外科休克病人的护理试题及答案大全(三)

1、 外科感染病人的护理试题及答案临床病例男性，49岁，因急性腹膜炎手术后第二天，BP80/56mmHg，心率次/分，CVP1.18KPa,血PH7.33。女性，26岁，因右下腹疼痛1小时就诊，诊断为宫外孕。此时病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，BP90/70mmHg,P118次/分钟。1、以上两个案例的医疗诊断是什么，诊断依据？2、首要的处理措施？3、病人存在的主要护理问题有哪些？4、你将采取哪些护理措施？概述休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程表现为血压下降，神志迟钝，面色苍白，四肢湿冷，尿量减

2、少等。病因和分类休克可因病因不同，其早期病理生理改变各异，但均可导致有效血容量不足、心功能受损、周围血管阻力减低及血液分布异常等改变。按病因分类：失血性、创伤性、感染性、心源性、神经源性和内分泌性等休克；按临床表现分类：暖休克和冷休克。最近主张以血流动力学分类。治疗原则紧急处理：保持气道通畅和正常通气活动性出血-尽早手术治疗建立通畅的外周通路-补液吸氧-改善组织氧合提供舒适体位-抬高下肢保暖-避免体温下降、扩容这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。反应良好表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加扩充血容量一般采用两条静脉通道：一条通道保证扩容的需要，予以

3、快速输液；一条通道保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度时间、反应等。常用扩容液体晶体液：平衡盐溶液或等渗盐水，首选乳酸钠林格液，一般先输入晶体液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循环。血制品：红细胞、全血、血浆、白蛋白等。胶体溶液：羟乙基淀粉，明胶、右旋糖酐等；能提高渗透压，不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环二、积极处理原发疾病这是抗休克治疗的根本措施但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切

4、除坏死肠管，解除原发疾病三、纠正酸碱平衡失调休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，导致代谢性酸中毒。在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易自行纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，常用药物5碳酸氢钠（lgNaHCO3含有11.9mmol的HCO3）,具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）x体重（kg）X0.2或=（正常SB-测定SB）x体重（kg）X0.2临床上可先补给计算量的1/21/3,再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。注意事项：严重酸中毒不宜将

5、pH纠正到正常，一般先将pH纠正至7.20即可。过快纠正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通过血脑屏障，使脑脊液中pH下降，故可加剧中枢神经系统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧进一步加重。代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾，故即使血钾正常仍应注意补钾。四、应用血管活性药物血管活性物质的应用有两大类。血管收缩剂：升压药物常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。血管扩张药：常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定一般情况下液体复苏后CI4.5L/min.m2,M

6、AP70mmHg-应用正性肌力药多巴胺血压升高而心排量低-酌情应用血管扩张药血压、心排量均低-多巴酚丁胺，去甲肾上腺素对儿茶酚胺不敏感-纠正酸中毒和低钙血症有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。器官灌注充分标志：血流功力血稳定，尿量满意，血乳酸浓度下降，血气检查无明显酸中毒，混合静脉氧饱和度大于75%五保证组织氧合组织供氧量（DO2）=CIxCaO2xl0组织耗氧量（VO2）=CIxCa-Vo2x10组织氧摄取率ERO2=VO2/DO2提高心排血量、增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等方法提高DO2护理措施休克病人的护理常规：1、绝对卧床休息，避免

7、不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。3、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，每4小时清洗导管一次，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。4、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等

8、药物提升血压，一般维持在80-100/60-70mmHg即可，不可过高，当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢至血管外。7、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。密切观察P、R、BP的变化，根据病情15-30分钟测量一次。体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，避免体温骤降，以免虚脱加重休克。观察意识，当中枢神经细胞轻度缺乏氧时，病员表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压。(4)注

9、意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。注意尿量、颜色、比重、PH值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小时在15ml以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰，保持尿管通畅，预防泌尿系逆行感染。严密观察心率变化，如脉速，末稍紫绀伴有颈静脉怒张，呼吸困难，咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。测中心静脉压，可做为调整血容量及心功能之标志。休克期CVP在10厘米水柱以下应补充血容量，不宜使其超过12-15cm水柱，否则有发生肺水肿危险，如CPV高于15

10、cm水柱，而休克尚未纠正者，应给予强心药。（8）休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白，红细胞比积等，以做为抗休克治疗的用药依据。8、按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。9、饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。临床表现评价休克时应注意病人的神志，皮肤黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等。临床上休克可分为休克前期、休克期和休克晚期。随着病情的逐渐变化，各期的特点表现如下：一、休克早期乃机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差变小、尿量正

11、常或减少。如在此期给予诊断及抗休克治疗，休克症状可迅速得以控制和逆转。二、休克期机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减小或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒三、休克晚期病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。休克时器官出现的损害病人发生休克后，全身各器官、各系统都会受到不同程度的损伤，受损较明显的器官有以下几项：

12、1、肺：休克时的缺血、缺氧，可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤。而且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不张、水肿，部分血管闭塞、不通畅，结果就是流入肺部的血液不能很好的从肺得到氧气，各器官也就供氧不足。严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。2、肾：病人处于休克状态时，肾脏就不能得到足够的血液供应，严重时可导致肾脏缺血坏死，甚至出现急性肾功能衰竭。3、脑：脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧，而缺血、缺氧又可引起脑细胞肿胀、血管通透性升高，从而出现脑水肿和颅内压增高。这时的病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷。4、心：休克时冠状动脉血流减少，从而心肌缺血，最后引起心脏肌细

13、胞损伤5、胃肠道：休克可引起胃肠道溃疡、肠源性感染。6、肝：休克可引起肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍精选习题1、下列关于休克护理不妥的是A.平卧位B.常规吸氧C保暖，给热水袋D.观察每小时尿量E.每15min测血压、脉搏l次2.休克的主要致死原因是A.心功能衰竭B.肺问质水肿C.DICD.肾小管坏死E.MSOF反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是A.血压B.脉搏C.神志D.尿量E.肢端温度反映休克病人的危重征象的指标是A.收缩压低于10.7kPa(80mmHg)B.伴代谢性酸中毒C.脉搏细速120次/分D.神志淡漠E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是A.表情淡

14、漠B.皮肤苍白C.尿量减少D.血压下降E.全身广泛出血微血栓形成在A.微循环痉挛期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.休克早期E.休克期休克的实质是A.血压下降B.中心静脉压下降C.脉压下降D.心脏指数下降E.微循环灌流不足8冲心静脉压(CVP)是指A.主动脉内的压力B.肺动脉内的压力C.左心房内的压力D.右心房及上、下腔静脉的压力E.左心室的压力休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是A.纠正酸中毒B.心功能正常C.补足血容量D.先用血管收缩药E.与皮质激素同用休克早期的表现是A.脉压3kPa(23mmHg)B.皮肤发绀C.神志淡漠D.全身淤点E.尿量40ml/h休克扩容治疗时，反映器官灌流

15、情况的简单、有效的指标是A.血压、脉搏B.尿量C.中心静脉压D.肺动脉楔压E.呼吸、脉搏外科休克病人的护理试题及答案第二章外科体液代谢失衡的护理1成年男性体液总量E20%30%40%50%60%维持细胞外液渗透压主要离子是DKB.CaMgNaCl关于钾的代谢下列哪一项是错误的E钾是细胞内液主要阳离子钾的排出主要通过肾脏C.钾的来源全靠食物摄入殓中毒时钾进入细胞，故细胞外液低钾以上均不对下列哪一种情况不引起高渗性脱水E上消化道梗阻B.危重病人给水不足C.静脉大量等渗盐水高热大汗大面积烧伤早期高渗性脱水造成E细胞外液向细胞内液转移细胞内液向细胞外液转移细胞内外液无转移血浆向组织间液转移以上都不是低

16、钾血症是指血钾最少低于(mmol/L)CTOC o 1-5 h z2.53.03.54.04.5严重低血钾症不出现的是C腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音消失神志淡漠或嗜睡心率缓慢、心律失常腱反射减弱或消失，出现软瘫心电图T波低平，ST段降低，QT间期延长&低血钾症时，不会出现下列哪一项症状D肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失腹胀、恶心、呕吐神志淡漠或嗜睡心动过缓心律不齐，血压下降某成年病人，腹部手术后，胃肠减压5天，每日输10GS2000ml，5GNS1000ml，尿量每天2000ml。病人诉乏力、嗜瞬虎腹胀恶心、心率110次/分问应补充下列何种药物C5NaHCO310%CaCl10KCl5NaClATP

17、静脉补钾浓度一般不超过ATOC o 1-5 h z0.30.5%0.813%低血钾的病因中下列哪一项是错误的E长期禁食胃肠液丢失过多长期使用利尿剂D大量输入葡萄糖、胰岛素E.急性肾功能衰竭少尿期引起低血钾症的病因有E摄入不足排出过多C体内钾转移碱中毒以上都是低血钾症时下列症状不出现D软弱无力腹胀神志淡漠心动过缓心律不齐关于低血钾症的治疗，下列哪一项是错误的B口服钾盐最为安全严重缺钾又不能口服者，以10%氯化钾10ml静脉缓慢推注补液之前应了解肾功能状态，要求尿量在30ml/小时以上严重缺钾时，24小时内补钾量也不宜超过68克必要时测定血清钾和进行心电图监护关于低血钾的治疗，下列哪项是错误的E术

18、后禁食2天以上病人应补钾B.尿量30ml/小时以上可方静脉补钾C.静脉补钾浓度不超过0.3%静脉补钾速度不超过60滴/分钟严重低血钾应用10%氯化钾20ml静注高血钾的临床表现下列哪一项是错误的D肌肉无力，软瘫四肢有麻木和异常感可有呼吸困难有心动过速和心律不齐心电图出现T波高耸，QRS波群异常增宽代谢性碱中毒原因B食道梗阻幽门梗阻小肠梗阻结肠梗阻直肠梗阻18代谢性酸中毒的原因是A肠梗阻低血钾呼吸道梗阻换气过度幽门梗阻急性肠梗阻病人出现呼吸深而快，二氧化碳结合力18mmol/L，可能是C代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒以上都不是代谢性碱中毒临床表现下列哪一项是正确的C呼吸深而快B

19、.可伴有高血钾症状血钙降低而发生手脚抽搐尿液早期呈酸性称反常尿E.化验：血PHf,CO2CP；，BE负值大静脉补液的原则是E先盐后糖先晶后胶先快后慢见尿补钾以上均是22.300ml液体1小时输完，每分钟应输C50滴60滴TOC o 1-5 h z75滴100滴120滴下列哪项不是观察输液治疗反应的项目E精神状态心肺体征血容量是否恢复脱水征是否改善有无皮下出血正在输液的病人，如出现呼吸急促，咳嗽，有血性泡沫样痰，表示D急性肾功衰竭多尿期输液反应输液量不足左心衰竭及肺水肿严重脱水静脉切开的护理，塑料导管留置期限为BTOC o 1-5 h z3天7天9天11天14天静脉切开护理，硅胶导管留置期限为C

20、3天7天C.10天14天21天成年男性体液的分布下列哪项正确D占体重的比例大于小儿占体重的比例少于成年女性占体重的55%占体重的60%占体重的75%无形失水指C皮肤蒸发的水分呼吸蒸发的水分皮肤和呼吸蒸发的水分尿频时的尿量腹泻时的失水抗利尿激素和固酮通过肾脏对水和钠的调节，下列哪项是错误的：A抗利尿激素释放增加，水分排出增加醛酮分泌增加，钠的排出量减少两者分泌均减少，水和钠的排出都增加抗利尿激素分泌增加，可使细胞外液渗透压降低细胞外液参透压增加，可促使抗利尿激素分泌增加30对严重脱水，低血容量性休克患者可采取E两条静脉通路快速输液每分钟1015ml的速度补液静脉切开输液深静脉插管补液以上都对31

21、当日输液总量可在多少小时内完成D46小时68小时810小时1012小时1216小时输液后观察其治疗反应有E精神状态有无输液反应与皮下水肿有无心肺体征脱水是否改善与血容量是否恢复以上都对高渗性脱水是指D混合性失水以缺钠为主以缺钾为主以失水为主以上均不是一般等渗性脱水者宜输给何种液体D10%葡萄糖液11.2%乳酸钠右旋糖酐等渗盐水和葡萄糖液高渗盐水500ml输入平衡盐液的主要目的是A补充血容量纠正酸中毒纠正碱中毒促进K+进入细胞内以上都不是关于补钾下述哪项绝对不可E如能口服最为安全不能口服时可静脉滴注尿少不宜补钾一日总量一般不超过8g无论浓度高低，都可直接从静脉推注静脉补钾浓度一般不超过E5%3%

22、0.9%0.6%0.3%38低钾血症静脉补钾，成人滴速，以多少为宜AA.每分钟60滴，每小时不超过1g每分钟80滴，每小时不超过1.5g每分钟100滴，每小时不超过2g每分钟40滴，每小时不超过0.8g每分钟20滴，每小时不超过0.5g高钾血症致心律失常可静脉注射D等渗盐水平衡盐液10%葡萄糖液10%葡萄糖酸钙液5%碳酸氢钠代谢性酸中毒常因体内何种物质减少所致D体内钠离子减少体内氯离子减少体内钾离子减少体内HC03减少以上都不是41静脉切开术后一旦发生静脉炎，正确的护理是E局部热敷局部封闭C.静脉滴注抗生素溶液用等渗盐水冲洗立即拔管并作相应处理第三章外科休克病人的护理休克时最先受害的重要器管发

23、生功能障碍的是CTOC o 1-5 h z心肺肾肝脑休克早期血压变化是B收缩压增高，舒张压增高，脉压变小收缩压正常，舒张压增高，脉压变小收缩压下降，舒张压增高，脉压变小收缩压及舒张压均无变化收缩压及舒张压均下降病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏100次/分，血压13.3/11.3千帕(100/85mmHg)，应考虑B休克B休克早期休克期休克晚期以上都不是4成人患者急性上消化道出血，失血量700ml，病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，血压15.96/13.03kPa(120/98mmHg)，脉搏100次/分，应属于C未发生休克虚脱休克早期休克期休克晚期以下哪一项是休克早期临床表现C表情淡漠，

24、感觉迟钝皮肤粘膜紫绀、四肢厥冷脉搏细速、脉压变小血压下降，收缩压小于10.64kPa,(80mmHg)神志不清、无尿、皮下淤血点6关于休克的预防，错误的是C骨折要固定预防过敏反应急腹症均用镇痛剂及时补足血容量控制感染7关于休克的预防，下列哪一项是错误的B对严重损伤病人，急救时要注意止痛、止血、保挪虎固定骨折汽车运送病人时，应采用头高位，头向车头，足向车尾增强病人抗病能力控制原发病灶预防过敏反应&休克病人的合理体位是D头低足咼位平卧低头位半坐卧位平卧位或上身和下肢抬高30度侧卧位休克病人的体位正确的是E头低脚高位半卧位侧卧位俯卧位将上身和下肢适当抬高(约1030)失血性休克患者四肢厥冷，在护理中

25、应B热水袋加温B.保持正常体温C.给血管扩张剂使皮肤血管扩张用酒精擦洗，使皮肤扩张电毯加温关于休克护理，下列哪一项是正确的E将上身抬高30B.体表置热水袋保暖为改善细胞缺氧，应常规持续给氧诊断明确，疼痛剧烈，可皮下注射唛啶加强基础护理关于休克护理下列哪一项是错误的C般采用平卧位保持正常体温、不能在病人体表加温常规持续给氧，改善细胞缺氧诊断明确，疼痛剧烈，应及时采用镇痛药物感染性休克有高热、体温骤降至常温下是危重征兆休克期病人尿少时应首先采取的措施A扩容20%甘露醇静滴速尿透析疗法以上都不是休克病人经输液血压恢复正常、但中心静脉压高，尿量持续过少(小于17ml/小时)，首先应考虑D血容量不足心功

26、能不全周围血管扩张急性肾功能衰竭休克肺某失血性休克患者，经输血2500ml后，血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg),尿量30ml/小时，中心静脉压15厘米水柱，提示B血容量不足心功能不全周围血管扩张静脉过度收缩肾功能不全抢救休克病人，成人至少每小时应保持尿量DTOC o 1-5 h z60ml50ml40ml30ml20ml休克病人扩容治疗首选E生理盐水5%葡萄糖等渗盐水5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液平衡盐溶液下列哪种液体有疏通微循环的作用E等渗盐水平衡盐溶液10%葡萄糖中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是A加快输液应用血管收缩剂纠正酸中毒给强心

27、剂血管扩张剂弥漫性血管凝血病人最早的征兆是E血压下降尿少C.皮肤粘膜紫绀或出现花斑纹呕血和便血发现抽血困难，血液异常粘稠易凝21休克病人输液护理，下列哪项不妥B接诊时应立即做好输液准备B.不宜建立两条以上静脉通道C.大量快速补液最好有CVP监测要注意药物配伍禁忌，浓度和滴速每24小时总结一次液体的出入量22.中心静脉压是指B左心房压力右心房及上下腔静脉压力右心房的压力下腔静脉的压力上腔静脉的压力23休克病人使用血管收缩剂的护理，哪一项有错D必要时短期小量应用应从低浓度，慢滴速开始每10分钟测定血压、脉搏1次，平稳后测定时间可延长必须在血容量已补足时才能应用发现药物外渗应更换输液部位，并用酚安拉明稀释后作局部注射第五章麻醉病人的护理1麻醉前用药，哪一种药能预防局麻药的毒性反应C唛啶（度冷丁）吗啡苯巴比妥钠阿托品东莨菪碱全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是C镇静镇痛减少呼吸