艾滋病防控策略与血液安全

1、艾滋病防控策略与血液安全吴尊友中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心感染成功急性期症状诊断艾滋病死亡- 4-8周-出现症状 8-10 年 1年 0.5-2年 HIV抗体-HIV抗体+, 无症状有症状HIV抗体+艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后体内免疫变化过程窗口期几周数月至数年时间病毒量病毒量急性期抗体中和抗体艾滋病流行初期新发艾滋病感染存活艾滋病感染艾滋病感染者艾滋病人艾滋病流行早期艾滋病感染者艾滋病人新发艾滋病感染存活艾滋病感染新发艾滋病病人存活艾滋病病人艾滋病流行稳定期艾滋病感染者艾滋病死亡新发艾滋病感染存活艾滋病感染新发艾滋病病人存活艾滋病病人新发艾滋病死亡艾滋病病人例

2、艾滋病病人艾滋病感染者艾滋病病人同感染者比例从艾滋病感染到发病的变化艾滋病毒感染免疫细胞过程艾滋病毒的复制过程艾滋病欺骗领导欺骗群众欺骗领导领导都希望为人民多做事，但有很多、很多的事要做，哪个先做？艾滋病在早期不是社会、经济的主要问题欺骗群众群众喜欢眼见为实，对于一种来了却看不见的疾病不能相信AIDS Epidemic Common Model Worldwide全球共同模式同性恋注射毒品者妓女嫖客家庭妇女婴儿流行规律与决策由高危人群传入，先在高危人群中流行，再传播到一般人群；不能在早期采取有力措施，传播到一般人群很快；如果能够在流行早期采取措施，可以避免艾滋病传播到一般人群。认识与决策在“坏

3、人”与“好人”之间有一个隔离屏障“坏人”与“好人”实际上生活在同一个社会吸毒人群母婴传播共用针具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母婴传播母婴传播性行为性行为配偶婴儿嫖客性行为吸毒人群共用针具性行为共用针具性行为性行为性行为性行为艾滋病病毒在人群中如何传播？如何从高危人群向一艾滋病疫情变化The Trends of Epidemic根据报告时间By time of reporting2003/2004/2005检测/筛查 1985-2005年全国报告HIV感染者 全国分省累计报告艾滋病感染者数(截至2005年底)全国分省累计报告艾滋病感染者数(截至2005年底)报告艾滋病感染途径构成比 (截至2005底

4、累计报告)(2005当年报告)艾滋病疫情变化The Trends of Epidemic根据推算的感染时间By estimated time of infection occur卖血吸毒 + 性乱2005年最新评估 目前，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万人(5476万人)，其中艾滋病病人约7.5万人（6.58.5万人）。 2005年新发生的艾滋病病毒感染约7万人（68万人），因艾滋病死亡约2.5万人（23万人）。大范围筛查前仅疫情严重的地方被发现25%50%40%30%46%28%3%1%5%0.5%5%5%3%3%0.5%0.5%估算的感染率比实际要高零星调查大范围筛查对疫情轻、重地区

5、都调查25%50%40%30%46%28%3%1%5%0.5%5%5%3%3%0.5%0.5%估算的感染率更接近实际大范围调查检测发现的感染者仅占感染者总数的很小比例已发现未发现65万14.5万78%检测发现与未发现的比例采供血感染注射吸毒感染母婴传播性传播已发现未发现经血传播真实但我们看不到的HIV疫情情况经过性途经感染经过吸毒感染性乱: 20(66%)吸毒: 10(33%)通过监测检测我们所看到的经过性途经感染经过吸毒感染性乱: 4(40%)吸毒: 6(60%)19952004年暗娼、性病门诊就诊人群和孕产妇艾滋病感染率（哨点资料） 2004年某省筛查人群类别筛查数阳性数检出率（）感染者配

6、偶 808 15118.7吸毒人群 29816 514217.2感染者子女 595 15 2.5性病门诊就诊者 5277 85 1.6营业性娱乐服务场所从业人员 36761 447 1.2劳教场所收教人员和公安看守所内羁押的犯罪嫌疑人 xxxxxx xxxxxx xxxxxx监狱服刑人员 xxxxxx xxxxxx xxxxxx公安抓获的卖淫嫖娼人员 xxxxxx xxxxxx xxxxxx孕产妇 35990 128 0.41990年以来有偿献血员 1927 0 0.0其他人群200447 4568 2.3合计41863013486 3.22004年某州艾滋病基线调查初步结果HIV/AIDS性

7、别构成男女之比：2.45 : 11989-20032004男女之比：3.97 : 1某省HIV/AIDS性别构成变化感染者流动与稳定的比例采供血感染注射吸毒感染母婴传播性传播流动稳定经血传播预防二代传播抗病毒/感染治疗公共卫生的首要目的是保护最广大没有感染的人群不受感染公共卫生的主要目的是什么?传染病是怎么传播的?控制传染病流行的措施：在传染源和易感人群之间设立屏障建立屏障措施之一：隔离传染源- SARS建立屏障措施之二：在易感人群中建立保护- 计免双管齐下：隔离+易感人群保护 - 计免、艾滋病传染病控制的公共卫生策略 感染者 / 病人密接二代密接1) 早发现 找出传染源;2) 早隔离 减少传

8、播;3) 早治疗 减少传染源一刻不能耽误隐藏的传染源大筛查前发现的感染者占总感染者的8%; 大筛查后发现的感染者占总感染者的22%;发现感染者- 传染源，是控制传染病流行的第一步。发现报告艾滋病感染者/病人数HIV 筛查重点人群筛查河南献血员筛查登记 280,307 人检测 258,157 (92.1%) 发现 HIV感染者 23,157 (8.97%) 云南重点人群筛查招募 424,000 检测 418,630 (98.7%) tested发现 HIV感染者 13,486 (3.2%) 大筛查的益处 云南大筛查使发现的感染者人数大幅度上升以云南为例, 1987-2004年的18年累计发现感染

9、者14,905人，而 6 月的筛查就发现感染者 13,486 人，接近过去18年发现感染者的总和。为落实“四免一关怀”提供了目标人群为减少艾滋病二代传播落到实处提供了依据 Benefits Henan河南3个月筛查发现的感染者人数占全省累计感染者总数的85.25% (23,157)换句话说，发现感染者数为过去10年发现总数的 6-倍。大筛查促进了自愿咨询检测工作筛查结束后通过VCT发现2,172 名感染者， 其中，在6733名既往献血员中发现1102名感染者。发现 12,259 对一方感染的夫妻大筛查的益处 河南大筛查的益处 减少歧视 以大筛查为平台，动员了各级政府，发动了广大的人民群众，宣传

10、了国家艾滋病防治政策，宣传了艾滋病基本知识，减少了社会歧视，促使艾滋病检测常规化。大筛查的效益保护了广大的没有感染的人减少了艾滋病的进一步传播保护了感染者/病人及家庭成员的合法权益减少了社会歧视传染病控制的关键 - 三早早发现 - 发现感染者/病人- 传染源早隔离 避免与易感人群接触，切断传播途径早治疗 减少、消灭传染源SARS控制案例 SARS病人密接二代接触者HIV/AIDS控制策略 HIV/ AIDS 病人密接二代接触者HIV感染者为中心轴的综合策略第一步：发现感染者 感染者追踪，发现其接触者中的感染者第二步：感染者干预，减少二代传播 减少性传播 减少注射吸毒传播 减少母婴传播第三步：治

11、疗病人 定期随访感染者，提供抗病毒/感染治疗， 提供心理支持和社会救助检测发现随访治疗耐药监测死亡 检测 随访 治疗 耐药监测 死亡 HIVAIDS死亡艾滋病从发现到随访治疗的管理链采浆污染 - 90年代中期876534血常规、血色素等检查 (无HIV检查)抽血入塑料血袋血袋尾巴封口血袋置离心机离心剪断离心后血袋尾巴从血袋尾巴处放出血清向留有红血球的血袋内灌入生理盐水红血球回输入献血员体内12图1. 一人一个血袋采浆过程污染示意图(主要在环节5因用同一把剪刀造成污染，环节7、8也有污染)采浆污染 - 90年代中期876534血常规、血色素等检查 (无HIV检查)同一血型的2-4人血抽出入一个大塑料血袋血袋尾巴封口血袋置离心机离心剪断离心后血袋尾巴从血袋尾巴处放出血清向留有红血球的血袋内灌入生理盐水红血球均分回输入2-4名献血员体内12图2. 同一血型2-4人共一个大