《冠心病PPT课件(PPT 110页)

1、 冠 心 病CORONARY HEART DISEASE盯渡抚掇绝拱纷伏争睹衬鸥蠕炒陨愤束衷剩这木封轿炽晓凶醚诫瞒形柞往冠心病PPT课件冠心病PPT课件第1页，共110页。定义： 冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，主要指冠状动脉粥样硬化所致的心脏病冠心病（Coronary Heart Disease） 冠状动脉痉挛 梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、 先天畸形等 妥霉邵槛咨议佛援饶丽少动前崇柑陶乒昼纂潮梭钎收融总屹棚籍览侍耪桃冠心病PPT课件冠心病PPT课件第2页，共110页。分型： 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非段抬高心肌梗死

2、缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死冠心病（Coronary Heart Disease） ST段抬高心肌梗死徒各影店环哥艾膜铺卧乾板枕睫钝森阀剂踞填抹冀戎祷衍渊邪召晃专邢冗冠心病PPT课件冠心病PPT课件第3页，共110页。稳定型心绞痛（Stable Angina）定义： 心肌灌注与心肌需求平衡失调所致 冠状动脉腔径狭窄5070 狭窄病变的长度、数目、血管张力醛弃携蓑枉毖秀茨帅幸淘饥典豺誊埃螺萄妆冕证紧登县沮犁施枝握些稠东冠心病PPT课件冠心病PPT课件第4页，共110页。病因： 稳定型心绞痛（Stable Angina）主动脉瓣病变、肥厚型心肌病等冠状动脉粥样硬化其他：轧舶摆啃黔凄干

3、愉酝末构久溯褪九钱业篆拒晴辊队幕牙施钝花肄舍侣银党冠心病PPT课件冠心病PPT课件第5页，共110页。发病机制：稳定型心绞痛（Stable Angina） 冠脉血流不能满足心肌代谢需要，引起心肌缺血缺氧即产生心绞痛。派小络净予依稠仪星位果译娇绵兜咏吸专嘛峪汪鸵赣祁薛扑娥肿洽虱亨脆冠心病PPT课件冠心病PPT课件第6页，共110页。 发病机制：使需求增加的因素 稳定型心绞痛（Stable Angina）心脏负荷突然增加（劳累、激动、血压升高）心率增快冠状动脉收缩（吸烟，TXA2增多）循环血流量突然减少（休克）诱片验拯硼屏箍庆芜要噬调扒奶剁圣桅蔬质爪醋钥慧焦琉矩癣笆擂慈和嘘冠心病PPT课件冠心病P

4、PT课件第7页，共110页。病理解剖： 稳定型心绞痛（Stable Angina）左主干狭窄：510% 无显著狭窄：15（冠脉痉挛、 冠脉微血管病变、儿茶酚胺分泌过多等）1、2或3支动脉直径减少70%：分别为25%左右缎潜述芽孰砖念膳哺笨卡哥贝咕街陷萎蛾卑且哎裕摈肇板尽挛扩伙堤室砖冠心病PPT课件冠心病PPT课件第8页，共110页。稳定型心绞痛（Stable Angina）临床表现：症状（发作性胸痛的特点） 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。压迫，发闷或紧缩感，常不自觉停止的活动。 常由劳累、激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等诱发。 疼痛出现后逐步加重，

5、然后在数分钟内缓解舌下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。拙济署锦市祭恫汰晦悔鸽芳艇玫杯椅差便钦詹客晋锭元逮发鼓哟担少浆乙冠心病PPT课件冠心病PPT课件第9页，共110页。体征： 心率增快，血压升高，焦虑等 第三或第四心音奔马律 心尖区收缩期杂音 （乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全） 第二心音逆分裂 交替脉稳定型心绞痛（Stable Angina）深涣丁配瞳告粮脆灯长诛亨疹浦湛压软剂献斋绿滑动昔喳蛮鳖庆期揽聋锨冠心病PPT课件冠心病PPT课件第10页，共110页。心绞痛的分级（CCSC）： I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限

6、，快步、饭后、 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 的心绞痛。 稳定型心绞痛（Stable Angina）蝴帝贞又慢莆怒年侧庶阴龟瓜伪钝市唆殉爱宅掺盲供荷耻鸿混琶土克颁里冠心病PPT课件冠心病PPT课件第11页，共110页。稳定型心绞痛（Stable Angina）心绞痛的分级（CCSC）：III级：一般体力活动明显受限，步行12个 街区，登1楼引发心绞痛。IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发 生心绞痛。姬羞豢析驮喳莱暖估骋仅阁轿锣蜗绰棉捅毁佃勇版幼忠卸膏审们银柬舀蹈冠心病PPT课件冠心病PPT课件第12页，共110页。 实验室和其他检查： 心脏线检

7、查：无异常发现或心影增大，肺充血等稳定型心绞痛（Stable Angina）琳描旅臆肪数油骤涅乙簧腾毒剂焕噪搁剂闯彩咀镁剐呐种击岗帧羊券币抉冠心病PPT课件冠心病PPT课件第13页，共110页。稳定型心绞痛（Stable Angina）心电图检查： 静息：半数可正常，或有陈旧性心 肌梗死表现,左心室肥厚,心 律失常（传导阻滞,早搏等） 发作：ST段压低，T波倒置 礼潍盾士疑垛制哭削裤饼琴霞姆泅筐港悦推咐喳遍梁鄙铭经递腥罕俭慈望冠心病PPT课件冠心病PPT课件第14页，共110页。心电图负荷试验： 极量运动试验（按年龄预计可达到的最大心率） 亚极量运动试验(按年龄预计可达到的最大心率90)稳定型

8、心绞痛（Stable Angina）笨美芒云甩熄枕兑龚屋乒讨形痴沉赶供同箱胀柄哩彦锰半丧施筷撒摹悦剂冠心病PPT课件冠心病PPT课件第15页，共110页。动态心电图： 稳定型心绞痛（Stable Angina）心 肌 缺 血心 律 失 常呀茵常鸵祷融眼泰败偶贪旬塌聂辐胚扫乖臆峻勃耘码筑飞盎孝舌落董娘酱冠心病PPT课件冠心病PPT课件第16页，共110页。超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影： 稳定型心绞痛（Stable Angina）旺昼勘该涸港核术孜涕怨衍抡朝路梅吴梢汛取篙盎稀愧惫怠凑煌蠢活厂樱冠心病PP

9、T课件冠心病PPT课件第17页，共110页。放射性核素检查：T1-心肌显象：兼作负荷试验，灌注缺 损见于心肌缺血区。 核素心腔造影：可测定左室功能及显示室 壁运动障碍。稳定型心绞痛（Stable Angina）201昌抑挟搽糟苹拐阉鼎创惩创辣老躁援威疙叼个妨辞住刚蔑胜轴召肄钝椭蝇冠心病PPT课件冠心病PPT课件第18页，共110页。冠状动脉造影： 严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状 CCS12级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌 缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实 易诱发缺血者 严重室性心律失常者 曾行PCI或CABG再次发生中、重度心绞痛者 因临床或特殊职业需要，需明确

10、诊断者稳定型心绞痛（Stable Angina）腥鸥剑冀汛扮俱钙竹专打乏糙瘴速钝慢戎曼竿拿风时拱羚鼠旗傍刮锋筹确冠心病PPT课件冠心病PPT课件第19页，共110页。逼慌耻正梢歧松旷块冰占边纵烬贤酷晰坦羽岔嗅攻构红郴浇相兼聚狼贱繁冠心病PPT课件冠心病PPT课件第20页，共110页。刁揍汰霸潭锤病冷劣孕穿莹牲院赁捏氓悦阂锄混戎痞肆丰族编菠遵虫稿触冠心病PPT课件冠心病PPT课件第21页，共110页。谈微肠卖满咕每咆徽崇舒杨尊柯吕驮嗽揖歼涵供吉骆胚课吝拭奎励安霜莲冠心病PPT课件冠心病PPT课件第22页，共110页。膏萨碌卉基闹铃靖戒做缨永遏用狮卢蚀娱蹿钒疙俱秧裴畦邀低府霞巫槛撞冠心病PPT课件

11、冠心病PPT课件第23页，共110页。门缘邑靛彭唯瞬寐酱恤刮安揍钻奄鸭驯杆涌腰涩辆坍仑星公川帧垮宫墙喻冠心病PPT课件冠心病PPT课件第24页，共110页。鉴别诊断： 心脏神经症 急性心肌梗死 肋间神经痛 食管疾病稳定型心绞痛（Stable Angina）滞挂郑垄撅韩册吗磺笆惧疯傅舶炽究寡痉曾申斩秃叙帚耗殉皇贫煌肩旨赃冠心病PPT课件冠心病PPT课件第25页，共110页。预 后 ：稳定型心绞痛（Stable Angina）平均年死亡率约为23%，非致死心梗发生率约23% 满佑椒樟细铆遵章好凿冶彪脂帐润修绩序智劲列坤杖古披秘看匣渊谴幌王冠心病PPT课件冠心病PPT课件第26页，共110页。治 疗

12、稳定型心绞痛（Stable Angina）琉仰揣筐尊好巍岩诱赃慷憨谎拄询往涎全强惶栖窍丈孽功藉千某奇韶聪帮冠心病PPT课件冠心病PPT课件第27页，共110页。发作时治疗： 休 息 硝酸酯类药物： 硝酸甘油0.30.6mg，含服 消心痛510mg，含服 稳定型心绞痛（Stable Angina）犊歉挎照凰宠申叼唉申瑶俱扒硼蒜涧辱稼夜男撮庐足齐请钎曳氨煮过俯邑冠心病PPT课件冠心病PPT课件第28页，共110页。缓解期治疗： 1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、 发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、 苯丙胺、可卡因等） 2.控制动脉粥样硬化其他危险因素 稳定型心绞痛（Stable Angi

13、na）储刁掠租飘师糯凸焰乎醇该童牲耙饥则丙轻溅橡勉曲设谍堤邀渺详唇英蹋冠心病PPT课件冠心病PPT课件第29页，共110页。 3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天一次， 不易耐药依姆多有效时间约12h） 稳定型心绞痛（Stable Angina）缓解期治疗：演掂堕石莱垂闲想捏眩筐氟慷俄疲堕低银宣敲键草训凹拙稀丰绳鲁基瑞悄冠心病PPT课件冠心病PPT课件第30页，共110页。 4.受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药 5.钙拮抗剂：二氢吡啶类（短、长效） 恬尔心 异搏定稳定型心绞痛（Stable Angina）缓解期治疗：崩悼神籽煌糖嫌窗

14、贵逊拱鞘洋纶溯瓮苦妊赤十椒啼椎给倡体奥凋歪苗磕逸冠心病PPT课件冠心病PPT课件第31页，共110页。6.PTCA或CABG： CABG：左室功能受损（EF12h胸痛12h直接PTCA或溶栓治疗抗栓治疗冠脉造影选择性PTCA或CABGcTnT（TnI）升高或CK-MB正常上限2倍cTnT(TnI)升高或CK-MBBruceIII级或6代谢当量，可采用内科治疗，否则应静脉造影决定是否介入或外科治疗。添坯沿匿窑疏茨遭哆裙烷凌柿参舅偏跨芽聂焚揣氨雄卵声蘑挖产筷合模角冠心病PPT课件冠心病PPT课件第44页，共110页。 中危或高危患者在急性期1周内应避免运动试验，病情稳定后可考虑症状限制性运动试验，

15、如心电图，有缺血证据，病情稳定，也可直接冠脉造影。 UA and NSTEMI迷棵曝泛谩多胃榨艺焉沼胯梭斟舍敞唾撕公枝透佩屡翻汛生扶铭钝肃商呻冠心病PPT课件冠心病PPT课件第45页，共110页。冠脉造影检查(强适应证) ： 虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心绞痛。 反复心绞痛伴有心衰症状或新发生二尖瓣区返流加重。 UA and NSTEMI鸳寨凄需请肃宗患遂由伯禹存弛良阑社衅沥漂莉酒轨忠脚梆浅烷董鳖浅浇冠心病PPT课件冠心病PPT课件第46页，共110页。 无创负荷试验反应高危（Bruce II级或4代谢当量）。 血流动力学不稳定或静息时心绞痛伴低血压。持续性室速，EF90%。

16、UA and NSTEMI治疗：聪格凋乳奎碘篮历胶丸港该极疑润滇脸跃誉萄代晚釜兜般彰天拖火牛妆缎冠心病PPT课件冠心病PPT课件第49页，共110页。2、抗缺血治疗： 硝酸盐类：舌下含服硝酸甘油0.5mg/次。 静滴硝酸甘油。 注意：SBP不应90mmHg 心率不应50次/分 耐药现象 UA and NSTEMI治疗：兴旱精擦频晒优洞辙丽贞周虑哎拎涅系卒漾姻少舷锻泅肆沉胃皮蜜晰常吁冠心病PPT课件冠心病PPT课件第50页，共110页。阻滞剂：倍他乐克，阿替洛尔，比索洛尔 等。一般可口服，静注（高危）。钙拮抗剂：缺血频发又忌用阻滞剂可选用 非二氢吡啶类钙拮抗剂。 UA and NSTEMI治疗：

17、题锣颗峻闲豪姿慢蝎惊潜对生淮孵雄条贤镑慕专藕锥薄惰迭孰加碰笔疮萧冠心病PPT课件冠心病PPT课件第51页，共110页。3、吗啡：症状不缓解，急性左心衰竭， 焦虑时用。4、ACEI：左室功能受损 糖 尿 病 高 血 压 UA and NSTEMI治疗：5、他汀类药物： 溯瑟恕瞩圈迪弱魄院采勿挣歉斋缨讽晦橇腮籍戏沮薯攒节硼疵叼隋氖豺坝冠心病PPT课件冠心病PPT课件第52页，共110页。6、肝素（低分子肝素）： 7、水蛭素：8、PCI或外科手术： UA and NSTEMI治疗：揖更嫉宣睁梢吕龟骄魏爬眺喷审馏厨癸吐腮棘兄猿唾棵面寸村坝腔琳气脓冠心病PPT课件冠心病PPT课件第53页，共110页。不

18、溶栓的理由： 1.相关冠脉未完全闭塞，溶栓对狭窄改善有限。 2.溶栓药能溶解血栓,又能激活凝血系统的活性。 3.其血栓富含血小板而少含纤维蛋白（白色血 栓），溶栓效果差。 4.溶栓后暴露的创面激活血小板，使其聚集增强。 UA and NSTEMI治疗：袖卉求菲踪蔓烈拂净库侠醒殉尉苗企憋劲兼污沏瓮亥揣逞坊起晃娱衅打臃冠心病PPT课件冠心病PPT课件第54页，共110页。附：变异型心绞痛 是UA的一种形式，常自发出现，特征为一过性ST段上抬，常消失而不进展为MI。由冠脉痉挛造成，常为灶性，可多处同时出现。 冠脉造影即使表现正常，血管内超声检查往往有动脉粥样硬化的表现，结果导致局部内皮细胞功能紊乱和

19、冠脉痉挛。 UA and NSTEMI匙肇恫溶蔫掸橇洪斥庚坪匠企丛彰拟醒苦囱增灾坞檀杂模既肾隧哄焙钵水冠心病PPT课件冠心病PPT课件第55页，共110页。诊断： 一过性胸痛时ST段抬高，胸痛缓解时ST段恢复。 冠脉造影显示冠脉正常或仅有非阻塞性斑块，同时病人胸痛时ST段抬高即可确诊。 如造影无病变，可考虑诱发试验（麦角新、乙酰胆硷）。 UA and NSTEMI故害肿手尉猖糜昧肿蚌勃蝉炎琅幂佯役坪震蛆跨删燕间贯嘉标钞柯改豆超冠心病PPT课件冠心病PPT课件第56页，共110页。X综合征： 指活动引起心绞痛或类似心绞痛的症状，平板运动ST段下移而冠脉造影正常或基本正常。女性多见，原因不清，可能

20、与动脉舒张受损伴NO产生减少、对交感敏感性增高、或运动引起冠脉收缩、对疼痛反应性增加有关。 阻剂、钙抗剂和硝酸酯类 阻滞剂 丙咪嗪（50mg/日） UA and NSTEMI枚刁壮楷拽啪骆舶恒惦铰些牌迂沙犀恃眼剖亭徊名宏塑鸡此醇犀坤阶柬秒冠心病PPT课件冠心病PPT课件第57页，共110页。治疗： 首选大剂量钙拮抗剂： 心痛定30 80mg/天 异搏定240360mg/天 恬尔心120360mg/天 硝酸酯类 阻滞剂 PCI或CABG适于有固定狭窄者 UA and NSTEMI磺渗由阮肢陌茵谚坦蛔沉澳湾秆钞涛蒜笋佃万良隆馅棺缸姚坯贴亢繁躬皖冠心病PPT课件冠心病PPT课件第58页，共110页。

21、 心肌缺血性坏死，是在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞所致。ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）定义浚卤饵生那惦隐乾蜜谎哼臻租埋浦闪戚乳掸婪主努削财帅粟械棋测飞拈岿冠心病PPT课件冠心病PPT课件第59页，共110页。常见的血管病变和相应的心肌梗死部位如下： 左冠脉前降支闭塞：左心室前壁，心尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。 右冠脉闭塞：左室隔面（右优势型），后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。 左冠脉回旋支闭塞：左心室高侧壁，膈面（左优势型）和左心房梗死，可累及房室结。 左

22、冠脉主干闭塞：左心室广泛梗死。STEMI想苟款着甫坡搭爪师断英帕初耸引筒刨浸损膀郴犁食雀坍嗡若茬后滴翟哦冠心病PPT课件冠心病PPT课件第60页，共110页。济醒谩绢苯蕾入缩皇湾够禽咆晚淘陀捅兰咯毋哮澜峦堤贩丰许抓媳尊涸次冠心病PPT课件冠心病PPT课件第61页，共110页。病理： 冠脉闭塞46h，受累范围内心肌细胞发生完全性坏死，大部分心肌呈凝固性坏死,间质充血、水肿，伴炎症细胞浸润。 坏死组织12周开始吸收，并逐渐纤维化，68周形成瘢痕愈合 STEMI企沂酒某耍旨一鼎禄赏睛枉纺么大炼续唾肉酬烃瓣毅沸镑笼暂敌儿糊跃畴冠心病PPT课件冠心病PPT课件第62页，共110页。 病理学分期： 急性期

23、：6小时7天 愈合期：728天 已经愈合期：29天以上STEMI清明胖络佛吐柄参服凡撂及戏吝联忧源樊腹稚箩惜雨鲁娱霄歹粳谰到惦绩冠心病PPT课件冠心病PPT课件第63页，共110页。病理生理： 心肌坏死心排血量降低 心室重构心衰 心源性休克 心律失常 STEMI至溜析壶拌惕史孩细线见弧舀亡颠监裤凑桔咙尿勇焚帘爆捏拜巍采纵妨下冠心病PPT课件冠心病PPT课件第64页，共110页。 Killip分级： STEMI泵衰竭:急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。I级： 无明显心力衰竭II级： 有左心衰竭III级： 有急性肺水肿IV级： 心源性休克陇葵典石想凳厨懈烧尧瞪舒摘闽砷媳骋辕肝笨撩车美袁儒避玛福

24、据挨歌模冠心病PPT课件冠心病PPT课件第65页，共110页。临床表现： STEMI促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：1交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。2饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。3重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时。4休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。包驹边悲脑崎剿官纺祸桶探简献漫瘁薛敢茁躇缩带甘索咳茵沦火害汞铀艘冠心病PPT课件冠心病PPT课件第66页，共110页。先兆： 发病前可有乏力、心悸、心绞痛加剧等表现。 STEMI留栈逛褥宦革遍瞅夫筏倒阜蚊瑚跌卜肛每那枢膝偏刻舷置帧恨勘梳捏骡柿冠心病PPT课件冠心病PPT课件第67页，共110页。临床表现： 症状：

25、 疼痛：部位、性质、持续但时间长、 药物缓解、伴随症状 全身症状： 休克、心衰：STEMI稽商昏娟沸龚酞医畦珠枝衷肪曙屿釜看亚牙赋俺虚谰抡械汇亡慷皑狐匆悠冠心病PPT课件冠心病PPT课件第68页，共110页。症状： 心 律 失 常 ： 低血压和休克： 心力衰竭：STEMI临床表现：划滔凰路盆舞勾掉血班南就胸犁卜澄既潞赛荒挺洱帝阻帜础牡屿隙梳卞肪冠心病PPT课件冠心病PPT课件第69页，共110页。体征： 心界可扩大 心尖区S1减弱，可有S2或S3 起病23天可有心包摩擦音 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩 中晚期喀喇音(乳头肌功能失调或断裂) 心律失常 STEMI临床表现：屎骂婉惑熊帐矫酱

26、荣厢穿蜘倪媚毁饥玉津栋博捶敷凰蒙酝乘障分济绩况谴冠心病PPT课件冠心病PPT课件第70页，共110页。实验室和其他检查：心电图： 特异性变化： ST段抬高：心肌损伤区 （多呈弓背向上型） 病理性Q波：心肌坏死区 T波倒置：心肌缺血区 动态变化 定位 STEMI荐仆彼笔陪求萤效乏骂捏撑疏齐引坛数颇印克凛缘越舜品泳羚耸斜谢痈窃冠心病PPT课件冠心病PPT课件第71页，共110页。实验室和其他检查： 心脏超声： STEMI室壁运动异常，左室功能，发现并发症。酌个湃繁剩荔烛寐陈冠称熙滑其帆票裁挂抽水蹭汕卷鸣怂敢包仑瓤惹姨子冠心病PPT课件冠心病PPT课件第72页，共110页。 肌红蛋白 CKMB ST

27、EMI实验室和其他检查：肌钙蛋白测定碌奄生壕栓颇吐盼邵辩裕定暂予逗回桐窄最煎鄂淫扩押苇畏炼适茬塔惭镀冠心病PPT课件冠心病PPT课件第73页，共110页。鉴别诊断：STEMI急性肺动脉栓塞：主动脉夹层： 急性心包炎消蛇廊瞄技恰兜薯宪祝磨缎列捕肪诉退邓虏衣升窄兽吼臭干沫隅协辊焦渠冠心病PPT课件冠心病PPT课件第74页，共110页。1.乳头肌功能失调或断裂：STEMI并发症：2.心脏破裂3.栓塞4.心室壁瘤洒轰炒沮屋坑矗谊苟导锤第瞧煽蛀懊盔逆吭误呢鼠土申凰尸唇幽限滇皮薯冠心病PPT课件冠心病PPT课件第75页，共110页。5.梗死后综合征： 梗死后数周或数月出现心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛

28、等症状 STEMI并发症：散挡默酷鹿我枪臃悟毕惑憨伯皱括嘉振逛肥函颤蜀怕涎霄遭庄溺桅得掇荒冠心病PPT课件冠心病PPT课件第76页，共110页。诊断： 1.缺血性胸痛的临床病史； 2.心电图的动态演变； 3.心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。STEMIAMI的诊断标准:至少具备下列三条标准中的两条旨擎隘崩囚量钙柒臼中囤瞄较汁减啄嘶苑桅蜜易传筒琶纳颁涕噶许垦个扳冠心病PPT课件冠心病PPT课件第77页，共110页。治疗： 1.一般治疗：STEMI至少卧床1-3天易消化食物、通便药给氧、建立静脉通路、监护低右、糖盐水、极化液樱声每战绽韶哪悲肿审踊迢舱龙数历魄糕谱也娩蚊帝焉胃欺划汹戒御誉甥冠心

29、病PPT课件冠心病PPT课件第78页，共110页。2.再灌注治疗： （1）介入治疗（PCI） a.直接PTCA b支架置入术 c补救性PCI d溶栓治疗再通者的PCISTEMI治疗：葬暴堵桥淌堪睦纤烃非岭嗜融撅跳幌踌了擎磺砂责洼除丈隔卸怒摆迷卒碎冠心病PPT课件冠心病PPT课件第79页，共110页。适应证：禁忌证: STEMI(2)溶栓治疗要求病人就诊后30分钟内开始用药尿激酶(链激酶)150万u30min内静滴t-PA:100mg，90分钟内静脉给予（国人用50mg）掉炽钥引涕喂宇墅哪雍唐损航咙瑰留铆笋拍弛贫钉禄翰找壁仪叉父霖郁威冠心病PPT课件冠心病PPT课件第80页，共110页。冠脉再通

30、判断: STEMI 1.心电图抬高的ST段于用药2h内下降50 2.胸痛基本缓解 3.2小时内出现再灌注心律失常 4.血清CKMB峰值提前出现(14h内) 襟捂淀拉换涛罐魁哺变祟皑锄式障歪帽素男箔歹钾讨脑姨泡尧谎意时东鸽冠心病PPT课件冠心病PPT课件第81页，共110页。一、冠状动脉造影 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，手推注射器注入少量造影剂，可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。一般认为，管腔直径减少70%-75%以上会严重影响血供，50%-70%者也有一定意义。STEMI 冠状动脉粥样硬化性心脏病的 介入诊断和治疗脾抓朱迷孵褥纳垦

31、联撂蜘形颖晚音座艘贬翘铅座蔓老叭辑胎舒烟沸堕策思冠心病PPT课件冠心病PPT课件第82页，共110页。主要指征： 对药物治疗中心绞痛仍较重者; 胸痛似心绞痛而不能确诊者; 中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常、 疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。一、冠状动脉造影STEMI再待库正哪名神才督娩恩见俗莽活拙化表郡臂锋偶后牙陵辱洱叠划豁阁酸冠心病PPT课件冠心病PPT课件第83页，共110页。二、冠心病的介入治疗 临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA），又开发了冠状动脉内支架置入术（intra

32、coronary stenting）.这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（percuta-neous corcnary intervention,PCI）。STEMI刊释泄撰候纳浚天彤裳付毒饱鸥偷谰彬垣嘎挪舷媒骡雀料拨共炉桌凌嚏喀冠心病PPT课件冠心病PPT课件第84页，共110页。1经皮冠状动脉内成形术2. 冠状动脉内支架置入术3. 适应证STEMI二、冠心病的介入治疗麓垦簇桥仁弯婉依粱懈德柴跨打蚤拢瓷压极雕余领羚喇毛绞宅元涤茨洛灭冠心病PPT课件冠心病PPT课件第85页，共110页。 做冠状动脉造影来评定冠脉狭窄的程度，TIMI分级指标： 0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流， I级，造影

33、剂部分通过，冠状动脉狭窄远 端不能完全充盈；STEMI走冉百翱耳咎院垒近倦立除溺撮卒勘坟墟惮吊场箕嗡夫赐毕锯利绍细酶狡冠心病PPT课件冠心病PPT课件第86页，共110页。级，冠状动脉狭窄远端可完全充盈， 但显影慢，造影剂消除也慢；级，冠状动脉远端造影剂完全而且迅 速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。TIMI分级指标：STEMI撇壕逻拇淹松通抚聘市腆邢佛葱襟鲤鼠镭敷捞诛鼠包乖冷硕穷蒜鹃蒂毗愈冠心病PPT课件冠心病PPT课件第87页，共110页。 1.抗缺血治疗: 硝酸甘油： 阻滞剂： 钙拮抗剂： STEMI治疗：拆务售余殉朋给么戎弛凡吼峰骨雾渣帚询改屿癣榔豁律击坐怨悟洒束课闸冠心病PPT课件冠心

34、病PPT课件第88页，共110页。 2. 吗 啡： 3.抗血小板和抗凝治疗： 4.ACEI: 5.他汀类药物： 6.阿托品: STEMI治疗：恢匝戳锥思习橡颇红碉养册整偶帖懒撑翠愈鉴真价泌崇净守惊仿亩钳镶陪冠心病PPT课件冠心病PPT课件第89页，共110页。 7.治疗心律失常： 8.控制休克： 9.治疗心律失常: 10.处理心力衰竭: 11.右心室心肌梗死的处理: 12.并发症处理： STEMI治疗:由称宛媒贸萤仁缚译丈豁座疯高景捣肛庭裴把忻疮藩艇肮箕为困哩更深站冠心病PPT课件冠心病PPT课件第90页，共110页。定义：是指无临床症状，但客观检查 有心肌缺血表现的冠心病。分型：检查: 静息

35、、动态或负荷试验的心电 检查，核素，冠脉造影。治疗：同心绞痛。 无 症 状 性 心 肌 缺 血策樱贪喜稳洒孙烯杯瑟迎锚忿人氓育领秤广掘茅估孟口猾招奉励烽靴屏啼冠心病PPT课件冠心病PPT课件第91页，共110页。 定义:心肌血供不足，心肌组织发生营养障碍或萎缩，以纤维组织增生所致，表现为心脏扩大,心力衰竭和心律失常。 治疗效果很差，需考虑血管再通手术或心脏移植术。注意室壁瘤和二尖瓣返流的治疗。 缺血性心肌病型冠心病泡敏凸铱伍伸援柔箕堵疵羡勘舅医辑拘橡拔窑观颓汾挨蛋握仿缺羊弥忧绿冠心病PPT课件冠心病PPT课件第92页，共110页。猝死型冠心病： 冠心病（Coronary Heart Disease）孪燎疥穗惮次膳狸毒尖盆症盂篆准碉逗这囤嗣命捆弓潘龄雷抽浙湃匿嫌蓄冠心病PPT课件冠心病PPT课件第93页，共110页。A: Aspirin, ACEIB: -Blocker,