破坏，升支前缘和磨牙区牙槽骨破坏较重，边界不清手术所见：骨坏死范围向后至髁突广泛性骨质坏死，下颌角部似有病理性骨折，周围软组织炎性浸润，质硬。病理诊断：左下颌骨放射性骨坏死。主诉：张口困难伴左下颌角部疼痛4月余。病史：因舌根恶性淋巴瘤放疗80Gy后发生张口困难，左侧下颌角部触痛，近2个月来开口困难加重，左下颌角持续性疼痛，夜间加重。临床表现：左下颌角部肿胀，约3cm×1cm，触压痛，质中等硬，局部皮肤颜色基本正常、龋，残根，左侧磨牙后区充血、肿胀，颊侧牙槽黏膜有一瘘管口，大量溢脓，开口1指，口臭。2023/1/845病例1下颌骨放射性骨坏死，男，55岁

(osteorad病例2下颌骨放射性骨坏死，男，55岁

(osteoradionecrosisofmandible，male，55yrs)

主诉：半年来开口困难、口干。病史：因恶性淋巴瘤侵犯鼻咽、扁桃体及双颈，行60Co放疗，总量75Gy。放疗后逐渐出现舌干、烧灼感，舌红，继之右下颌骨肿大且硬，开口受限，咀嚼、吞咽困难。临床表现：舌乳头消失、舌裂纹，舌缘红肿明显。牙龈红肿、牙松动，龋齿多、开口2指，右下颌升支及体部软组织肿、硬。曲面体层片(局部)示缺失，右下颌升支及体部骨质破坏，牙槽突及升支前缘较重，骨破坏区内有密度增高影像，局部有死骨形成，无骨膜反应。手术所见：半侧下颌骨切除，见右下颌体部颊侧、磨牙后区及升支外侧密质骨不规则破坏，并有大量瘢痕组织附着于下颌角及体部内外侧。病理诊断：右下颌骨放射性骨坏死。2023/1/846病例2下颌骨放射性骨坏死，男，55岁

(osteorad颌骨化学性坏死

(ChemicalNecrosisofJaws)概述颌骨化学性坏死主要原因是磷、砷、汞等化学物质的中毒。由于对劳动防护的重视和加强，化学性物质中毒所引起的颌骨坏死已非常少见。临床上广泛应用三氧化二砷作为牙髓失活剂，该药对组织作用无自限性，因封药时间过长，封药不严密等使用不当而造成骨组织坏死偶有发生，处理起来很困难，临床医生应有足够重视，避免这类并发症发生。砷毒性骨坏死临床上局部疼痛，牙松动，被波及的局部牙龈红肿、坏死，牙槽骨暴露。X线片显示局部密度减低，边界模糊，可有死骨形成。2023/1/847颌骨化学性坏死

(ChemicalNecrosisof病例1下颌骨砷毒性骨坏死，男，42岁

(arsenicalnecrosisofmandible，male，42yrs)主诉：左下唇麻木20余天。病史：20多天前因远中深龋有疼痛而开髓封失活剂，次日痛剧不能眠并出现左下唇麻木，逐渐松动加重。临床表现：Ⅲ°松动，局部牙龈轻度红肿，颊侧牙周袋8mm。根分叉处可探入。左下颌骨侧位片示，远中龋，有充填物，根尖下骨密度减低，下颌缘密质骨不均匀密度减低，骨质破坏边界不清。手术所见：颊侧，近中死骨已分离，被肉芽组织包绕。远中根被死骨及肉芽组织包绕。病理诊断：炎症性肉芽组织。2023/1/848病例1下颌骨砷毒性骨坏死，男，42岁

(arsenica复习思考颌面骨炎症的感染途径和常见临床表现。牙源性中央性颌骨骨髓炎的影像表现。牙源性边缘性颌骨骨髓炎的影像表现。下次内容：颌骨囊肿、良性肿瘤和肿瘤样病变影像诊断。2023/1/849复习思考颌面骨炎症的感染途径和常见临床表现。下次内容：20中药熏蒸疗法

及其在痹证中的运用

广州军区广州总医院沈鹰汪元

中药熏蒸疗法

及其在痹证中的运用

广州军区广州总医院沈50概念

熏蒸疗法又叫蒸汽疗法、汽浴疗法,，是借助药力和热力通过皮肤而作用于机体的一种治疗方法。中药熏蒸疗法是根据中医辨证论治的原则，依据疾病治疗的需要，选配一定的中药组成熏蒸方剂，将中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、熏洗，而达到治疗效果，是一种祖国医学最常用的传统外治方法。概念

熏蒸疗法又叫蒸汽疗法、汽浴疗法,，是借51中药熏蒸疗法特点内病外治，由表透里，舒筋通络，发汗而不伤营卫；使用方便，适应症广，药简价廉，安全无创，疗效显著，患者易于接受。中药熏蒸疗法特点内病外治，由表透里，舒筋通络，发汗而不伤营卫52历史沿革马王堆汉墓《五十二病方》记载用韭和酒煮沸，以其热气熏蒸，治疗伤科疾病。《内经》记载用椒、姜、桂和酒煮沸熏蒸治疗关节肿胀、疼痛、屈伸不利等痹证。唐《外台秘要》记载熏蒸疗法治疗伤寒不汗证；宋《太平圣惠方》；明《普济方》、《本草纲目》、《外科正宗》；清《伤科补要》记载熏蒸疗法的具体操作方法《医宗金鉴》记载本法医治麻风病。其他：《张氏医通》、《急救广生集》《外治寿世方》等历史沿革马王堆汉墓《五十二病方》记载用韭和酒煮沸，53吴师机《理瀹骈文》清末医家吴师机，通过大量临床实践，并广泛搜集他人的经验，撰写了《理瀹骈文》一书。该书可谓集外治法之大成，因而被后世誉为“外治之宗”。书中有关熏蒸疗法的内容十分丰富。书中十分精辟地指出：“外治可与内治并行，而能补内治之不及。”吴师机《理瀹骈文》清末医家吴师机，通过大量临床实践，并广泛54近代专著对中药熏蒸疗法的介绍《中国中医独特疗法大全》《中国民间疗法》《实用临床外治大全》《外治法简编》《中国传统疗法丛书》等近代专著对中药熏蒸疗法的介绍55熏蒸分类全身熏蒸——利用药物的蒸汽对全身进行气雾沐浴，适用于全身性疾病，也可作为一种保健方法。局部熏蒸——利用药物蒸汽对病变患处进行熏蒸，适用于病变较局限的疾病或某些特定部位的病症。熏蒸分类56熏蒸方法

熏蒸药物：根据中医辨证论治原则选配相应的药物。熏蒸设施及方法：全身熏蒸法：如熏蒸室、蒸汽房等，室内汽温37—42℃，每次熏蒸15—20分钟；局部熏蒸法：盆、瓷杯等均可，汽温控制在50—55℃左右，每次熏蒸20—30分钟。熏蒸方法

熏蒸药物：根据中医辨证论治原则选配57现代化的熏蒸治疗设备全身熏蒸：气疗舱，熏蒸药浴器等。治疗时头露在舱外，有自动控温、自动计时、音响提示、异常报警等功能，有的兼有按摩水疗作用。局部熏蒸：各种熏蒸床，熏蒸治疗仪等。治疗时将病变局部置于蒸汽孔上，或将四肢伸入治疗仪内，有温控及显示功能，有的兼有熏洗、红外线或磁疗等作用。现代化的熏蒸治疗设备全身熏蒸：气疗舱，熏蒸药浴器等。58应用范围

中药熏蒸，特别适用于“病者衰老而不胜攻者，病者幼小而不宜表者，病邪郁伏急难外达者，局部之疾药力不易达到者，上下交病不易合治者，内外合病势难兼护者，病起仓卒不易急止者，既要祛病又怕药苦者等等。”中药熏蒸治疗的适应症涉及临床各科，据文献报道，本疗法能治疗内科、骨伤科、五官科、皮肤科、妇科、小儿科等220余种疾病。应用范围

中药熏蒸，特别适用于“病者衰老而不胜攻者，病者59中药熏蒸治疗的临床疾病内科：神经衰弱、慢性肾炎、各种水肿、腹胀、消化不良、慢性肠炎、重症肌无力、面神经麻痹、流行性感冒等。骨伤科：类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、落枕、颈部软组织扭伤、肩关节周围炎、慢性腰肌劳损、骨性关节炎、各种骨折、关节脱位的康复期等。妇科：陈旧性宫外孕、子宫脱垂、闭经、月经不调、带下病、慢性盆腔炎、输卵管炎、痛经、乳腺炎等。五官科：角膜炎、虹膜捷状体炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、龋齿疼痛等。皮肤科：痤疮、慢性荨麻疹、湿疹等。儿科：小儿感冒初期、小儿麻痹症初期、消化不良、蛲虫病等。其他：可用于空气消毒等。中药熏蒸治疗的临床疾病内科：神经衰弱、慢性肾炎、各种水肿、腹60中药熏蒸治疗痹证（一）一、类风湿性关节炎1.蒋明，30例，近控9显效13有效7，总有效97%（时珍国医国药2001-9：825）2.瞿群威，100例，与雷公藤比无差异（中医研究2002-3：31）3.姜连秀等（透骨药浴液），96例，明显改善36改善44，总有效83.33%（现代康复2000-3：457）4.王存伟等（温经除痹汤），58例，显效41有效12，总有效91.38%（中医外治杂志2003-1：23）二、风湿性关节炎1.晏丽等，60例，显效40有效17，总有效95%（辽宁药物与临床2001-3：124）2.杨建东等（透骨浴液）48例，痊愈27好转17，总有效91.7%（现代中西医结合杂志1999-11：1823）中药熏蒸治疗痹证（一）一、类风湿性关节炎61中药熏蒸治疗痹证（二）三、骨性关节炎1.陈跃安，38例40膝，痊愈16显效18有效6，总有效100%（浙江中医学院学报1999-1：45）2.王春慧等，148例，优65良78，优良率96.6%（华北煤炭医学院学报1999-5：46）3.刘访文，136例，显效51好转18，有效率67%（江苏中医2000-11：37）四、强直性脊柱炎1.张翠平等，350例，显效105好转176，总有效80.29%（江苏中医2000-12：31）2.孙妙发，牵引推拿整脊配合熏蒸，疗效显著（浙江中医杂志2001-9：386）五、肩周炎魏景梅，100例，治愈79好转21，有效率100%（河南中医1996-6：367）中药熏蒸治疗痹证（二）三、骨性关节炎62禁忌症重症高血压、重症贫血、高热、结核病、大失血、精神病、某些传染病（如肝炎、性病等）、皮肤破溃、心血管疾病代偿功能障碍、青光眼、严重肝肾疾病、孕妇及经期妇女等禁用。禁忌症63注意事项

1、全身熏蒸时室温不要过高，室内汽温控制在37—42℃，以防汗出过多，造成窒息、昏厥或虚脱跌倒，体虚者尤须审慎。2、局部熏蒸要注意温度，不可过烫，汽温一般50—55℃，以防烫伤皮肤。3、严寒季节要注意保暖，尤其是局部熏蒸者，应在患处盖上毛巾，防止受凉感冒。4、熏蒸结束后应适当休息，适当饮水，待恢复后再离开治疗室。5、熏蒸器具和物品要注意清洁、消毒，全身熏蒸时要穿一次性衣裤。注意事项

1、全身熏蒸时室温不要过高，室内汽温控制64中药熏蒸治疗痹症84例

中药熏蒸治疗痹症84例

65治疗依据《素问.痹论》：风寒湿三气杂至，合而为痹。气血被阻，经脉壅滞，导致关节肿痛，屈伸不利，甚至强直畸形。因劳累闪挫，气滞血瘀，邪气留滞经络，使气血运行不畅，筋脉关节失于濡养，从而引起肢体、关节的疼痛、酸楚、麻木以及活动障碍。中医称之谓“痹证”，相当于现代医学的风湿病。治疗：祛风散寒除湿，活血化瘀通络。治疗依据《素问.痹论》：风寒湿三气杂至，合而为痹。66临床资料84例风湿病患者，男15例，女69例；年龄在11—73岁，平均50.2岁；病程最短3个月，最长20多年。病种：膝关节骨性关节炎25例，腰椎间盘脱出症21例，颈椎病13例，腰椎增生及类风湿性关节炎各6例，肩周炎5例，其他8例。临床资料84例风湿病患者，男15例，女69例；年龄在11—767熏蒸药物四肢熏蒸：羌活20g独活20g防风15g（熏Ⅰ方）桂枝15g细辛10g川芎20g海风藤30g徐长卿30g姜黄20g苏木20g冰片1g颈肩腰背熏蒸：羌活20g独活20g桂枝15g（熏Ⅱ方）川乌20g草乌20g姜黄20g千年健30g杜仲20g续断20g牛膝20g冰片1g熏蒸药物四肢熏蒸：羌活20g独活20g68熏蒸设备肢体熏蒸：ST-1型多功能肢体治疗仪（具有熏蒸、熏洗两种功能）颈肩腰背熏蒸：CS-Ⅱ型低频熏蒸治疗仪（大连金州康疗器械厂生产）熏蒸设备肢体熏蒸：ST-1型多功能肢体治疗仪69熏蒸方法将中药装入纱布袋中，放入药箱煎煮，调节汽温到50－55℃左右，淋洗药液到48℃左右，以病人感觉温热，不烫伤皮肤为度。类风湿性关节炎和膝关节骨性关节炎患者采用肢体熏蒸，即取坐位将患肢伸入治疗仪器中，在熏蒸的同时，间断喷出药液进行淋洗。颈肩腰背病变患者采用颈肩腰背熏蒸，即取卧位，将患处接触蒸汽进行治疗。每次20分钟，每天1次，10次一个疗程。熏蒸方法将中药装入纱布袋中，放入药箱煎煮，调节汽温到70疗效标准临床治愈：病变部位疼痛和肿胀基本消失，关节功能活动基本恢复正常；好转：疼痛和肿胀减轻，关节功能活动改善；未愈：症状无改善。参照《中医病证诊断疗效标准》疗效标准临床治愈：病变部位疼痛和肿胀基本71治疗结果临床治愈：18例，21.4%好转：64例，76.2%未愈：2例，2.4%总有效率：97.6%治疗结果临床治愈：18例，21.4%72熏Ⅰ方功效与方解功效：祛风除湿、温经散寒、活血通络适应症：四肢关节病变患者方解：君：羌活、独活祛风除湿止痛臣：桂枝、细辛温经散寒、祛风止痛佐：川芎、姜黄、苏木活血祛瘀止痛防风、海风藤、徐长卿祛风胜湿、消炎通络使：冰片辛香走窜，助诸药直达病所熏Ⅰ方功效与方解功效：祛风除湿、温经散寒、活血通络73熏Ⅱ方适应症：用于颈肩腰背病变患者组方：川乌、草乌、千年健、杜仲、续断、牛膝、羌活、独活、桂枝、姜黄、冰片特点：增强了温补肾阳、强壮筋骨的功能熏Ⅱ方74中药熏蒸的药物选择（一）1、根据不同部位选用祛风散寒除湿药物上肢及颈肩疾病：羌活、葛根、防风、秦艽、伸筋草、透骨草、白芷等下肢疾病：独活、桑寄生、五加皮、牛膝、海桐皮、木瓜、苡仁等腰部疾病：千年健、鹿含草、杜仲、续断、牛膝、桑寄生、狗脊等（补肾壮骨）2、寒湿痹疼痛明显者选用温热散寒药物川乌、草乌、附子、桂枝、细辛、麻黄等（散寒止痛）3、各种痹症都可加用活血化瘀药物川芎、红花、丹参、延胡索、刘寄奴、苏木、姜黄等（活血止痛）中药熏蒸的药物选择（一）1、根据不同部位选用祛风散寒除湿药物75中药熏蒸的药物选择（二）4、多采用辛味药物以增加药物的渗透力羌活、独活、防风、五加皮、透骨草、徐长卿、冰片等（含挥发性成分）5、善用藤类药物青风藤、海风藤、络石藤、雷公藤、鸡血藤等（通络止痛）6、对久病疼痛明显者可伍用虫类药物全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、蜂房、白花蛇、蝉蜕等（搜风解痉散瘀止痛）中药熏蒸的药物选择（二）4、多采用辛味药物以增加药物的渗透力76中药熏蒸疗法的中医机理

1、理论依据：以中医理论为基础，以脏腑经络学说为依据（脏腑体表相关理论、经络运行学说）。《理瀹骈文》：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”2、治疗原则：以中医“八法”论治为基本治疗原则（调整脏腑、平衡阴阳、补偏救弊）。

《理瀹骈文》：“郁者以宣，乖者以协，泛者以归，停者以遂，满者以泄，劳者以破，滑者以留，阻者以行，逆上者为之降，陷下者为之提，格于中者为之通，越于外者为之敛。”中药熏蒸疗法的中医机理

1、理论依据：以中医理论为基础，以脏77中药熏蒸疗法的中医理论根据3、给药途径：体表给药，达到内治法同样的治疗目的。《理瀹骈文》：“切于皮肤，彻于肉理，摄于吸气，融于渗液”。“内治亦可以外治，非外者不能治内”。4、疗效作用：温热和中药的双重作用温热：可疏松腠理，发汗祛邪，缓解痉挛，疏通经脉。中药：大都辛香浓烈，有祛风除湿，温经散寒，通经活络，活血止痛功效。中药熏蒸疗法的中医理论根据3、给药途径：体表给药，达到内治法78中药熏蒸疗法的现代作用机理1、药物的渗透作用：煎煮时产生含药蒸汽，其中的中药有效成分可呈现离子状态渗透皮肤进入体内，产生治疗作用。2、皮肤的吸收作用：熏蒸时皮肤毛孔开放，表皮的微循环加快，有利于药物蒸汽的吸收。3、改善局部微循环：熏蒸使局部血管扩张，血流加快，促进新陈代谢，减少炎症产物堆积，有利于炎症和水肿的消退，加速组织修复。4、蒸汽的温热刺激：温热刺激可降低神经兴奋性，缓解痉挛及僵直，提高痛阈；增强单核巨噬细胞功能，增强抵抗力；可恢复疲劳等。中药熏蒸疗法的现代作用机理79问题与展望中药熏蒸疗法使用方便，适应症广，药简价廉，安全无创，疗效显著，为广大患者所接受。存在问题：1.临床疗效观察为主，缺乏科学的研究；2.治疗机理和作用途径还不明确；3.熏蒸设备不规范，药物蒸汽浓度不能控制；展望：随着科学发展和医务人员的努力，上述问题将逐步解决，传统的熏蒸疗法一定会发挥更好的治疗作用。问题与展望中药熏蒸疗法使用方便，适应症广，药简价廉，安全无创80谢谢！谢谢！81国家级精品课程-四川大学华西口腔学院-04-颌面骨炎症的影像诊断国家级精品课程-四川大学华西口腔学院-04-颌面骨炎症的影像82内容提要概述牙源性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎下颌骨弥散性硬化性骨髓炎特异性颌面骨骨髓炎颌骨放射性骨坏死颌骨化学性坏死2023/1/883内容提要概述2023/1/82概论

(Introduction)

颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因素所引起的颌面骨炎症过程的总称，包括了骨髓、骨质及骨膜等整个骨组织的炎症。2023/1/884概论

(Introduction)

颌面骨炎症是指微生物、最新国家级课程-颌面骨炎症的影像诊断课件85最新国家级课程-颌面骨炎症的影像诊断课件86最新国家级课程-颌面骨炎症的影像诊断课件87检查方法选择X线检查CT超声磁共振放射性核素 2023/1/888检查方法选择X线检查2023/1/87常规X线片检查价值：对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有重要价值。下颌骨侧位片：下颌骨炎症华特位片：上颌骨、颧骨炎症根尖片：牙槽突炎症曲面体层片：广泛病变局限性：骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达30％～50％才能作出诊断，约2周后）。2023/1/889常规X线片检查价值：2023/1/88CT检查较X线检查更敏感。尚可更清楚地了解软组织改变。2023/1/890CT检查较X线检查更敏感。2023/1/89牙源性颌骨骨髓炎

(OdontogenicOsteomyelitisofJaws)概念：指由牙或牙周组织炎性病变所引起的颌骨炎症。分类：

牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎2023/1/891牙源性颌骨骨髓炎

(OdontogenicOsteomye牙源性中央性颌骨骨髓炎

(OdontogeniccentralOsteomyelitisofJaws)概念：是由病源牙首先引起根尖周组织感染，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。发生率：很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌骨多见。病理改变：充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨形成。临床表现：疼痛松动，牙周溢脓，口臭唇麻，淋巴肿大。2023/1/892牙源性中央性颌骨骨髓炎

(Odontogeniccen牙源性中央性颌骨骨髓炎

(OdontogeniccentralOsteomyelitisofJaws)X线表现：弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质斑点片状破坏；骨膜反应。病变局限期：破坏区边界清楚，伴或不伴死骨形成。新骨形成期：破坏区周边新骨形成。痊愈期：破坏区被修复，骨外形改变。2023/1/893牙源性中央性颌骨骨髓炎

(Odontogeniccen病例1牙源性中央性颌骨骨髓炎曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏，边界不清，左侧较右侧严重，累及密质骨，多数恒牙胚密质骨线条状影像消失，有多数死骨形成。手术所见：区可见两处炎性病灶，左下颌角部有较大块死骨形成。女，5岁 。病史：3个月前先后出现两侧后下牙痛，继而两侧面部肿胀，高热，抗炎治疗效果不明显，发病10天后行口外切开，放出较多量脓液。1个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成，有死骨排出。2023/1/894病例1牙源性中央性颌骨骨髓炎曲面体层片示下颌骨弥散性骨病例2牙源性中央性颌骨骨髓炎女，64岁 主诉：左下颌反复肿痛2年。临床表现：左后磨牙部位可见白色死骨，不活动，局部黏膜色正常，挤压有脓性分泌物溢出，无触痛。影像学表现：曲面体层片(局部)示骨质破坏，大块死骨形成，大部分已分离，向牙槽嵴侧移动，死骨下方密度减低，骨破坏灶外围骨质明显增生硬化2023/1/895病例2牙源性中央性颌骨骨髓炎女，64岁 2023/1/病例3牙源性中央性颌骨骨髓炎主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外露，颊侧有瘘管，溢脓，松动，浮起。左下颌骨侧位片：(1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌缘密质骨，病变已局限，边界较清楚，骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形成。(2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠清楚；（3)示刮治术后13个月复查时，升支体尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨缺损，病理骨折后错位愈合，升支有变形2023/1/896病例3牙源性中央性颌骨骨髓炎主诉：左下颌骨肿胀流脓4个右下颌骨牙源性中央性骨髓炎男性，65岁。右面部肿痛3月余，以往有右下后牙疼痛史。CT冠状面软组织窗(A)和骨窗(B)示：右下颌骨下颌支内侧骨松质和骨密质溶解破坏，邻近软组织肿胀，其内可见气体影。2023/1/897右下颌骨牙源性中央性骨髓炎男性，65岁。右面部肿痛3月余，左下颌骨牙源性中央性骨髓炎女性，26岁。左下牙反复疼痛半年，近1月常伴面部肿痛。CT横断面骨窗(A和B)和CT冠状面骨窗(C)示：左下颌支较对侧肿大，骨质有不规则溶解破坏和增生表现，边界不清。2023/1/898左下颌骨牙源性中央性骨髓炎女性，26岁。左下牙反复疼痛半年右下颌骨牙源性中央性骨髓炎女性，75岁。右下后牙区肿痛1周，有压痛。右下颌骨后前位(A)和右下颌骨侧位(B)示：右下颌骨磨牙区牙槽侧骨质结构破坏，骨吸收和骨硬化增生同时可见，局部可见游离的致密团块影(死骨形成)。2023/1/899右下颌骨牙源性中央性骨髓炎女性，75岁。右下后牙区肿痛1周，牙源性边缘性颌骨骨髓炎(OdontogenicperipherialOsteomyelitisofJaws)概念：是由病源牙首先引起颌周间隙感染，炎症侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程。发生率：很少见。病理改变：感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。充血、肿胀、脓肿、骨质破坏、骨膜下成骨。临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀，开口受限。X线表现：骨质破坏、骨膜增生。2023/1/8100牙源性边缘性颌骨骨髓炎(Odontogenicperi病例1牙源性边缘性颌骨骨髓炎

(以骨质增生硬化为主)主诉：左下颌角部反复肿痛2月余。临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样隆起，皮肤颜色正常，有压痛。左升支侧位片(1)示垂直向阻生，根尖下区和角部密度略偏高；切线位片(2)示颊侧密质骨外有骨膜成骨，相对应密质骨有局限性密度减低影像；CT横断面片(3)示左升支外骨膜成骨，密质骨局限性破坏。手术所见：密质骨增生、局限性破坏并有肉芽组织，下颌角处有小破坏区，内有脓液，搔刮病变组织，如砂石样。2023/1/8101病例1牙源性边缘性颌骨骨髓炎

(以骨质增生硬化为主)主诉病例2牙源性边缘性颌骨骨髓炎

(有层状骨膜成骨)主诉：左下颌肿5月余。曲面体层片(局部)(1)示左下颌骨密度弥散性增高，相对应下颌缘下有成堆骨膜成骨，表面光整；横断片(2)示颊侧骨板外有层状骨膜成骨病理诊断：左下颌骨慢性炎症。2023/1/8102病例2牙源性边缘性颌骨骨髓炎

(有层状骨膜成骨)主诉：病例6牙源性边缘性颌骨骨髓炎,女，28主诉：左下颌反复肿痛4个月。病史：4个月前左侧后牙区肿痛，按冠周炎治疗肿痛消退，之后又反复发作2次。临床表现：左下颌角丰满，触之硬，无压痛，开口2指。颊侧有瘘口。图示左升支侧位片(1)示垂直阻生，升支中部范围较广骨质溶解破坏，边界较模糊；同一患者下颌骨升支切线位片(2)示升支外侧密质骨连续性尚好，密质骨内侧可见密度减低影像。升支密质骨外侧可见线状骨膜成骨2023/1/8103病例6牙源性边缘性颌骨骨髓炎,女，28主诉：左下颌反复肿右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎女性，10岁。右下颌骨反复肿痛半年余，有右下后牙疼痛史。下颌骨后前位(A)和下颌骨曲面体层摄影(B)示：右下颌体、下颌角及部分下颌支骨松质呈斑片状吸收，骨密质模糊，其外可见层状骨膜反应，骨膜下有新骨形成。下颌骨外形膨大。2023/1/8104右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎女性，10岁。右下颌骨反复肿痛半右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎男性，32岁。右咬肌区肿胀、疼痛8月余，伴张口受限。8月前感右下后牙区肿痛，右咬肌区逐渐肿胀，并出现张口受限，抗炎治疗肿胀缩小，3个月前肿胀区破溃，流脓。临床检查：于右面部扪及7cm×9cm肿块，边界不清，无压痛，右下颌第3磨牙颊向阻生，周围牙龈充血、糜烂。下颌骨后前位示：右下颌支外缘骨密质稍显模糊，其外侧可见线形骨膜反应和密度不均匀的新骨形成。2023/1/8105右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎男性，32岁。右咬肌区肿胀、疼痛指出病变？2023/1/8106指出病变？2023/1/825婴幼儿颌骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitisofInfant)概述婴幼儿颌骨骨髓炎是非牙源性化脓性炎症。病原菌：金葡菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等。感染途径：主要由远处化脓性病灶，如脐带、皮肤疖肿等感染经血行播散所致，也可因母亲患化脓性乳腺炎，经患儿口腔黏膜或颜面皮肤破损处化脓菌进入感染。此外，尚可因患儿泪囊炎或鼻泪管的化脓性炎症侵入上颌骨。临床特点：婴幼儿颌骨更富有松质骨，密质骨薄，血供丰富。故一般症状轻，易恢复，预后好。常就诊于儿科。2023/1/8107婴幼儿颌骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitiso婴幼儿颌骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitisofInfant)临床表现：多发生与上颌骨。全身症状：精神不振、呕吐、腹泻及低热等。局部症状：眶下区及内眦部皮肤红肿，结膜充血，眼裂变窄等。影像表现：早期X线片检查通常看不出骨质有确切的病理变化，因此，对本病诊断帮助不大。晚期可见颌骨骨质破坏、增生及死骨形成。2023/1/8108婴幼儿颌骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitiso病例1婴幼儿上颌骨骨髓炎，男，11个月

(maxillaryosteomyelitisofinfant，male，11m)

主诉：右眶下反复肿胀5月余。病史：5个多月来右眶下区反复肿胀，伴发热。曾在外院抽出脓液。临床表现：右眶下区肿胀、皮肤发红，触之质硬、无波动，与周围组织粘连。华特位片示右眶下缘中、内段密质骨影像消失，局部密度偏高。2023/1/8109病例1婴幼儿上颌骨骨髓炎，男，11个月

(maxilla病例2婴幼儿下颌骨骨髓炎，女，1岁4个月

(mandbilarosteomyelitisofinfant，female，16m)

主诉：口底红肿、疼痛1个月。病史：1个月前发热，4～5天后双颌下区先后出现红肿，体温高达39℃，抗炎治疗无效且双颊、耳后及颈项部均红肿，高热不退，切开口底可见较多坏死组织，深部有少量稀薄脓液，5日前发现患儿右耳孔流脓，全身情况进一步恶化。临床表现：右侧颌下区及颏部可见软组织缺损，其内有较多稀薄脓液，如污水状，缺损处与口内相通，下颌骨暴露。右下颌骨侧位片(1)示右体部骨质广泛破坏，牙胚密质骨线条影像消失，牙胚向前移位；右下颌骨侧位片(2)显示同一患者1年后体部有骨缺损2023/1/8110病例2婴幼儿下颌骨骨髓炎，女，1岁4个月

(mandbi婴幼儿下颌骨骨髓炎男性，9岁。8月前，因拔除右上乳磨牙而出现发热，抗炎治疗无效，遂行“左下颌骨骨髓炎清除术”。术后2月，出现跛行和右小腿肿痛。下颌曲面体层摄影(A)、左侧局部(B)和右侧局部(C)示：两侧下颌体正常骨小梁结构消失，密度高低不均。下颌骨骨密质破坏，局部可见骨膜反应。右胫腓骨正位(D)示：右胫骨骨小梁结构模糊，其骨密质边缘可见层状骨膜反应。2023/1/8111婴幼儿下颌骨骨髓炎男性，9岁。8月前，因拔除右上乳磨牙而出下颌骨弥散性硬化性骨髓炎

(DiffusiveSclerosingOsteomyelitisofMandible)【概述】弥散性硬化性下颌骨骨髓炎常累及颌骨大部分。此种炎症病因并不明确，一些学者认为可能是牙源性轻度感染所引起。通常有疼痛、肿胀和轻度发热。症状可间断性加重或减轻。病变常有很长的迁延过程，有的病例可反反复复持续数年之久。治疗效果往往不满意。X线表现病变初起颌骨有轻度的密度减低区和致密区相混存在。随着发作逐渐减少和症状逐渐减轻，密度减低区逐渐缩小而转变为骨硬化。此类炎症有时需与成骨肉瘤及其它病变(如骨纤维异常增殖症)继发感染鉴别。2023/1/8112下颌骨弥散性硬化性骨髓炎

(DiffusiveSclero下颌骨弥散性硬化性骨髓炎，男，22岁

(diffusivesclerosingosteomyelitisofmandible，male，22yrs)

主诉：右颏下肿痛4个月。病史：4个月前饮酒后出现颏部肿痛，未治，时肿时消，半月前右下牙痛，1周前颏又肿痛，破溃流脓来诊。临床表现：颏部右侧肿胀，皮肤色红，局部破溃、溢脓。右下颌体外侧可触及硬结，局部有粘连。开口2指。深龋，右下龈颊沟红肿、压痛。曲面体层片示整个下颌体部弥散性密度增高，有散在局限密度减低区，右侧单尖牙和前磨牙区范围较大。根尖下局限性破坏灶内可见小死骨形成。下颌缘密质骨增厚。2023/1/8113下颌骨弥散性硬化性骨髓炎，男，22岁

(diffusiveGarré骨髓炎

(Garré’sosteomyelitis)【概述】是一种少见的、非化脓性骨髓炎。特点是骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生。最常见的病因是根尖周感染，通常与磨牙的龋齿有关，也可来自冠周炎或牙滤泡，少数可为血源性感染好发于儿童和年轻成人。临床表现局部肿胀、疼痛及开口受限。X线表现为致密性骨硬化伴骨膜新骨形成。2023/1/8114Garré骨髓炎

(Garré’sosteomyeliti病例1下颌骨Garré骨髓炎，男，4岁

(Garré’sosteomyelitisofmandible，male，4yrs)主诉：左面部反复肿胀1年余。图3-2-7曲面体层片(局部)(1)显示左升支密度弥散性增高，髁突下及下颌角部有密度局限性减低，边界模糊。升支后缘略向后突，髁颈变粗，乙状切迹变浅。角前切迹处密质骨增厚，相对应部位有线状骨膜成骨；同一患者CT横断面片(2)示左升支髁颈下层面，升支膨大，内部有类圆形密度减低区影像，边界清楚手术所见：左下颌升支骨质增厚、松脆。下颌角及髁突下方各形成一骨腔，腔内有死骨及炎性肉芽组织。病理诊断：慢性炎症。2023/1/8115病例1下颌骨Garré骨髓炎，男，4岁

(Garré’s病例2下颌骨Garré骨髓炎，男，9岁

(Garré'sosteomyelitisofmandible，male，9yrs)

曲面体层片(局部)(1)示低位萌出，相当部位颌骨体密度增高，边界不清；下颌缘处有明显骨膜成骨，其内有局限性密度减低影像；同一患者横断片(2)示颊侧密质骨外有分层状骨膜成骨，骨增生表面光滑。手术所见：骨增生位于颌骨体部。骨质较疏松，相当根方可见小骨腔，内为黏液样组织及疏松骨质。病理诊断：结合临床符合Carré骨髓炎。主诉：左颊部包块3个月。病史：3个月前无诱因左面部疼痛，左颊部包块，抗炎治疗有效但反复发作。临床表现：左面部膨隆，质硬，无压痛，开口正常，浅龋，低位萌出，相当处颊侧膨隆，黏膜色泽正常。2023/1/8116病例2下颌骨Garré骨髓炎，男，9岁

(Garré'特异性颌面骨骨髓炎

(SpecificOsteomyelitisofMaxillofacialBones)概述：是由结核杆菌、真菌（主要是放线菌）引起的炎症。颌面骨结核少见，其中发生于颌骨及颧骨者相对较多。其感染来源大多数继发于体内其它部位的结核病变，结核菌通过血行感染侵入颌面骨，或口腔黏膜、牙龈的结核性溃疡直接侵犯颌骨。前者感染来源较多见。患者可呈无痛性肿胀，或间有隐痛，逐渐发展可形成冷脓肿，破溃脓液流出形成经久不愈的瘘管，颧部病变可形成瘢痕性睑外翻。全身症状不明显。X线表现病变部为密度减低区，无骨质增生，可有死骨形成及骨膜新骨沉着，使颌骨变厚。局部溃疡凹凸不平，向深部扩展侵犯骨质。X线表现骨质破坏无特征性。2023/1/8117特异性颌面骨骨髓炎

(SpecificOsteomyeli特异性颌面骨骨髓炎颌骨放线菌病是由放线菌所引起的慢性化脓性特异性颌骨炎症。颌骨放线菌病很少见，原发者更为罕见，颌面损害多为机体抵抗力降低时，口腔常见的放线菌经损伤的黏膜、龋洞、龈袋、拔牙创等途径感染而引起，少数是由血源性扩散所致。临床上本病多侵犯软组织，同时侵犯软组织和颌骨者少见，仅有颌骨中央性损害者罕见。病变部的软组织可呈弥散性木板样硬度浸润块，可有不同程度的开口受限。病变进展多较缓慢，常有多个瘘道溢脓。X线表现主要是骨质破坏和增生、硬化两种改变同时存在。2023/1/8118特异性颌面骨骨髓炎颌骨放线菌病2023/1/837病例1颧骨结核，男，15岁

(tuberculosisofzygoma，male15yrs)

主诉：右颧部肿胀5个月。病史：5个月前右颧部肿，无疼痛。抗结核治疗，1个月前自行破溃，常有脓液流出。有咳嗽、低热。1个月来右锁骨中段部位，脓肿形成。曾在外院胸透诊断为右上肺浸润型肺结核，部分硬结，有陈旧性胸膜炎。临床表现：右颧部2个瘘口，深约2cm，向前上可探及粗糙骨面。图3-5-1华特位片(1)示右颧骨体及部分颧弓，骨质溶解破坏，边缘较模糊，周围无骨质硬化，骨质破坏区内可见数块密度高的死骨形成；同一患者右锁骨正位片(2)见右锁骨相当中外1／3交界部分，锁骨下部稍膨大，密度偏高，局部可见肿胀软组织影。右上肺可见斑片状密度高的影像。手术所见：在右颧部病灶，刮除0．5cm×0．5cm死骨一块，少量干酪样组织及暗红肉芽并引流出少量脓血。病理诊断：右颧骨结核。2023/1/8119病例1颧骨结核，男，15岁

(tuberculosis病例2下颌骨结核，女，71岁

(tuberculosisofmandible，female，71yrs)主诉：右下颌缘包块4个月。病史：4个月前发现右下颌缘肿，约花生米大，不痛，劳累后肿大，发病后1个月拔除右下后牙，包块仍缓慢增长，在门诊检查已有脓肿形成，作切开引流，活检病理诊断为右下颌骨结核。图3-5-2右下颌骨侧位片示病变位于下颌体部下颌管下累及下缘密质骨，局限性骨质溶解破坏，密度不均匀减低，边界模糊，外围无骨质硬化，病变部骨质无膨胀，无骨膜反应。