儿科学——小儿贫血课件(PPT 70页)

1、 小儿贫血(Anemia in Children)1小儿贫血第1页，共70页。小儿造血系统的发育造血器官发育胚胎期造血生后造血造血细胞发育2小儿贫血第2页，共70页。中胚叶造血期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（月）胚 胎 期 造 血肝脾造血期骨髓造血期卵黄囊肝脾骨髓淋巴结细 胞 构 成 %1007550253小儿贫血第3页，共70页。造血器官发育生后造血骨髓造血髓外造血4小儿贫血第4页，共70页。5小儿贫血第5页，共70页。髓外造血: 各种原因引起贫血，骨髓储备力小，肝、睥、淋巴结可随时适应需要，回复到胎儿时期的造血状态。 表现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血可出现有核红细胞和幼稚粒细

2、胞，病因去除后，可恢复正常骨髓造血。6小儿贫血第6页，共70页。造血细胞的发育造血干细胞7小儿贫血第7页，共70页。8小儿贫血第8页，共70页。祖细胞细胞因子产物粒单集落形成单位G-CSF粒细胞集落刺激因子中性粒细胞巨核系集落形成单位TPO血小板生成素血小板红系集落形成单位EPO促红细胞生成素红细胞9小儿贫血第9页，共70页。 小儿血象特点 10小儿贫血第10页，共70页。 红细胞和血红蛋白量出生时和生后:RBC 5-7x1012/L, Hb 150-220g/L生后1周-3月（生理性贫血期） RBC 3x1012/L, Hb100g/L婴幼儿期（3月-1岁）RBC 4x1012/L, Hb

3、110g/L11小儿贫血第11页，共70页。网织红细胞 初生3天内: 4-6% 1-2月: 0.3% 以后 : 0.5-1.5%有核红细胞出生时: 3-10/100 WBC1周后消失12小儿贫血第12页，共70页。 血红蛋白成分变化血红蛋白肽链8周6月初生6月1岁2岁胚胎期Gower1,22Gower2, 2 2Portland 228周以前,3月消失胎儿期HbF22增加90%70%5%95%95%HbA22 21%23%3.5%13小儿贫血第13页，共70页。白细胞总数变化出生时：15-20 x109/L6-12小时： 21-28 x109/L生后1周： 12x109/L婴儿期: 10 x

4、109/L学龄期: 8 x 109/L14小儿贫血第14页，共70页。605040302010(%)70淋巴细胞中性粒细胞1 3 5 7 9 日数1 3 5 7 9 11 岁数4-6天4-6岁白细胞分类的变化 15小儿贫血第15页，共70页。血小板和血容量血小板： 150-300 x 109/L血容量足月新生儿: 10%体重儿童: 8-10%体重成人: 6-8%体重16小儿贫血第16页，共70页。小儿贫血的定义与标准定义指外周血中单位容积内的红细胞数和血红蛋白量低于正常。17小儿贫血第17页，共70页。贫血的诊断标准年龄Hb ( g/L)新生儿 1451-4月 90 中国4-6月 1006月-

5、6岁 110 世界卫生组织6岁-14岁 12018小儿贫血第18页，共70页。贫血分类程度分类病因分类形态分类19小儿贫血第19页，共70页。贫血分度RBC1012/LHb ( g/L)新生儿Hb（g/L）轻度4-3110（120）-90145-120中度3-290-30120-90重度2-160-3090-60极重度1306020小儿贫血第20页，共70页。病因分类RBC或Hb生成不足 造血因子缺乏：IDA、巨幼红细胞贫血 再生不良：再障 感染、肿瘤RBC破坏增多 RBC内缺陷：膜、酶、Hb合成及结构异常 RBC外因素：免疫性、非免疫性RBC丢失 急性失血、慢性出血21小儿贫血第21页，共7

6、0页。贫血的细胞形态分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常值809428323238大细胞性94323238巨幼红正细胞性809428323238再障小细胞性80 283238肾性贫血小细胞性低色素性80 2832IDA22小儿贫血第22页，共70页。小细胞性贫血缺铁性贫血地中海贫血铁粒幼细胞性贫血慢性感染慢性失血严重营养不良铅中毒小儿贫血23第23页，共70页。正常细胞性贫血急性失血急性再生障碍性贫血急性感染慢性肾炎、肾功能衰竭缺铁早期结缔组织病骨髓肿瘤细胞浸润恶性肿瘤全身播散肝脏病其它红系造血障碍小儿贫血24第24页，共70页。巨幼细胞性贫血维生素B12或叶酸缺乏再障肝病切脾后

7、红系造血代偿性增加阻塞性黄疸甲状腺功能减退小儿贫血25第25页，共70页。贫血的临床表现一般表现： 皮肤粘膜苍白、易疲倦、营养低下、体格发育迟缓造血器官反应： 肝脾淋巴结轻度肿大各系统症状： 循环呼吸系统-呼吸心跳加快，杂音 消化系统-食欲减退、腹胀、便秘、舌炎 神经系统-精神不振、注意力不集中、易激动 免疫系统-免疫功能低下，易感染小儿贫血26第26页，共70页。贫血的诊断病史： 发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、 家族史体格检查：生长发育、皮肤粘膜、营养状况、肝脾淋巴结实验室： 外周血-红细胞形态、网织红细胞、白细胞和血小板 骨髓涂片-增生、分类、特殊染色补充造血原料 特殊检查

8、-血红蛋白分析、coombs试验、相关酶、铁代谢 其他-肾功能、大便潜血、寄生虫检查小儿贫血27第27页，共70页。贫血的治疗去除病因合理喂养药物治疗 铁剂、维生素B12、叶酸、糖皮质激素、免疫抑制剂输血治疗 5-10ml/kg 极重度或合并肺炎5ml/kg造血干细胞并发症治疗小儿贫血28第28页，共70页。营养性缺铁性贫血Nutritional Iron Deficiency Anemia 29小儿贫血第29页，共70页。概述定义 由于营养的因素使体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少的一种贫血。临床特点：小细胞低色素性血清铁和转铁蛋白饱和度降低铁剂治疗效果好发病情况30小儿贫血第30页，共70页

9、。缺铁性贫血发病率31小儿贫血第31页，共70页。小儿体内铁的分布约占体内铁含量（%）特点血红蛋白65（3/2）可反复利用。FeHb肌红蛋白3肌红蛋白对氧亲和力比Hb强。Fe？含铁酶0.2-0.4细胞色素酶、过氧化酶等氧化还原酶是细胞代谢不可少的物质，Fe酶功能。不可利用铁。运转铁0.1-0.4与运铁蛋白结合在组织间运转。贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）30贮存在骨髓（1/3）、肝（1/3）、脾和其它巨噬细胞系统（1/3），可利用铁。32小儿贫血第32页，共70页。铁的来源内源性: 红细胞铁外源性: 食物铁黑木耳/紫菜/豆类/芝麻/海带/绿叶蔬菜肉类/ 猪肝/肾/鱼/鸡血/蛋类/乳类33小儿贫血第

10、33页，共70页。铁的吸收食物中铁的吸收率1-20%： 谷类、蔬菜 1% 肉类、 鱼类、 禽类10-25% 母乳50% / 牛乳10%34小儿贫血第34页，共70页。铁吸收的百分比%影响铁吸收因素 食物种类 铁的性质 机体造血和储铁情况 其他食物因素35小儿贫血第35页，共70页。由转铁蛋白来完成 铁的运转O2 Fe+ +运铁蛋白骨髓 肝 脾 Fe+36小儿贫血第36页，共70页。概念：血清铁蛋白(serum ferritin,SF）血清铁（serum iron, SI）血清总铁结合力（total iron binding capacity, TIBC）转铁蛋白饱和度（transferrin

11、saturation, TS）37小儿贫血第37页，共70页。*概念：血清铁血清总铁结合力转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力转铁蛋白铁38小儿贫血第38页，共70页。铁的储存和利用铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白 还原酶 Fe+ 氧化 Fe+ + 转铁蛋白39小儿贫血第39页，共70页。铁在体内的代谢铁的需要量和排泄量需要量： 排泄量：成人：1mg/d 1mg/d4月-3岁：1mg/kg/d (15ug/kg/d) 早产儿：2mg/kg/d40小儿贫血第40页，共70页。铁在体内的代谢 动物性食品 （Hb/Mb）Fe3+ 非动物性食品 （Fe(OH)3）胃酸蛋白分解酶胃蛋白酶游离盐酸Fe2+血红素血红

12、素Fe2+铁蛋白Fe3+转铁蛋白骨髓造血肝脾储存肠黏膜上皮细胞脱落入肠道排出体外肠黏膜上皮细胞入血十二指肠空肠上段VitC+去铁蛋白41小儿贫血第41页，共70页。病因和发病机制病因先天储备不足或丢失早产儿/双胎多胎/低体重儿/脐带结扎过早胎内输血妊母严重贫血42小儿贫血第42页，共70页。病因和发病机制病因先天储备不足或丢失 铁摄入不足*乳类/谷类食物含铁低铁吸收的影响因素长期腹泻/急慢性感染 43小儿贫血第43页，共70页。病因和发病机制病因先天储备不足或丢失铁摄入不足生长发育快生后3-5M / 1yr早产儿青春期44小儿贫血第44页，共70页。病因和发病机制病因先天储备不足或丢失铁摄入不

13、足生长发育快铁吸收障碍食物搭配不合理慢性腹泻45小儿贫血第45页，共70页。病因和发病机制病因先天储备不足或丢失铁摄入不足生长发育快铁吸收障碍铁丢失过多长期慢性失血鲜牛奶喂养46小儿贫血第46页，共70页。病因和发病机制发病机制:缺铁对各系统的影响*血液:小细胞低色素性贫血ID（铁缺乏期）IDE（红细胞生成缺铁期）IDA（缺铁性贫血期）其他肌红蛋白/酶/皮肤黏膜47小儿贫血第47页，共70页。48小儿贫血第48页，共70页。临床表现一般表现造血系统表现其他:消化/神经/心血管/免疫49小儿贫血第49页，共70页。实验室检查ID： SF 0.9umol/L or 50ug/dl)IDA: 小细胞

14、低色素贫血 + SI血生化SI： 9-10.7umol/L (12.8-31.3umol/L)or 62.7umol/L (350ug/dl) TS： 15% （30-50%）50小儿贫血第50页，共70页。 缺铁性贫血时 血清铁 血清总铁结合力 转铁蛋白饱和度51小儿贫血第51页，共70页。实验室检查IDA: 小细胞低色素贫血 + SI血象：红细胞：MCV 80fl, MCH 26pg, MCHC 0.31 骨髓象增生骨髓铁染色 52小儿贫血第52页，共70页。正常外周血涂片IDA外周血涂片53小儿贫血第53页，共70页。54小儿贫血第54页，共70页。诊断鉴别诊断诊断*：初步： 年龄、喂养

15、史、血象确诊： 铁代谢生化证实： 治疗55小儿贫血第55页，共70页。诊断鉴别诊断鉴别诊断慢性感染性贫血地中海贫血肺含铁血黄素沉着症铁粒幼红细胞性贫血铅中毒56小儿贫血第56页，共70页。 治 疗治疗和预防一般治疗去病因治疗铁剂治疗57小儿贫血第57页，共70页。治 疗铁剂治疗*元素铁剂量： 46mg/kg/d口服铁剂： 制剂：硫酸亚铁（20%）富马酸亚铁（30%）， 葡萄糖酸亚铁（11%）用法及注意：58小儿贫血第58页，共70页。治 疗铁剂治疗注射铁剂适应症制剂：右旋糖苷铁 /山梨醇铁 im 含糖氧化铁 /葡聚糖铁 iv铁剂疗效观察输血治疗 59小儿贫血第59页，共70页。 预防喂养铁剂强

16、化食品早产低体重儿防 治60小儿贫血第60页，共70页。食部每100g含铁量（mg）米饭2.2海带2.8猪肝32-62面条0.5蘑菇51.3猪血12.8豆奶0.5黑木耳158猪里脊2.3玉米3.1紫菜46.8鸭肝31-39豆腐2.4香菇13.6鲫鱼1.1-3.3豆干5.4番茄0.8泥鳅4.6-1.361小儿贫血第61页，共70页。巨幼细胞性贫血megaloblastic Anemia 62小儿贫血第62页，共70页。定义DNA合成的生物化学障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病。通常是缺乏叶酸、维生素B12所引起的营养性大细胞贫血小儿贫血63第63页，共70页。发病原因摄入不足需要量增加吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰或内因子抗体形成代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等小儿贫血64第64页，共70页。发病机制细胞内DNA合成障碍叶酸或维生素B12缺乏小儿贫血65第65页，共70页。临床表现6月-2岁婴幼儿虚胖、面色蜡黄、毛发稀疏、苍白、表情呆滞智力和动作发育较同龄儿落后全身抖动、乏力、麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难舌炎、食欲不振小儿贫血